Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

СПИД по ошибке: кто заплатит за неверный диагноз

СПИД по ошибке: кто заплатит за неверный диагноз

СПИД по ошибке: кто заплатит за неверный диагноз

У больного пневмонией в горбольнице обнаружили СПИД, о чем сообщили его родственникам и соседям. От него ушла жена, начались пересуды. После того, как вскрылась врачебная ошибка, пациент потребовал компенсацию в 1 млн руб. за ложный диагноз, но суды ему отказали. Они посчитали, что истец не доказал вину учреждения. ВС разобрался, на кого должно ложиться бремя доказывания, и указал на очевидные ошибки коллег. Это определение имеет большую практическую ценность и меняет сложившуюся практику, считают эксперты.

Простить нельзя, компенсировать

Официальной статистики медицинских ошибок в России не существует, но по приблизительным подсчетам, они становятся причиной гибели 40 000 — 50 000 человек ежегодно. Еще больше пациентов, узнав неправильный диагноз, долгое время безуспешно лечат "не ту" болезнь, затрачивая на это здоровье, деньги, нервы и время. Единственный относительно действенный способ защитить их права — это иск о компенсации морального вреда.

"Постановка неверного диагноза — не редкость в медицине, — комментирует Лада Горелик, адвокат, управляющий партнер КА «Горелик и партнеры». — Но такие дела редко доходят до суда, поскольку не все готовы обсуждать на публике вопросы личного характера."

Еще одна проблема в том, что в российском законодательстве нет четких критериев, позволяющих определить размер такой выплаты. Ее назначает суд, который опирается на "разумность и справедливость, характер и степень страданий, степень вины причинителя" (ст. 1101 ГК). "Суды на формальном и психологическом уровне не способны выносить решения о взыскании значительных сумм. Как следствие — жизнь и здоровье людей ценится крайне низко," – комментирует партнер юридической фирмы "ЮСТ" Александр Боломатов.

Кроме того, сегодня очень непросто доказать медицинскую ошибку, рассказывает Павел Хлюстов, партер КА "Барщевский и партнеры". "Сложно установить факты, которые подтверждали бы неправильное лечение, — объясняет он. — К тому же, многие эксперты, проводящие судебно-медицинские экспертизы, проявляют профессиональную солидарность".

Нужно ли доказывать вину медиков?

В конце 2014 года житель Липецка Семен Курьянов* попал в горбольницу № 4 с пневмонией. На 25 декабря был назначен очередной анализ крови, а на следующий день пациента выписали без объяснений. Долечиваться ему пришлось самостоятельно и за свой счет.

Перед самым Новым годом, 31 числа, Курьянову позвонили из областного СПИД-центра и сообщили, что анализ крови показал положительную реакцию на ВИЧ. Ошеломленный, он в тот же день примчался в лечебное учреждение, полагая, что произошла какая-то ошибка. Однако там заверили, что сомнений быть не может: мужчина болен больше года, это ставит под угрозу здоровье близких и родственников инфицированного, поэтому сотрудники СПИД-центра уже сообщили обо всем его жене. Курьянов продолжал настаивать на том, что заразиться нигде не мог, и потребовал провести повторный анализ. Исследование экспресс-методом, а позже — полное, подтвердили, что произошла ошибка, и пациент здоров. Но супруга уже разорвала с ним отношения.

А 16 февраля 2015 года сотрудники центра пришли к Курьянову домой, пока его не было, чтобы "проконтролировать состояние здоровья ВИЧ-инфицированного", о чем они прямо сообщили пожилому отцу мужчины. Разговор состоялся на лестничной площадке, его слышали соседи. С момента сообщения о диагнозе Курьянов, по его словам, испытывал "сильные нравственные страдания", что и побудило его обратиться в Октябрьский районный суд Липецка. Истец требовал выплатить ему компенсацию морального вреда в размере 1 млн руб.

В ходе заседаний выяснилось, что в горбольнице № 4 лечился ВИЧ-инфицированный Р., кровь которого, возможно, и попала в пробирку Курьянова. Кто, кроме медиков, мог их перепутать? Однако для суда этого оказалось недостаточно, чтобы возложить на них вину. Ее должен был доказать истец, указал райсуд. Кроме того, он пришел к выводу, что диагноз не причинил вреда жизни и здоровью Курьянова. Да, тот испытал моральные страдания, но при заборе крови врач предупреждал его, что результат тестирования на ВИЧ может быть ложноположительным или ложноотрицательным. Апелляция с этими доводами согласилась, а вот Верховный суд — нет.

Причинение вреда — очевидно

"Тройка" судей (Вячеслав Горшков, Сергей Романовский, Александр Киселев) направила дело на пересмотр в Липецкий областной суд, указав апелляции на ее очевидные ошибки.

Так, судьи ВС установили, что ошибочный диагноз был поставлен не в результате ложноположительного тестирования, на что указывали представители медицинских учреждений, а именно потому, что кто-то из сотрудников перепутал пробирки с кровью. Доказательство тому — то, что образец, взятый у больного СПИДом Р. на исследование в СПИД-центр так и не поступил, зато кровь, которая находилась в контейнере с фамилией истца, оказалась ВИЧ-положительной.

"Факт причинения истцу нравственных страданий сообщением ему о постановке диагноза «ВИЧ-инфекция» является очевидным", — делает вывод коллегия, а значит, они должны быть компенсированы (ст. 151 и 1064 ГК). При этом не истец должен доказывать вину ответчиков, а наоборот, они должны доказать, что не виноваты. Это следует из той же ст. 1064 ГК и п. 11 постановления Пленума ВС «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» от 26 января 2010 года.

Мнение экспертов

Эксперты посчитали случай Курьянова из ряда вон выходящим. "Ситуация жуткая — медицинские работники должны были уладить спор до суда, но им даже не пришло в голову это сделать", — возмущается адвокат Алексей Михальчик. По его словам, большинство подобных исков отклоняются, но ВС начинает вводить споры с медицинскими учреждениями в цивилизованное русло. "Суды, как правило, возлагают на бывших пациентов обязанность доказать факт причинения вреда, хотя закон требует иного распределения бремени доказывания", — комментирует он.

Павел Хлюстов из КА "Барщевский и партнеры" также говорит о том, что вопрос о виновности ответчика был очевиден, но решения нижестоящих судов отвечают общей тенденции под любым предлогом отклонять требования по медицинским спорам. По его мнению, Верховный суд сделал шаг тому, чтобы прекратить порочную практику, но одного дела здесь будет недостаточно. Изменить ситуацию можно с помощью судов субъектов, которые способны более оперативно корректировать практику, считает Хлюстов.

Читать еще:  Воспаление и плохой мазок

По мнению Лады Горелик из КА «Горелик и партнеры», большой практический интерес представляет то, что Верховный суд признал очевидным причинение нравственных страданий из-за ложного диагноза. С учетом рекомендаций ВС адвокат КА "Юков и партнёры" Олеся Саламова хорошо оценивает перспективы истца, но затрудняется предсказать размер компенсации. Апелляция определит его 10 августа.

Сколько платят за ошибки

По словам Боломатова, обычно компенсация морального вреда не превышает 300–400 тыс. руб. и возрастает до 1 млн руб. в случае гибели пациента (см. "Плата за ошибку: за неправильные действия медиков присудили рекордные компенсации"). Это подтверждается судебной практикой:

  • 850 000 руб. получила мать погибшего мужчины, которому в Бутурлиновской районной больнице Воронежской области поставили неверный диагноз (см. "Апелляция до 850 000 руб. увеличила компенсацию матери пациента, погибшего из-за ошибки в диагнозе");
  • компенсацию морального вреда в 250 000 руб. присудили пациентке из Владимирской области, которой диагностировали онкозаболевание и даже провели ненужную операцию, только ухудшившую ее состояние (см. "Суд взыскал с больницы 375 000 руб. в пользу пациентки, которую прооперировали по ошибке").
  • 280 000 руб. должна выплатить поликлиника № 17 и инфекционная поликлиника города Тюмени десятилетнему мальчику, который едва не погиб из-за того, что медики не смогли вовремя направить его на операцию по удалению аппендицита. В тяжелом состоянии маленький пациент попал в больницу, где у него выявили гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит и экстренно прооперировали (см. "Больницы, поздно диагностировавшие у ребенка аппендицит, спустя три года выплатят ему 280 000 руб.").
  • 10 млн руб. просил взыскать с республиканской психиатрической больницы житель Мордовии, которого пытались лишить водительских прав из-за того, что в течение 45 лет медики диагностировали у него психическое расстройство. Центр имени Сербского в Москве подтвердил недействительность этого диагноза. Лямбирский райсуд Мордовии посчитал, что больница должна выплатить "оклеветанному" водителю 250 000 руб. (см. "Водитель отсудил 250 000 руб. у психбольницы, где ему 45 лет неверно ставили диагноз").

Рекордной для России стала компенсация морального вреда в 15 млн руб., которую Первый санкт-петербургский госмедуниверситет им. академика И. П. Павлова выплатил петербурженке Ирине Разиной. Из-за ошибки медиков при родах ее ребенок родился с необратимым повреждением мозга и прожил чуть больше двух лет. В 2012 году Приморский районный суд Санкт-Петербурга принял решение о 15-миллионной компенсации, а в ноябре того же года его засилила апелляция.

Хорошо еще, когда пациенты, разозленные неверным лечением или неправильно поставленным диагнозом, подают на медиков в суд, а не начинают личную вендетту, как это сделала Ольга Гисич, адвокат самарской коллегии адвокатов "Коган и партнеры". Женщине сделали несложную гинекологическую операцию в местной клинике "ИДК", а изъятые материалы отправили на гистологию в областной онкоцентр. Там анализы перепутали, и женщине сообщили, что у нее нашли онкологическое заболевание. Когда выяснилось, что произошла ошибка, Гисич сначала потребовала от "ИДК" оплатить ей $1 млн ущерба, а затем наняла мужчину, который избил двух сотрудников медучреждения и поджёг автомобили, принадлежащие врачам клиники. Общий ущерб оценивался на сумму в более 2,5 млн руб. (см. "Адвоката судят за поджог автомобилей врачей, напугавших ее ложным диагнозом"). В марте этого года женщина получила по приговору суда 8,5 лет колонии.

Как это делать?

Странно, но не во всех аптеках Минска можно купить тест на ВИЧ. Мы опросили десяток фармацевтов, прежде чем нашли желаемое. Лучше сразу проверять наличие теста на сайтах вроде tabletka.by, чтобы не бегать по городу. Тест обошелся нам в 6,82 руб. В его состав входят инструкция, тест-полоска в пластиковой кассете, пипетка, раствор во флаконе и палочка с тампоном на конце. Разобраться несложно.

Следуем указаниям инструкции: за полчаса до проведения теста нельзя пить, есть, курить, чистить зубы. Зубные протезы нужно снять. Далее — полощем рот теплой водой и аккуратно раскладываем все атрибуты экспресс-анализа перед собой. Проводим палочкой с тампоном на конце вдоль верхней десны от одного угла рта в другой, водим 5-6 секунд. Потом поворачиваем тампон и протираем 5-6 секунд вдоль нижней десны. Тампон пропитывается слюной.

Опускаем тампон во флакон с раствором, 6-8 раз водим его вверх-вниз. Далее набираем жидкость из флакона пипеткой и капаем несколько раз в лунку кассеты с тестом. Ждать проявления полосок нужно 15 минут. Если результат отрицательный, полоска появится только рядом с буквой «С». Если положительный — полоски будут и возле «С», и возле «Т». Если полосок вообще нет, значит, тест недействительный.

Конечно, ждать результатов немного тревожно, но в нашем случае всё чисто: одна розовая полоска возле «С». Хотя тест — это только ориентировочная диагностика. Чтобы поставить диагноз, нужно сдать анализ в лаборатории, где точность гораздо выше. Есть ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Например, если сделать тест на ВИЧ во время «иммунного окна» — когда заражение произошло недавно и иммунитет еще не отреагировал на вирус, — то результат будет отрицательным, хотя ВИЧ уже есть.

Если тест показал положительный результат — однозначно нужно провериться в лабораторных условиях. Основной минус самотестирования — отсутствие специалиста рядом. Человек не должен оставаться один на один с проблемой, и ему следует оперативно обратиться к врачу.

Какие есть тесты на ВИЧ?

В России на конец 2019 года было выявлено больше 1 млн. 420 тыс. носителей ВИЧ. Это самое большое количество среди европейских стран, и инфекция продолжает распространяться. Тестирование — один из способов остановить ее. Ведь если результат теста окажется положительным, человек сможет начать лечение, а антиретровирусная терапия поможет сохранить здоровье и исключит риск передачи вируса другим людям.

Читать еще:  Видны ли в обычном бакпосеве из влагалища трихомонады?

В России по разным оценкам от 20 до 30% инфицированных ВИЧ не знают о своем статусе. Одна из глобальных целей ВОЗ на мировом уровне — уменьшить этот показатель, чтобы замедлить распространение инфекции. Для этого важно, чтобы как можно больше людей регулярно проходило тестирование даже при отсутствии признаков болезни или факторов риска.

Сделать тест на ВИЧ можно несколькими способами (рис. 1).

Рисунок 1. Виды тестов на ВИЧ. Источник: МедПортал

Для анализа на ВИЧ могут использоваться образцы крови, слюны или мочи. Образец может проверяться на наличие в нем антител к вирусу или антигенов (белок, входящий в оболочку вируса, вирусная РНК). Разные виды тестов различаются по точности, скорости получения результата и эффективности в зависимости от того, как давно произошло заражение. Самыми быстрыми являются экспресс-тесты: узнать результат можно уже через 20-40 минут. Лабораторные тесты могут выполняться до нескольких дней. При этом лабораторный анализ выявляет вирус уже через 30 дней после заражения. Экспресс-тесты рекомендуют проводить через 4-6 недель после вероятного заражения, а затем контрольно через 3 и 6 месяцев.

Можно ли верить экспресс-тестам на ВИЧ?

В связи с этим возникает закономерный вопрос относительно диагностической ценности результатов оценочных исследований, проводимых с помощью диагностических систем для быстрого выявления вируса иммунодефицита.

Согласно информации их производителей, достоверность и точность экспресс-теста на ВИЧ определяется на уровне 99-99,5%. Но по данным исследований, этот показатель может быть намного ниже.

В настоящее время самые достоверные результаты экспресс-теста на ВИЧ дают иммунохроматографические тесты. Когда на индикаторе визуализируется одна полоса – контрольная, экспресс-тест на ВИЧ отрицателен. Реактивный результат, то есть экспресс- тест на ВИЧ положительный (когда на индикаторе две полосы – цветная и контрольная), всеми специалистами рассматривается как предварительный, и необходимо пройти повторное тестирование – исследование в лаборатории, где применяются другие, более точные методики, в частности иммуноблот.

Если тестирование было проведено неправильно, индикатор может показать только одну полосу (без контрольной), что можно считать ошибкой. Тогда тестирование рекомендуется провести вторично новым набором. Одним из вариантов подтверждения реактивных результатов является немедленное проведение второго экспресс-теста другого производителя. Если второй тест не является реактивным, можно предположить, что человек не заражен. Но когда и второй тест положительный, то, вполне вероятно, имеет место инфицирование.

Следует еще раз подчеркнуть, что все положительные результаты оценочных экспресс-тестов – особенно, если используется экспресс-тест на ВИЧ по слюне OraQuick – должны быть подтверждены (или опровергнуты) исследованиями крови в специализированной лаборатории.

Расшифровка результатов

расшифровка результатов

Результат можно узнать уже через несколько часов или дней, но иногда срок может быть дольше – от полутора недель до 45 дней.

Отрицательный результат говорит об отсутствии антител к вирусу (при методе ИФА) или самого вируса (при применении метода ПЦР) в крови. Он, однако, не гарантирует отсутствия заражения – в первые недели и даже месяцы организм еще не реагирует на проникшую инфекцию и, соответственно, антител в крови нет, а значит, результат анализа не может считаться достоверным и, скорее всего, будет ошибочным.

При подозрении на инфицирование (заражение) вирусом иммунодефицита человека нужно сделать анализ непосредственно после вероятного заражения, сдать его через 3 недели, 3 месяца, полгода и год. Если последний результат отрицательный, его можно считать достоверным.

Ложноотрицательный результат требует повторения анализа через некоторое время. Такой ответ может быть либо при слишком раннем проведении анализа (антитела уже есть, но их еще недостаточно для точного ответа), либо при получении человеком антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ-инфекции.

Ложноположительный ответ также требует повторения анализа. В этом случае система срабатывает, но ВИЧ или антител к нему в крови нет. Это может быть косвенным признаком наличия у человека других инфекционных и иммунных заболеваний.

Ложноположительный и ложноотрицательный результаты (или сомнительные) могут возникать по причине сбоев в лабораторном оборудовании, при ошибках и нарушениях проведения исследования в клинической лаборатории.

Положительный результат появляется тогда, когда антитела к вирусу или сам вирус присутствуют в образце крови. Такой результат дополнительно проверяется с помощью теста-иммуноблот. И также делается повторный анализ через некоторое время.

Тест на ВИЧ: рассказываем, как провериться и где сдать анализы в Красноярске

Сегодня в России ВИЧ заражены более 800 тысяч человек (в Красноярском крае — 21 тысяча), ежегодный прирост заразившихся 85 тысяч, 60% заразившихся получили вирус во время гетеросексуальных контактов. Многие думают, что ВИЧ и СПИД — просто страшные аббревиатуры, появляющиеся исключительно в медицинских карточках наркоманов, гомосексуалов и постоянных клиентов уличных проституток — но это не так. Рассказываем, где и как узнать, есть ли у вас ВИЧ.

Где в Красноярске можно проверится на ВИЧ и СПИД?

В первую очередь, естественно, в Центре СПИД на Карла Маркса, 45. Для граждан России здесь проверят бесплатно.

Кроме того, анализ на ВИЧ можно сделать в любой поликлинике хоть в платной, хоть в бесплатной. Стоимость экспресс-теста — около 300 рублей.

Также экспресс-тест на ВИЧ можно купить в аптеке за 150-300 рублей.

Какие есть виды экспресс-тестов на ВИЧ?

Всего их три, и отличаются они работой с разными биологическими материалами.

Экспресс-тест по образцу слюны — самый распространённый вид теста. Плюсы очевидны: скорость, простота, отсутствие контакта с кровью и, как следствие, риска заражения. Минусы — относительно низкая точность.

Экспресс-тест по образцу мочи — действует по принципу тестов на беременность. Полоску нужно опустить в резервуар с мочой и через 10-20 минут получить результат. Точность примерно та же, что и со слюной, но использовать его, по понятным причинам, менее удобно.

Читать еще:  Возможные исследования в кож. Вен. Диспансере

Экспресс-тест по образцу крови — работает точнее других, но при этом считается самым опасным, так как есть риск контакта с кровью инфицированного. Кроме того, кровь надо использовать в течение двух-трех минут.

Можно ли использовать экспресс-тесты на ВИЧ дома?

Можно, но велика вероятность что-то напутать, сделать не так и получить ложноположительный, или того хуже — ложноотрицательный результат. Поэтому время от времени нужно все же проверяться в специализированных учреждениях.

Какова надежность экспресс-тестов на ВИЧ?

По разным оценкам, от 95 до 99%. С одной стороны это много, но с другой — при большой выборке вероятность ошибки довольно велика. При точности 95% неверными будут примерно пять результатов из 100. Поэтому если экспресс-тест показал, что у вас вирус, не спешите паниковать и пройдите более тщательное обследование.

Кто в группе риска?

Известно лишь три способа передачи ВИЧ:

Во-первых, половым путем через незащищенный контакт. Заразиться можно при любом виде секса, но риск возрастает при наличии на слизистой язв и трещин. При воспалении или наличии другой инфекции вероятность возрастает в 20 раз. Вероятность заражения женщины от инфицированного мужчины втрое выше, чем наоборот.

Поэтому, если вы занимаетесь сексом, вам необходимо иногда проверяться на ВИЧ. Конечно у тех, кто имеет постоянного партнера, вероятность ниже. Но вы можете на 100% гарантировать, что у вашего партнера нет других партнеров? Или не было незащищённого секса до встречи с вами? Так что лучше провериться.

Во-вторых, вирус передается через кровь и предметы, имеющие контакт с кровью. И наркоманский шприц для инъекций — далеко не единственный способ. Татуировки, маникюр, посещение стоматолога и даже парикмахера — все это встречи с предметами, которые потенциально могли иметь контакт с кровью больного ВИЧ. Можете ли вы быть на 100% уверены, что маникюрша не поленилась простерилизовать ножницы поле «надежной клиентки» или медсестра не перепутала стерильный скальпель с только что побывавшим с чьей-то ротовой полости?

Поэтому, если вы делаете маникюр, стрижетесь в парикмахерских или ходите к стоматологу — вам необходимо иногда проверяться на ВИЧ.

В-третьих, ВИЧ передаётся от матери плоду. Тут вы можете не беспокоиться, но два первых пути заражения — серьезный аргумент, чтобы все же провериться.

Подождите. Если тест на ВИЧ определяет вирусы в слюне и моче, значит, они тоже заразны?

К счастью, нет. Да в слюне, моче, слезах и поте действительно есть вирус, но его так мало, что заразиться невозможно.

Получается, что можно заразиться, например, о случайно найденный шприц, пролежавший в подъезде несколько дней?

Нет. Вирус на воздухе живет считанные минуты. Заразиться, уколовшись о старый шприц, ножницы или найдя на газоне ватку с кровью, очень маловероятно.

Какова вероятность заразиться в клинике, а особенно в Центр СПИД во время сдачи теста?

Если в очереди в кабинет вы не будете заниматься незащищённым сексом или одалживать шприцы для инъекций, вам ничего не грозит.

Я подозревал, что мог заразиться, сразу сделал тест, и он ничего не показал. Могу бы ли я быть спокоен?

Увы, нет. Инкубационный период может длиться до трех месяцев. Поэтому сразу после незащищенного секса или контакта с чужой кровью тест, скорее всего, покажет отрицательный результат.

Я прекрасно себя чувствую, зачем мне проходить тест на ВИЧ?

Когда почувствуете себя плохо — возможно, будет поздно. Первые три стадии болезни проходят практически бессимптомно. Общая их продолжительность может достигать десяти лет. Затем наступает четвертая стадия — тот самый СПИД, и вот на ней вам станет действительно плохо.

Я хочу точно знать, есть у меня ВИЧ или нет, какие тесты дадут 100% гарантию?

Если вы не делали экспресс-тест, то можете сделать анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция), определяющий, есть ли в вашей крови вирус. Однако он определяет только вирус ВИЧ-1, а есть и другие.

Иммунный блоттинг делают только при подозрении на ВИЧ, если экспресс-тест показал положительный результат. Этот метод обладает высокой точностью, чувствительностью, но дорог и сложен в исполнении. Сразу сдать его не получится.

Если у меня обнаружили ВИЧ, то я скоро умру от СПИДа?

Нет. Вовремя начатая антиретровирусная терапия позволяет людям с ВИЧ жить столько же, сколько людям, вирусом не инфицированным. Более того, человек, принимающий препараты АРТ и достигший неопределяемого уровня вирусной нагрузки, безопасен для своего сексуального партнера — даже в том случае, если занимается с ним сексом без презерватива. Больше о жизни с ВИЧ — читайте в нашем материале.

Расшифровка результатов

После проведения тестирования возможны следующие результаты:

  • отрицательный результат — полоска проявляется в зоне С, зона Т остается неизменной;
  • положительный — полоски в обоих окошках, тесты отличаются повышенной чувствительностью;
  • ошибочный — полоса в зоне Т или нигде, основная причина заключается в нарушении правил проведения теста, может свидетельствовать о браке.

После получения положительного результата необходимо проверить результат в поликлинике, это можно сделать в анонимном режиме. Сообщать личную информацию в данном случае необязательно, результаты можно получать по почте или забрать лично.

Расшифровка результатов теста на вич

Повторная диагностика может быть проведена в любое удобное для пациента время, в данном случае необходимо посетить иммунолога. Врач проинформирует об особенностях болезни, способах ее распространения.

Ложно-положительный результат может появляться при неправильной расшифровке некоторых белков. Он диагностируется также при беременности и онкозаболеваниях. Такие состояния сопровождаются синтезом белков, схожих с антигенами вируса. Для подтверждения результата рекомендуется пройти тестирование через несколько недель.

[attention type=yellow]Важно: следует учитывать, что современные методы лечения позволяют приостановить распространение инфекции, соблюдение условий позволит прожить долгую жизнь.[/attention]

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector