Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Подчелюстная железа

Подчелюстная железа

Удаление поджелудочной железы является важной хирургической процедурой. Это одна из двух наиболее крупных слюнных желез в организме человека, другая — околоушная железа. Наиболее распространенная причина удаления железы связана с рецидивирующими инфекциями и / или завалами, которые вызывают отёк (хронический сиалолитиаз). Другая причина — наличие аномальной массы, содержащейся в железе (доброкачественная или злокачественная).

Поджелудочная железа и воспаление железистых протоков являются причинами набухания и как следствие боли и дискомфорта. Когда происходит блокировка, происходит обратный поток, в результате чего слюна накапливается за окклюзией. Когда это происходит, слюнные железы раздуваются по размеру. Со временем (например, между приемами пищи) организм возобновляет производство слюны, и слюна сжимается вперед и назад до следующей еды, которая активирует железу и вырабатывает больше слюны, что приводит к развитие отека.

Начальное (хирургическое) лечение заключается в следующем:

Применяйте горячие компрессы в расширенной области рта два-три раза в день. После применения теплого компресса сделайте очень мягкий (ортогональный) массаж в опухших областях.

Перемешайте сухие и кислые конфеты. Такие конфеты стимулируют выработку слюны.

Увеличьте потребление воды до двух литров в день. Старайтесь избегать употребления кофеина, поскольку он действует как мочегонное средство и может обезвоживать организм.

Железа может заразиться, а может и нет. Если есть воспаление, ваш врач назначит антибиотик обычно в течение 3-недельного периода. Используйте антибиотик, как указано, и заполните полную программу, даже если симптомы отступают.

В течение 3-4 недель, железа медленно получает свою нормальную форму. Если вышеуказанные меры предосторожности не помогают, хирургическое удаление является следующим шагом.

Если есть ненормальная масса, она может не измениться по размеру или даже исчезнуть. В отличие от закупорки, опухоль из-за массы не изменяется в зависимости от потребления пищи. Большинство масс, выращенных в подчелюстной железе, вызваны доброкачественными опухолями, такими как афтома или опухоль Вартина. Эти опухоли обычно безболезненны и легко перемещаются при пальпации. Даже если они доброкачественны, опухоли должны быть удалены, потому что они не будут лечить себя сами и будут продолжать расти со временем, вызывая искажение лица. Обычно после десятилетий эти доброкачественные опухоли также могут развиваться в рак (карцинома в плевральной аденоме).

К сожалению, некоторые массы могут быть раковыми и включать мукоэпидермоидную карциному, базально-клеточную карциному и метастазы от рака кожи (наиболее распространена плоскоклеточная карцинома). Если есть боль, онемение над подбородком или зубами, языком или ртом, или паралич лица, вероятность того, что масса является злокачественной, увеличивается.

Как правило, подчелюстное массовое тестирование включает в себя компьютерную томографию, а также пункцию тонкой иглой (FNA) из самой массы. Получение FNA полезно для определения степени хирургического удаления. При обнаружении злокачественности требуется более обширная хирургическая процедура, включая полное удаление железы, а также окружающих лимфатических узлов (лимфатическая очистка).

Общее беспокойство пациентов относительно хирургии заключается в том, повлияет ли это на производство их слюны. Ответ НЕТ.

Сиалолитотомия

В тех случаях, когда есть камень в протоке подчелюстной железы, есть вариант, который вы можете попробовать перед удалением всей железы, — это процедура, называемая салиототомией. По сути, можно удалить только сам камень. Если камень находится вблизи ротового отверстия, то эту процедуру можно выполнить в местной анестезиологической клинике.

Если камень находится на расстоянии более 1,5 см от отверстия в канале, процедура должна выполняться в операционной, под общей анестезией. В этом случае обычно маленький катетер остается на месте, чтобы препятствовать закрытию просвета от рубцовой ткани и удаляется примерно через 5 дней.

Опасности этого процесса включают инфекцию и кровотечение. Редким риском этого процесса является развитие рубцовой ткани канала, что приводит к рецидивирующему отеку железы. Существует также небольшой риск онемения во рту.

Удаление подчелюстных желез

В случаях, когда салиототомия не может использоваться в качестве варианта или если существует реальная масса, следует удалить всю железу. Это достигается за счет сокращения примерно 3 см. под телом нижней челюсти длиной около 4-5 см. Анатомически, сальник готовят путем тщательного лигирования больших сосудов и предотвращения повреждения нервов. Порок обнаруживается и его лигируют. Разрез закрывают пластиковым швом. Весь процесс занимает около 1-2 часов.

В зависимости от того, как проходит хирургия и насколько здоровым является пациент, он может покинуть клинику в тот же день или на следующий день. Хирургический дренаж обычно удаляют в течение 24 часов и швы через 5-7 дней после операции. Боль после операции минимальна, и в большинстве случаев людям даже не нужны болеутоляющие средства. Пациенты могут есть по своему усмотрению, но любое упражнение или поднятие тяжестей запрещено в первые 1-2 недели после операции.

Хирургический риски включают в себя кровотечение и инфекцию. Однако редкие риски субъядерной абляции включают постоянный паралич губ, постоянный паралич языка и онемение в нижней части ротового отверстия.

Почему это происходит? Потому что нервы, которые идут на обод, язык и гортань, проходят через подглазу и подвергаются риску травмы.

Читать еще:  Заеды в уголках рта у ребенка — симптомы и лечение

Иногда может быть временное повреждение нервов, и их функция может возвращаться со временем (недели или месяцы), но в некоторых случаях она, возможно, никогда не вернется. Использование радиоволновой диатермии для проведения сосудистого лигирования и мониторинга на базальной нервной проводимости с нейростимулятором значительно снижает внутриоперационный и послеоперационный риск.

Эндоскопическая сальниоскопия

Эндоскопия поджелудочной железы выполняется путем интроспекции, приводящей к минимальным (если есть) разрезам в области рта или горла.

Если у вас имеются проблемы с субчелюстной железой, обратитесь в нашу клинику, чтобы назначить встречу.

Причины сиалолитиаза

Точные причины сиалолитиаза — образования отложений в слюнных железах — до сих пор не установлены. Предположительно факторами риска являются нарушения кальциевого обмена, недостаток витамина А. Слюннокаменная болезнь чаще поражают мужчин. В основном сиалолитиаз встречается у людей 25 лет – 40 лет, значительно реже – у детей. Наиболее часто поражается подчелюстная железа, реже околоушная, очень редко — подъязычная. Размеры камней варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Народная медицина в лечении сиалоаденита

Средства из этой категории действительно помогают уменьшить проявления симптомов, но никак не останавливают прогрессирование воспалительного процесса. Поэтому перед применением отваров нужно проконсультироваться с врачом и не отказываться от медикаментозного лечения. Наиболее эффективными в лечении сиалоаденита считаются отвары из:

  • цветков ромашки и листьев эвкалипта;
  • листьев мяты перечной и цветков бузины;
  • листьев тысячелистника и калины.

Диагностика

При физикальном осмотре в области пораженной железы наблюдается припухлость, а при ее массаже может происходить отделение гнойного секрета из устья ее выводного протока.

При постановке диагноза на основании клинической картины проводится дифференциация по типу заболевания. При постановке диагноза может потребоваться назначение ПЦР, биохимического, цитологического, микробиологического исследования секрета слюнной железы. В особо сложных случаях показано проведение биопсии слюнной железы с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала.

При необходимости пациенту может быть назначено ультразвуковое исследование слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия, сиалотомографии или термографии.

СИАЛОДЕНИТ

Дегенеративные воспаления слюнных желез.Даже если сиалоденит не связан с инфекцией, он может быть вызван аутоиммунными заболеваниями.

Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль (опухоль Годвина) — клинически представлена гипертрофией околоушной железы и/или слезных желез. Может быть двух типов: односторонняя и двусторонняя.Страдают преимущественно женщины между пятой и шестой декадами жизни.В крайних случаях может привести к злокачественной лимфоме или анапластической карциноме.

Болезнь и синдром Микулича — сиалоденит иммунного происхождения, характеризующееся гипертрофией околоушных, подчелюстных и слезных желез.В тех случаях, когда болезнь Микулича происходит в процессе системных заболеваний, таких как лимфобластный лейкоз или болезнь Ходжкина, это состояние называется синдром Микулича.

Синдром Шегрена — это симптомокомплекс, который характеризуется сочетанием признаков поражения некоторых желез с рядом аутоимунных заболеваний, вызванных некоторыми антителами, присутствующими в крови.Болезнь поражает все слюнные и слезные железы.Клинически она характеризуется сухим кератоконъюнктивитом (вызванным снижением секреции слезных желез), ксеротомией (или сухостью, вызванной снижением производства слюны) и заболеваниями соединительных тканей.В основном поражает женщин в возрасте около 50 лет.

Теория и практический опыт в ультразвуковой диагностике патологии слюнных желез

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

В отечественной и зарубежной литературе встречается много работ, посвященных сиалогии (от греч. Sialon — слюна и logos — учение) — науке о заболеваниях и повреждениях слюнных желез, методах их диагностики и лечения. По данным разных авторов, на долю заболеваний слюнных желез приходится до 24% всей стоматологической патологии. В настоящее время в клинической практике наиболее часто встречаются дистрофические, воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоаденозы, сиалоадениты), а также опухоли и врожденные пороки развития слюнных желез. Кроме того, патологические изменения слюнных желез часто сопутствуют другим заболеваниям (сахарный диабет, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, цирроз печени, гипертриглицеридемия, лимфогранулематоз и др.).

Для диагностики заболеваний слюнных желез используются различные инструментальные методы [1]:

  • рентгенография (при подозрении на образование камней в протоках слюнных желез, однако в 20% камни поднижнечелюстных слюнных желез и 80% околоушных слюнных желез нерентгеноконтрастны);
  • сиалография (исследование протоков слюнных желез с рентгеноконтрастным веществом, редко оказывается полезно при дифференцировании опухолей от воспалительных процессов, однако она может помочь дифференцировать объемное образование слюнных желез от образований в соседних тканях. У больных с подозрением на аутоиммунное заболевание слюнных желез может обнаружиться характерная картина мешотчатого расширения протоковой системы. При острой инфекции слюнных желез сиалографию предпринимать не следует [2]);
  • компьютерная томография вместе с сиалографией;
  • ультразвуковой метод (является наиболее доступным, безопасным и информативным в процессе дифференциальной диагностики патологического состояния слюнных желез).

Анатомия слюнных желез [3]

Выделяют три пары больших слюнных желез (СЖ) и много малых. К большим относят парные околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные СЖ. Околоушная слюнная железа (ОУСЖ) расположена на наружной поверхности ветви нижней челюсти у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, а также в позадичелюстной ямке. Размеры колеблются в значительных пределах: длина 48-86 мм, ширина 42-74 мм, толщина 22-45 мм. ОУСЖ покрыта околоушной фасцией, которая является ее капсулой и плотно сращена с ней. Иногда у переднего края ОУСЖ располагается добавочная долька размером 10-20 мм, имеющая свой проток, впадающий в околоушный. Из железы околоушный проток выходит на границе ее верхней и средней трети, затем он проходит по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге и поворачивает на 90° кнутри, пронизывая жировую клетчатку и щечную мышцу. Проекция околоушного протока на кожу щеки определяется на линии, соединяющей козелок ушной раковины и угол рта. Открывается околоушный проток в преддверии полости рта на уровне 1-2 больших коренных зубов. Диаметр протока в среднем 1,5-3,0 мм, его протяженность 15-40 мм. В толще железы проходят ветви наружной сонной артерии, лицевой нерв и его ветви, ушно-височный нерв. Вокруг ОУСЖ и в ее паренхиме располагается много лимфатических узлов (рис. 1), которые могут являться первичным или вторичным коллектором для отвода лимфы от зубов и тканей полости рта.

Читать еще:  Как укрепить эмаль зубов? процедуры, домашние методы и другое

Рис. 1. Лимфатические узлы в толще околоушной слюнной железы.

Поднижнечелюстная слюнная железа (ПНЧСЖ) расположена в поднижнечелюстном треугольнике между телом нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Размеры железы составляют: передне-задний 20-40 мм, боковой 8-23 мм, верхненижний 13-37 мм. Сзади ПНЧСЖ отделена от ОУСЖ отростком собственной фасции шеи. Медиальная поверхность железы в переднем отделе лежит на челюстно-подъязычной мышце. Поднижнечелюстной проток, перегибаясь через задний край этой мышцы, располагается на латеральной поверхности подъязычно-язычной мышцы. Затем идет между медиальной поверхностью подъязычной СЖ и подбородочно-язычной мышцей до места своего выходного отверстия в области подъязычного сосочка. В толще железы проходят лицевая артерия и ее ветви, язычная артерия и одноименные вены.

Подъязычная слюнная железа (ПЯСЖ) расположена на дне полости рта в подъязычной области параллельно телу нижней челюсти. Размеры железы составляют: продольный 15-30 мм, поперечный 4-10 мм и вертикальный 8-12 мм. Проток ПЯСЖ проходит по ее внутренней поверхности и открывается в области переднего отдела подъязычного валика самостоятельно или вместе с поднижнечелюстным протоком. Иногда проток ПЯСЖ впадает в средний отдел протока ПНЧСЖ.

Малые слюнные железы — губные, щечные, язычные, небные, резцовые — располагаются в соответственных участках слизистой оболочки. Могут быть источником развития аденокарцином полости рта.

Патология слюнных желез

Пороки развития СЖ встречаются редко. Наиболее распространены аномалии размера желез (агенезия и аплазия, врожденная гиперплазия (рис. 2) и гипоплазия), их расположения (гетеротопия, добавочные СЖ), аномалии выводных протоков (атрезия, стеноз, эктазия, кистозная трансформация, дистопии протоков).

Рис. 2. Гиперплазия левой подъязычной слюнной железы.

Сиаладениты — большая группа полиэтиологических воспалительных заболеваний СЖ (рис. 3). Первичные сиаладениты — сиаладениты, рассматриваемые в качестве самостоятельных заболеваний (например, эпидемический паротит). Вторичные сиаладениты — сиаладениты, являющиеся осложнениями или проявлениями других заболеваний (например, сиаладенит при гриппе). Эхографическая картина при разной этиологии малоспецифична. Этиология имеет клиническое значение в процессе определения тактики лечения.

Рис. 3. Сиаладенит правой поднижнечелюстной слюнной железы.

По этиологическому фактору сиаладениты классифицируют [4] на:

Возможные клинические признаки сиалолитиаза:

  • Гиперсаливация;
  • Кровотечение из пасти;
  • Частое « сглатывание» слюны;
  • Дисфагия ;
  • Диспноэ;
  • Рвотные позывы или рвота;
  • Болезненность в области ротовой полости;
  • Боль при попытке открыть рот;
  • Снижение или полная потеря аппетита (анорексия);
  • Увеличение слюнных желез, отеки (чаще под кожей, мягкие, заполнены жидкостью) в области шеи, нижней челюсти.

Диагностика

  • Рентгенография.
  • УЗИ.
  • КТ.

Диагноз устанавливают при сиалографии (Рис.2), снимк позволят выявить рентгеноконтрастные конкременты. Определить степень изменения ткани железы, выявить наличие свободной жидкости в железеи визуализировать нерентгеноконтрастные камни слюнной железы, позволяет УЗИ. (Рис. 3,4).

Рис.2 – рентгенография собаки в латеральной проекции,
стрелками указаны конкременты нижнечелюстной слюнной железы
.

На УЗИ можно наблюдать полость заполненную жидким анэхогенным содержимым, с плотными гиперэхогенными структурами (конкременты), дающими эхоакустическую тень. (Рис.3, Рис.4)

Рис.4 — УЗИ собаки — конкременты нижнечелюстной железы собаки

Лечение

Лечение при любой локализации слюнного камня оперативное. Когда камень удалить невозможно, удаляют железу. Одновременно проводят противовоспалительную терапию. При абсцедировании требуется неотложное хирургическое вмешательство. При вскрытии абсцесса края раны широко разводят, чтобы создать условия для отхождения конкремента. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Рецидивирования процесса, как правило, не наблюдается.

Воспаление протока слюнной железы

Слюнно-каменная болезнь (sialolithiasis) — заболевание, при котором в протоках слюнных желез или в их паренхиме возникают конкременты (слюнные камни), являющиеся препятствием для оттока слюны.

Синонимы: сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит.

Слюннокаменная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся патологических процессов, поражающих слюнные железы у взрослых, у детей данное заболевание встречается не часто.

Причины образования камней до конца не известны, однако установлены отдельные звенья этого сложного процесса. Так, в патогенезе слюнно-каменной болезни важная роль принадлежит нарушению фосфорно-кальциевого обмена (повышение количества фосфора и кальция в крови и слюне), гипо- или авитаминозу А, нарушение секреторной функции слюнной железы, длительному хроническому воспалению. Обязательным компонентом камнеобразования являются врожденные изменения протоков слюнных желез: расширения и/или стриктуры (сужения). Химический состав слюнных камней довольно постоянный: органическая основа камней составляет до 30%; неорганическая основа представлена солями: фосфорнокислым и углекислым кальцием, магнием, железом. Величина и форма камней разнообразны, зависят от локализации камней и их количества. Камни расположенные в области железы, округлые, нередко имеют неровную поверхность, а расположенные в протоке слюнной железы, чаще всего продолговатые.

Читать еще:  Зубные капли — инструкция по применению обезболивающих средств

У детей заболевание наблюдается чаще в возрасте 10-12 лет. Описан случай слюнно-каменной болезни у 3-недельного ребенка. В большинстве случаев слюнные камни расположены в поднижнечелюстной железе и ее протоке (95%), что связано с их анатомо-физиологическими особенностями (проток имеет S-образную форму, большую длину; неравномерный по ширине; проходит ниже, чем открывается его устье). Околоушная слюнная железа поражается редко (5%). В подъязычных слюнных железах слюнные камни не формируются, так как протоки в них короткие и широкие, расположены вертикально. Количество слюнных камней может быть разным (от 1 до нескольких).

В зависимости от расположения слюнных камней выделяют:

1. Слюнно-каменная болезнь с расположением камней в выводном протоке (переднем, среднем и заднем отделах).

2. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камней в паренхиме железы.

3. Хроническое воспаление слюнных желез, причиной которого является слюнно-каменная болезнь, после самостоятельного выведения или оперативного удаления слюнных камней.

Жалобы

Жалобы при этом заболевании дети будут предъявлять на болезненное увеличение слюнной железы при еде (в особенности, если пища кислая или соленая), а после — на медленное её уменьшение.

В периоды обострения заболевания характерна асимметрия лица за счет опухолевидного образования в проекции больной слюнной железы (чаще поднижнечелюстной слюнной железы), болезненного при пальпации. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка вокруг устья протока гиперемирована. Устье может быть расширенным. Отделяемое из устья протока может варьироваться от прозрачной или мутной слюны до гноя. Если слюнные камни располагаются в выводном протоке слюнной железы, то их можно обнаружить при бимануальной пальпации.

Вследствие слюнно-каменной болезни возникают значительные изменения в пораженной слюнной железе: угнетение процесса слюнообразования с изменением химического состава секрета, нарушение кровоснабжения и иннервации слюнных желез.

В нашем отделении мы проводим полный комплекс обследования (УЗИ, рентгенография, КТ) и лечения детей с такой патологией.

Диагноз

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование слюнных желез, сиалография — введение рентгенконтрастного вещества в протоковую систему слюнной железы с последующей рентгенографией. У детей слюнные камни чаще всего нерентгеноконтрастны, поэтому целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Так же информативными методами является компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография позволяет определять наличие слюнных камней маленьких размеров, магнитно-резонансная томография, кроме выявления слюнных камней, позволяет эффективно оценить происходящие изменения в анатомии желез. Одним из новых и перспективных методов исследования является сиалоскопия протоков больших слюнных желез с помощью специального тонкого эндоскопа. Сиалоскопия представляет уникальные диагностические возможности, недоступные другим методам. Фактически ее проведение целесообразно при любых патологических процессах в крупных слюнных железах и их протоковом аппарате.

Лечение

Для лечения данного заболевания необходимым условием является удаление слюнных камней из протоков и паренхимы слюнной железы, с целью обеспечения адекватного оттока секрета слюнных желез. Редко слюнные камни могут самостоятельно выходить из протока. Новыми методами лечения являются: литотрипсия — ударно-волновое дробление слюнных камней с целью уменьшения их до размеров менее 2 мм, после чего остатки слюнных камней выводятся из протока самостоятельно; а также удаление слюнных камней с помощью эндоскопической техники (сиалоскопа). В остальных случаях слюнные камни удаляются хирургическим путем под общим обезболиванием. Также назначается антибактериальная и противовоспалительная терапии, а после купирования острых воспалительных явлений назначается слюногонная диета.

Хроническое образование камней в слюнной железе в сочетании с неоднократными обострениями и выраженным склерозированием ткани слюнной железы является показанием к ее экстирпации (удалению).

Литература

1. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста — Л.В. Харьков, Л.Н. Яковенко, И.Л. Чехова, стр. 205-208, 2005 г.

2. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия — национальное руководство. Заболевания и повреждения слюнных желез — В.В. Афанасьев, стр. 457-461, 2010 г.

3. Органосохраняющие методы лечения больных слюнно-каменной болезнью — М.Р. Абдусаламов, 2006 г.

4. Endoscopy of the salivary glands — Katz P. 1991; 34:110.

Диагностика и лечение сиаладенита

Как только человек обнаруживает у себя симптомы сиаладенита, он немедленно обращается за помощью к специалисту. Это правило едино для людей всех возрастов, поскольку при длительном бездействии в развивающемся остром виде заболевания не исключено возникновение абсцессов, свищей и флегмон. Они влияют на правильную работу всего организма и могут нарушить нормальные функции органов человека. Выявлением и дальнейшим лечением сиаладенита занимается врач-стоматолог, в некоторых случаях можно обратиться к педиатру, инфекционисту или хирургу.

Сиаладенит обнаруживается путем внешнего осмотра и на основе данных лабораторных и инструментальных исследований пациента. Благодаря ранней диагностике выздоровление при остром сиаладените наступает в течение 2-3 недель, хронический сиаладенит требует более масштабного подхода с применением массажа и физиолечения. В обеих ситуациях не следует путать воспаление слюнных желез с отитом и проявлять легкомысленность к собственному здоровью.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector