Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кровь в моче

Гематурия определяется как присутствие эритроцитов в моче. Ее можно охарактеризовать как "макрогематурия", когда кровь в моче видно невооруженным глазом или «микрогематурия», в случае определения эритроцитов под микроскопом в анализах мочи. Гематурия может происходить из любого отдела мочевых путей, в том числе почек, мочеточников, мочевого пузыря, простаты и уретры. У многих пациентов во время обследования серьезных причин, приводящих к гематурии, не определяется, однако необходимо знать, что гематурия может быть проявлением как инфекции, мочекаменной болезни, так и доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого тракта. Курение, радиация, злоупотребление некоторыми лекарствами, выраженный болевой синдром, воздействие некоторых химических веществ – все это может приводить к гематурии.

Кровь в моче часто не является признаком заболевания. Исследования показали, что от 9 до 18 процентов здоровых людей могут иметь клинически незначимую микрогематурию. Тем не менее, гематурия часто является оповещающим сигналом к незамедлительному лечению. Ниже приведен список наиболее распространенных причин гематурии:

  • Рак мочевого пузыря.
  • Рак почки.
  • Рак предстательной железы.
  • Рак мочеточника.
  • Рак уретры.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Пиелонефрит (почечная инфекция).
  • Болезни почек (гидронефроз, поликистоз, туберкулез).
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
  • Радиационный или химический цистит.
  • Травмы мочевой системы.
  • Простатит.
  • Выраженные физические перенапряжения.

Как сдавать общий анализ мочи?

Чтобы результаты анализа отражали истинную клиническую картину, подготовка к процедуре и сбор урины проводятся с соблюдением ряда правил.

Основные требования при подготовке к общему анализу мочи:

  • необходимо заранее приобрести в аптеке или получить у врача специальный стерильный контейнер для сбора жидкости;
  • сбор нужно проводить с утра: для анализа рекомендуется использовать именно утреннюю жидкость, скопившуюся за ночь, при этом для сбора в контейнер важна «средняя порция» струи мочи;
  • накануне вечером следует отказаться от приема любых лекарств, которые могут повлиять на состав мочи (об этом лучше проконсультироваться с врачом), а также от алкоголя и окрашивающих продуктов (свекла, морковь, ревень, лавровый лист и др.);
  • утренняя моча собирается натощак, перед этим нельзя ничего есть или пить;
  • перед сбором анализа нельзя сильно переохлаждаться или перегреваться.

Правила сбора:

  • желательно собрать 100–150 мл (или 2/3 специального контейнера);
  • перед сбором нужно провести тщательный туалет половых органов: в некоторых случаях женщинам рекомендуется использовать тампон;
  • собранную жидкость следует как можно скорее доставить в лабораторию (с задержкой не более 2 часов);
  • если жидкость необходимо некоторое время хранить, то контейнер можно поставить в темное и прохладное, но не слишком холодное место;
  • транспортировать контейнер желательно при плюсовых температурах в диапазоне 5-20 градусов.

fg2

  • Половые инфекции – самая частая причина повышения лейкоцитов в моче. Поэтому если нет никаких беспокойств общего характера обследование начинают с анализов на ЗППП.
  • Цистит. Представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся болями внизу живота, частым мочеиспусканием. Для предупреждения перехода процесса в хроническую форму, требует обращения к врачу и своевременного лечения.
  • Уретрит, простатит. Воспалительные процессы, свойственные мужскому организму: поражение уретры и, соответственно, простаты. В обоих случаях уровень лейкоцитов в моче повышен. Заболевания порой трудно почувствовать, могут иметь место нарушения половой функции и мочеиспускания, но не всегда. При подозрении на болезнь следует незамедлительно обратиться к врачу.
  • Пиелонефрит. Воспаление почечной лоханки, развивающееся под влиянием бактериальной флоры и сопутствующих факторов, таких как переохлаждение. Заболевание сопровождается болями в области поясницы или в брюшной полости, повышением температуры; но иногда клиническая картина болезни сглажена. Пиелонефрит необходимо вовремя диагностировать и лечить во избежание перехода процесса в хроническую форму. При пиелонефрите в анализе мочи всегда отмечается повышение лейкоцитов.
  • Гломерулонефрит. Повышение уровня лейкоцитов в моче может наблюдаться при гломерулонефрите, но на передний план выходит протеинурия — выделение белка с мочой, и гематурия — появление в моче эритроцитов. Гломерулонефрит сопровождается задержкой мочи, болями в поясничной области, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния.
  • Мочекаменная болезнь. При формировании камней в почках со временем развивается задержка мочи, поскольку камни закупоривают мочевыводящие пути. Процесс сопровождается повышением уровня лейкоцитов в моче, а кроме того, сильнейшими болями.
  • Воспалительные процессы в брюшной полости. Аппендицит и воспаление придатков матки сопровождается повышением уровня лейкоцитов. Данные патологии являются крайне опасными для жизни и здоровья человека, а, следовательно, требуют неотложной помощи.
  • Беременность. Увеличение размеров матки создает благоприятные условия для развития патогенной флоры во влагалище, что обусловлено укорочением мочеиспускательного канала и снижением иммунитета. Повышение лейкоцитов в моче беременной женщины требует наблюдения и осторожности, так как существует риск восходящей инфекции.
Читать еще:  Можно ли начать прием цистона после пролита

Лейкоциты в моче порой повышены в том случае, если человек принимает некоторые лекарственные средства: сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты лития, противоопухолевые средства.

Следует отметить, что причиной повышения лейкоцитов в моче является также недостаточна гигиена. Вот почему, чтобы получить достоверный анализ, перед сбором мочи следует подмываться.

Расшифровка результатов общего анализа мочи

На основании данных показателей врач может поставить диагноз и, в свою очередь, назначить необходимое лечение.

Удельный вес

В первую очередь оценивается удельный вес мочи. Если удельный вес мочи низкий, то это может говорить о почечной недостаточности животного). Мочегонные медикаменты, диета и инфузионная терапия могут повлиять на удельный вес мочи. С возрастом животного данный показатель уменьшается.

PH фактор мочи

Говорит о кислотности мочи. Отклонения данного показателя от нормы могут приводить к образованию конкрементов в мочевыводящих путях.

Кислая моча является следствием:

  • диареи;
  • голода;
  • повышенного катаболизма белка;
  • сильной рвоты;
  • гипертермии;
  • применения закислителей мочи.

Щелочная моча является следствием:

  • инфекции мочеполовых путей бактериями, производящими уреазу;
  • диеты с большим содержанием зерновых и овощей;
  • недавнего приема пищи;
  • дыхательный и метаболический алкалоз;
  • нахождение при комнатной температуре и на открытом воздухе собранной мочи.

Протеинурия

Моча с высоким уровнем щелочности (с pH выше 8) может привести к ложноположительному результату.

Нормой являются следы при удельном весе мочи больше 1,035.

Основная причина протеинурии — инфекция мочеполовых путей.

Различают преходящую и непреходящую протеинурию.

Преходящая является следствием лихорадки, застоя почек, больших физических нагрузок и не является опасным для здоровья.

Непреходящая протеинурия — следствие амилоидоза и гломерулонефрита.

Глюкозория

Показывает уровень глюкозы в крови. При выявлении повышенного уровня глюкозы в моче, назначается анализ на определение уровня глюкозы в крови. Гипергликемия является следствием, как правило, сахарного диабета. У кошек высокий уровень глюкозы может быть из-за стресса или хронической болезни. В случае нормального уровня глюкозы в крови, назначается повторно анализ на наличие глюкозы в моче. Если уровень глюкозы все также высокий, это может говорить о нарушении в работе проксимальных почечных канальцев.

Ложноотрицательные результаты анализа могут ввиду попадания в мочу пероксида водорода , хлора, формальдегида, гипохлорита или фтористых соединений.

Ложноположительные результаты могут быть у кошки с воспалением мочевого пузыря (циститом).

Кетонурия

Присутствие кетонурия и глюкозурия одновременно указывают на сахарный диабет (необходимо измерить уровень глюкозы в крови). Кетонурия без глюкозурии предполагает чрезмерный катаболизм липидов, что не является опасной ситуацией.

Липолиз, голодание, быстрый диабетический кетоацидоз, непроходящая лихорадка и постоянная гипогликемия приводят к образованию кетонов.

Билирубинурия

У собак, особенно у кобелей, может присутствовать невысокий уровень билирубина в моче, при условии, что удельный вес мочи больше или равен 1,030. У кошек же в норме полностью отсутствует билирубин в моче. Этот анализ может дать ложноотрицательные результаты, если моча подвергалась воздействию воздуха и света в течение длительного времени или если она темного цвета (гемоглобинурия). Наиболее распространенные причины – заболевания печени, пост-печеночная непроходимость желчных путей, болезни крови, лихорадка, длительное переедание или голодание. Умеренная билирубинурия может возникать из-за анорексии, в первую очередь у лошадей.

Уробилиноген

Невысокое количество (0,0002 г/л) является нормой.

Увеличение содержания уробилиногена может возникнуть при гемолитических или гепатобилиарных болезнях.

Снижение – вариабельность в течение суток, обструкция желчных протоков. Ложноотрицательный – фотодеградация уробилиногена при воздействии света на мочу, окисление кислой мочой до уробилина (зеленый цвет), прием лекарств.

Ложноположительный – при применении аминосалициловой кислоты, аминобензойной кислоты, феназопередина и сульфамидов.

Эритроциты

Слишком высокое количество эритроцитов в моче — гематурия. Причины гематурии включают цистит/уретрит (инфекция мочевых путей, идиопатический цистит, мочекаменная болезнь, циклофосвамид, паразиты), неоплазию мочевых путей, загрязнение половых путей (течка; заболевания простаты, матки, влагалища или препуция), проблемы с почками (нефрит, нефроз, почечный инфаркт, почечная тазовая гематома, доброкачественная гематурия почек, паразиты), системная коагулопатию, физические нагрузки, травмы и т.д.

Читать еще:  Кот отгрыз головку члена

Лейкоциты

Повышенное количество лейкоцитов в осадке мочи называют пиурией, и это обычно указывает на воспаление мочевых путей. Главной причиной пиурии, как правило, является инфекция мочеполовых путей.

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции лейкоцитурии не существует. Требуется проведение лечения основного заболевания. При интерстициальном нефрите, вызванном приемом лекарственного препарата, необходима его отмена. Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре, это зависит от тяжести состояния пациента. Применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. При цистите назначается фосфомицина трометамол, при пиелонефрите используются антибиотики из групп пенициллина (амоксициллин), цефалоспоринов (цефексим), фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин).
  • Противовоспалительные препараты. Для подавления аутоиммунного воспаления эффективны глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатические средства (циклофосфамид, азатиоприн). При люпус-нефрите дополнительно применяются синтетические противомалярийные средства (гидроксихлорохин), при склеродермической почке – D-пеницилламин.
  • Химиотерапия. При онкологических заболеваниях необходимо проведение курсов полихимиотерапевтических препаратов – сорафениб, сунитиниб, бевацизумаб. При амилоидозе назначается мелфалан, бортезомиб.

Хирургическое лечение

При раке почки основным методом лечения выступает хирургическое лечение – резекция почки либо полное ее удаление (нефрэктомия) открытым либо лапароскопическим способом. При амилоидозе, в случае развития терминальной почечной недостаточности, показана трансплантация почки. Больным с онкогематологическими патологиями выполняется пересадка костного мозга.

Виды эритроцитов

Определить вид эритроцитов необходимо в обязательном порядке для того, чтобы поставить правильный диагноз. Итак, выделяют следующие виды эритроцитов:

  • Неизмененные эритроциты – по форме представляют собой двуяковогнутые диски, которые имеют красный окрас и в своем составе гемоглобин.
  • Измененные эритроциты – так называемые щелочные тельца, в состав которых не входит гемоглобин. Визуально они бесцветны и имеют форму кольца.

Наличие кровяных выделений в мочи – серьезный повод для немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Обращаем Ваше внимание на то, что сам процесс образования мочи берет свое начало в клубочках почек. Именно там выполняется первая фильтрация крови. Поэтому норме белок, эритроциты и лейкоциты и белки не должны присутствовать в моче, а их появление в моче – признак патологии.

Исследование мочи методом сухой химии

В клинической лабораторной практике для исследования физико-химических свойств мочи большое распространение получили поликомпонентные (многофункциональные) тест-полоски. При помощи таких тест систем возможна не только оценка химического состава, но и определение таких параметров как цвет, мутность и наличие патологических клеточных элементов в моче.

Использование поликомпонентных тест-полосок позволяет сократить количество образцов для микроскопического исследования, так как на этапе исследования мочи методом сухой химии происходит отсеивание «здоровых» проб, а микроскопическому исследованию подвергается материал только с положительными результатами по одному из параметров тест-системы. Кроме того, использование тест-полосок позволяет выявить клеточные элементы, подвергшиеся лизису (эритроциты, лейкоциты), что значительно повышает точность исследования и соответственно своевременную диагностику патологического процесса.

При оценке компонентов мочевого осадка тест-полосками, следует учитывать, что системой определяются не сами клеточные элементы, а биохимические параметры, имеющие высокий коэффициент корреляции с ними. Так, о наличии эритроцитов будет свидетельствовать положительный тест на гемоглобин, лейкоцитов – положительный эстеразный тест.

Подготовка образцов мочи к проведению анализа при помощи тест-полосок методом сухой химии:

  • Моча должна быть комнатной температуры. Если контейнер с мочой хранился в холодильнике, то до начала тестирования необходимо довести образец до комнатной температуры.
  • Контейнер с мочой не должен подвергаться воздействию температуры свыше 30 0С и прямых солнечных лучей.
  • Необходимо исключить образцы мочи, содержащие пищевые и лекарственные красители.
  • Для тестирования используют свежую НЕЦЕНТРИФУГИРОВАННУЮ мочу.

Важным фактором, влияющим на результаты теста сухой химии является время, которое проходит от момента сбора мочи до начала исследования в лаборатории.

Изменения, которые происходят в моче с течением времени после сбора:

  • Снижение прозрачности из-за кристаллизации растворенных в моче веществ.
  • Повышение рН из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями.
  • Снижение концентрации кетоновых тел и глюкозы.
  • Разрушение билирубина.
  • Лизис эритроцитов и других клеточных элементов.
  • Загрязнение материала посторонней бактериальной флорой.

Чувствительность тест-полосок для исследования мочи методом сухой химии, а также цвет индикатора будет зависеть от реагентного состава каждой зоны, который будет отличаться в зависимости от производителя.

Читать еще:  Две маленькие дырочки на половом члене

Основные клинически значимые параметры, которые можно получить при исследовании мочи методом сухой химии:

  • ФИЗИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ – удельный вес, рН
  • ХИМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ – уробилиноген, билирубин, глюкоза, белок, кетоновые тела, аскорбиновая кислота.
  • КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ – кровь (эритроциты), лейкоциты, бактерии (нитриты).

Проведение анализа мочи с помощью тест-полосок:

  • Хорошо перемешайте (не взбалтывая) исследуемую биологическую жидкость переворачиванием контейнера.
  • Возьмите из тубы столько полосок, сколько необходимо для непосредственного использования и немедленно тубу плотно закройте фабричной крышкой с осушителем.
  • Полоску погрузите на 1-2 секунды в исследуемый раствор, чтобы все тестовые зоны были смоченными.
  • Избыток жидкости с полоски удалите, проведя ребром полоски о край сосуда. Полоску оставьте в горизонтальном положении на фильтровальной бумаге.
  • По истечении необходимого времени проведите оценку изменения цвета зон полоски визуально, сравнивая с эталонной шкалой на упаковке.
  • Сравнение изменения цвета тестовых зон полоски, за исключением зоны лейкоцитов, проводят в течении 1-2 минут, изменения цвета индикатора через 2 минуты не имеют диагностическое значение.

Проведение анализа мочи с помощью тест-полосок

Рис.1. Порядок исследования мочи тест-полосками методом сухой химии.

При трактовке результатов тестирования образцов мочи нужно учитывать возможное влияние на аналитические способности реагентных зон тест-полосок различных факторов, ведущих к ложноположительным/ложноотрицательным результатам.

Наиболее часто встречающиеся причины, влияющие на результаты исследования:

Удельный вес

Высокая концентрация аскорбиновой кислоты (выше, чем 700 мг/л) может вызвать смещение окрашивания зоны к более низким значениям удельного веса. Величины рН мочи выше, чем 6,5 смещают цветное окрашивание зоны к более низким величинам удельного веса. Значения рН мочи ниже, чем 6,0 смещают окрашивание зоны к более высоким величинам удельного веса.

Отрицательный результат не исключает бактериурию и может говорить об инфицировании бактериями, не содержащими нитрат-редуктазы (Streptococcus, Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus, Mycobacterium tuberculosis , Enterococcus).

Чувствительность данного теста снижена при:

  • Исследовании мочи с высоким удельным весом.
  • Высокой концентрации аскорбиновой кислоты (400 мг/л и больше).
  • Малом количестве нитрит-ионов (1.0 мг/л и меньше) в моче.

Длительное стояние мочи приводит к смещению рН мочи к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями.

Во время процедуры тестирования тест-полоска должна погружаться в мочу на определенное время, так как при слишком длительном погружении рН мочи появляется тенденция к понижению (закислению).

Кетоновые тела

Лекарственные и диагностические препараты на основе фенолфталеина или сульфонфталеина, присутствующие в моче, могут в щелочной среде зоны окрашиваться в красный и даже пурпурный цвет.

Ложное занижение результатов может быть при длительном хранении мочи в открытом контейнере вследствие испарения ацетона.

Минимальное количество глюкозы, которое может быть выделено почками в норме (физиологическая глюкозурия), окрашивает диагностическую зону в зеленоватый оттенок, которая, иногда, на этикетке обозначен «normal».

Белок/альбумин

Ложноположительные результаты может давать моча больных, принимавших хининовые препараты или лекарства на основе производных хинолина. Ложноположительные результаты могут быть связаны с использованием недостаточно чистой посуды для сбора мочи со следами дезинфицирующих и моющих средств, особенно на основе четвертичных аммониевых солей. Неионогенные или анионактивные детергенты могут быть причиной заниженных или ложноотрицательных результатов.

В сильно щелочной моче (рН выше 8) или в моче с исключительно высокой буферной емкостью тест может дать ложноположительные результаты.

Интенсивность окраски зоны индикации повышается при сильно щелочной реакции мочи и увеличенной относительной плотности мочи. Определению мешает сильная окраска мочи при повышенном содержании в ней билирубина и других хромогенов.

Билирубин/Уробилиноген

Исследуемую мочу следует предохранять от прямого солнечного света, который способствует окислению билирубина, что приводит к занижению или отрицательному результату.

Уробилиноген в концентрации выше 100 мкмоль/л интерферирует с определением билирубина. Также интерферируют вещества, имеющие красный цвет или приобретающие красную окраску под влиянием кислой среды реакционной зоны (например, феназопиридин).

Эритроциты/гемоглобин

Положительную реакцию может давать моча, сильно зараженная некоторыми бактериями, дрожжами или плесенью; содержащая высокие концентрации аскорбиновой кислоты (витамин С) или ингибиторов лекарственного происхождения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector