Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)

Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)

Гемофильная палочка или палочка Пфейфера (Haemophilus influenzae)

Гемофильная палочка или палочка Пфейфера или Пфайфера, или палочка Афанасьева-Пфейффера (Haemophilus influenzae) — вид грамотрицательных бактерий. Возбудитель серьёзных заболеваний человека. Неподвижная овоидная палочковидная коккобацилла, размером 0,2-0,3 на 0,3-0,5 мкм. Располагается одиночно, попарно и скоплениями, иногда образует капсулу. Жгутиков не имеет.

Источником и объектом поражения Haemophilus influenzae является только человек. Резервуаром инфекции чаще всего оказываются бактерионосители или больные острыми респираторными заболеваниями, протекающими в легкой или клинически невыраженной форме, когда они не изолируются. Частота бактерионосительства в популяции здоровых детей составляет от 60 до 90% для бескапсульных форм Haemophilus influenzae, и наряду с Streptococcus pneumoniae является компонентом обычной микрофлоры верхних дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет. Частота носительства бескапсульных форм Haemophilus influenzae среди здоровых детей раннего возраста составляет чуть менее 50 % (В.В. Малеев и др.).

По структуре К-антигена все известные штаммы Haemophilus influenzae разделяют на 6 серотипов (A-F). Основную эпидемическую опасность представляет серотип типа B (часто обозначаемый аббревиатурой HiB).

Заболевания, вызываемые Haemophilus influenzae
Мозг, пораженный Haemophilus influenzae при менингите
Мозг при менингите,
вызванном Haemophilus influenzae

Инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae, представляет серьёзную медицинскую проблему из-за значительного распространения её различных клинических форм, частой генерализации, тяжелого течения заболеваний с нередким развитием осложнений и летальностью до 30%. Наиболее часто Haemophilus influenzae является этиологическим фактором возникновения гнойных менингитов, пневмоний, эпиглотитов, отитов, артритов, целлюлитов, пиелонефритов, конъюнктивитов у ослабленных лиц, преимущественно у детей грудного возраста и престарелых; нередко заболевание принимает генерализованный характер.

Многолетний клинико-бактериологический мониторинг, проведенный в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН позволил установить, что микробный спектр при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей в периоде обострения представлен в основном двумя пневмотропными микроорганизмами. При этом Haemophilus influenzae является доминирующим причинным фактором инфекционного процесса, составляя 61–70% , из которых в 27% случаев она находится в ассоциации с Streptococcus pneumoniae (Середа Е.В., Катосова Л.К.).

Острое инфекционное заболевание, клинически проявляющееся охриплостью и стенозом дыхательных путей (вплоть до асфиксии), — эпиглоттит, этиологическим фактором которого в большинстве случаев является Haemophilus influenzae, тип В (Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К.).

Пневмония

Пневмония является одной из форм острой респираторной инфекции, воздействующей на легкие. При пневмонии альвеолы лёгких заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.

Пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2013 году от пневмонии умерли 935 тысяч детей в возрасте до 5 лет. Она является причиной 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире.

Существует несколько путей распространения пневмонии. Бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них.

У детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется).

В рамках проспективного когортного исследования CAPNETZ, выполненного в Германии, установлено, что Haemophilus influenzae является весьма распространённым возбудителем внебольничной пневмонии, особенно у пациентов с предшествующей вакцинацией пневмококковой вакциной и наличием сопутствующей патологии респираторного тракта. Тяжесть заболевания и наличие хронической патологии печени являются факторами риска развития более низкой частоты раннего клинического ответа на терапию (Forstner C. et al. Infect. 2016 Feb 29).

Читать еще:  Набор веса при грудном вскармливании

Пневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках (ВОЗ. Инф. бюлл. №131).

Haemophilus influenzae в систематике бактерий
Вакцины и антимикробные средства, активные в отношении Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae сохраняет высокую чувствительность к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату, азитромицину, левомицетину, аминогликозидам и цефалоспоринам II–III поколений. Почти все штаммы Haemophilus influenzae обладают резистентностью к таким антибиотикам, как оксациллин (84 %), олеандомицин (97 %), линкомицин (100 %), что говорит о нецелесообразность их применения в этих случаях (Середа Е.В., Катосова Л.К.).

По мнению группы исследователей, выполнивших многоцентровое проспективное исследование ПеГАС (О.В. Сивая и др.), бета-лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, цефотаксим, цефтибутен), макролиды, левофлоксацин и моксифлоксацин являются наиболее активными препаратами в отношении Haemophilus influenzae в России. Несмотря на высокую активность в отношении Haemophilus influenzae тетрациклина и хлорамфеникола, использование данных препаратов следует ограничить ввиду низкого профиля безопасности. Учитывая низкую активность ко-тримоксазола, данный препарат не рекомендуется использовать для эмпирическиой терапии инфекций, вызванных гемофильной палочкой.

Необходимо отметить, что, как пишет проф. Яковлев С.В. (2015), в отношении активности макролидных антибиотиков против Haemophilus influenzae много лет активно ведутся дискуссии. По данным справочных пособий и инструкций по медицинскому применению, макролиды проявляют активность против Haemophilus influenzae, однако интерпретация результатов оценки чувствительности Haemophilus influenzae к макролидам является спорным моментом. Минимально подавляющая концентрация (МПК) всех макролидов в отношении Haemophilus influenzae существенно выше, чем в отношении грамположительных бактерий, а также по сравнению с МПК бета-лактамов. Этот факт объясняется наличием у Haemophilus influenzae конститутивно функционирующей системы активного выведения макролидов. Фармакодинамические расчеты свидетельствуют, что концентрации макролидов, создающиеся в очаге инфекции, недостаточны для эрадикации Haemophilus influenzae. Приведенные факты в достаточной степени подтверждают точку зрения европейских экспертов EUCAST о том, что Haemophilus influenzae следует считать природно-устойчивой к макролидным антибиотикам.

В Анатомо-терапевтической-химической классификации (АТХ) в разделе «J07 Вакцины» имеется отдельный раздел «J07AG Вакцины против Haemophilus influenzae B». В России допущены к применению три препарата–вакцины для профилактики заболеваний, вызванных Haemophilus influenzae типа b: Хиберикс (англ. Hiberix), Акт-ХИБ (англ. Act-HIB) и «Вакцина гемофильная тип b конъюгированная» (производство Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии).

Инструкция фирмы-производителя вакцины против Haemophilus influenzae тип b для США на английском языке, pdf: «Hiberix [Haemophilus b Conjugate Vaccine (Tetanus Toxoid Conjugate)]», GlaxoSmithKline.

Комплексная вакцина Пентаксим

  • Пентаксим — вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b конъюгированная (фирмы Sanofi Pasteur)
  • Инфанрикс Гекса — вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), полиомиелита (инактивированная), гепатита В комбинированная, адсорбированная в комплекте с вакциной для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b (фирмы GlaxoSmithKline)
Haemophilus influenzae в МКБ-10
  • в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» Международной классификации болезней МКБ-10, в блоках:
    • «A30-A49 Другие бактериальные болезни», в рубриках «A41.3 Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae» и «A49.2 Инфекция, вызванная Haemophilus influenza, неуточненная»
    • «B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты», в рубрике «B96.3 Haemophilus influenzae [H. influenzae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках». Код МКБ-10 B96.3 предназначен для использования в качестве дополнительного, когда целесообразно идентифицировать инфекционных агентов болезней, классифицированных в других рубриках

    В видео «Семиотика кашля у детей», ориентированном на педиатров, профессор Д.Ю. Овсянников затрагивает проблемы, связанные с бактериальным бронхитом у детей, ассоциированным, в частности, с Haemophilus influenzae.

    Патогенез

    Возбудителем болезни является Haemophilus influenzae (палочка Пфайфера). Воротами для инфицирования является слизистая носоглотки. Передается в основном воздушно-капельным путем, но очень часто среди детей до двух лет отмечается контактная передача инфекции.

    На данный момент патогенез не изучен достаточно хорошо. Палочка, попадая в ворота инфекции, может оставаться в них достаточно долго как латентная бессимптомная инфекция. Это может продолжаться относительно долго. Но иногда, при ослаблении иммунитета, латентная форма переходит со временем в манифестарную. Вероятность такого перехода повышается, если процессу сопутствует вирусная инфекция.

    Постепенно инфекция распространяется, провоцируя развитие патологических процессов – синуситов, бронхитов, отитов, пневмоний и др. Также может развиваться гематогенная диссеминация, поражающая суставы и др. Протекает она по типу сепсиса. Штаммы гемофильной палочки, у которых нет капсулы, могут поражать только слизистые оболочки. Системные болезни способны вызывать лишь те возбудители, у которых есть капсулы. Как правило (по статистике, в 95%) это гемофильная палочка типа b. Патогенность такого типа возбудителей выражена ярче, поскольку капсула подавляет фагоцитоз. У тех, кто перенес заболевание, впоследствии развивается стойкий иммунитет.

    Фармакологическое действие

    Поливакцина нового поколения формирует иммунный ответ для защиты от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и заболеваний, причина которых в НIB. Раньше в профилактических целях требовалось применение разных средств, в составе которых были и химические и синтетические элементы. Безусловно, частые уколы и походы к доктору повышали нагрузку на детский организм. Созданный французскими специалистами препарат позволил одни уколом запустить формирование специфического иммунитета.

    У 100% вакцинированных Пентаксимом отмечается присутствие антител к коклюшу и столбняку, в крови отмечен иммунный ответ (наличие Т-клеток) к возбудителям дифтерии, полиомиелита и бациллам гемофильной палочки.

    Соблюдая сроки и правила ревакцинации, родители надежно защищают свое чадо от серьезных, опасных инфекций на несколько лет вперед. Но, не стоит забывать, что Пентаксим не влияет на сопротивляемость к менингиту, вызванному не гамофильной палочной типа В, а другими патогенными микроорганизмами. А также заболевания, спровоцированные HIB А, С, Е, В и F.

    Обязательный календарь вакцинации

    Дети до 1 года

    Гепатит В (второй этап)

    Гепатита В (третий этап)

    Дифтерия, коклюш и столбняк

    Дифтерия, коклюш и столбняк (второй этап)

    Гемофильная инфекция (второй этап)

    Полиомиелит (второй этап)

    Дифтерия, коклюш и столбняк (третий этап)

    Гепатит В (третий этап)

    Гемофильная инфекция (третий этап)

    Полиомиелит (третий этап)

    Корь, краснуха, эпидемический паротит

    Гепатит В (четвертый этап)

    Дошкольники и школьники

    Ревакцинация от дифтерии, коклюша и столбняка (первый этап)

    Ревакцинация от полиомиелита (первый этап)

    Ревакцинация от гемофильной инфекции (первый этап)

    Полиомиелит (второй этап)

    Ревакцинация от кори, краснухи и эпидемического паротита (второй этап)

    Ревакцинация от дифтерии и столбняка

    Ревакцинация против туберкулеза

    Школьники

    Ревакцинация от дифтерии и столбняка (третий этап)

    Ревакцинация против полиомиелита (третий этап)

    Ревакцинация от туберкулеза

    Ревакцинация от дифтерии и столбняка

    Акция

    Прием педиатра перед вакцинацией бесплатно

    Записаться на прием к врачу-педиатру можно:

    • круглосуточно через Личный кабинет на сайте клиники promedicina.clinic или мобильное приложение «ПроМедицина онлайн»,
    • ежедневно по тел.: +7 (347) 225-03-42 с 7.00 до 22.00 через контакт-центр холдинга.

    Каким способом готовят и вводят вакцину?

    В блистере, который упакован в стерильных условиях, находится шприц с раствором вакцины против дифтерийного поражения, столбнячной инфекции, коклюша, полиомиелита, а также ампула с высушенной фракцией от гемофильной палочки. Сухой компонент прививки необходимо растворить в жидкой части непосредственно перед вакцинацией, затем препарат вводят ребенку тем же шприцем. Путь введения — внутримышечный. Детям до 2 лет Пентаксим вводят в среднюю часть передней поверхности бедра, после 2 лет — в верхне-наружную часть плеча. В ягодичные мышцы в настоящее время иммунизацию не практикуют. Разрешается вводить Пентаксим подкожно. Однако строго запрещен внутривенный путь введения вакцины.

    Самостоятельное приобретение и транспортировка вакцин

    В поликлинике не могут отказать вам в введении самостоятельно приобретенной вакцины, которую вы привезли по всем правилам.

    Трудность в том, что для транспортировки вакцин важно соблюсти правильные термоусловия. Их нельзя замораживать и нагревать. Вакцина транспортируется в термосумке или термосе со льдом при температуре от +2 до +8 градусов.

    В аптеке можно взять в аренду специальный хладоэлемент, который позволяет поддерживать нужную температуру до 5 часов (в зависимости от погоды и времени года).

    Факт покупки регистрируется в журнале «Регистрации оборота вакцин», где указывается серия и номер вакцины и покупатель ставит подпись.

    Покупать вакцину нужно в тот же день, когда ее планируют поставить и чем короче промежуток между покупкой и прививкой — тем лучше.

    И не забудьте сохранить чек, поскольку он может потребоваться в поликлинике, для определения даты и времени покупки!

    Группа риска

    Гемофильную инфекцию можно по праву назвать одной из самых недооцененных угроз здоровью детей. Ее возбудителя, гемофильную палочку, впервые выделил иммунолог Рихард Пфайффер во время пандемии гриппа в 1889 году.

    Гемофильная палочка — причина половины случаев гнойного менингита у детей до 5 лет, летальность при котором достигает 15–20%. Патоген вызывает также отит, пневмонию, бронхит, может привести к поражению сердца и суставов.

    Решение о включении вакцины в Национальный календарь профилактических прививок Минздрав готовил в течение нескольких лет. До сих пор от гемофильной палочки в России прививали только детей с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, а также аномалией развития кишечника, онкологическими заболеваниями и недоношенных.

    — Наш календарь постоянно модифицируется, — объясняла в майском интервью «Известиям» министр здравоохранения Вероника Скворцова. — От гемофильной инфекции мы прививали только детей до годика из определённых групп риска, сейчас понятие групп риска у нас резко расширилось.

    Лаборатория

    Отечественного препарата против гемофильной палочки на данный момент не существует. Но учёные Института органической химии (ИОХ) имени Н.Д. Зелинского РАН уже работают над созданием отечественной вакцины. Она должна стать дешевле и эффективнее западных субстанций, сообщил «Известиям» заведующий лабораторией химии гликоконъюгатов Николай Нифантьев. Как утверждают разработчики, это будет препарат, который превосходит представленные на рынке лекарства по безопасности.

    — Синтетическая углеводная вакцина, которую мы разработали, будет эффективна против Haemophilus influenzae (гемофильная палочка). Мы синтезировали подходящий иммуноген (вещество, которое будет вызывать развитие приобретенного иммунитета. — «Известия»). Преимущества такого препарата в том, что в нем используется индивидуальный синтетический компонент, а не полисахарид-сырец, получаемый при культивации живых бактерий (ученые стремятся постепенно отказываться от живых клеток в вакцинах. — «Известия»). Это приводит к увеличению эффективности и безопасности новой вакцины,—- подчеркнул Николай Нифантьев.

    СВЕЖИЕ ЗАПИСИ

    Вакцина «УЛЬТРИКС-КВАДРИ»

    Вакцина «ФЛЮ-М»

    Календарь прививок для взрослых

    Мы работаем, чтобы дети росли здоровыми!

    Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой. Услуги, указанные в Прейскуранте, могут быть оказаны в других медицинских центрах ГК «ВИРИЛИС».

    Просим Вас, заранее уточнять адрес и стоимость оказания услуг в круглосуточном контактном центре по телефону
    +7 (812) 331 17 00

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector