Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Рак шейки матки занимает третье место в структуре заболеваемости генитальным раком после рака тела матки и рака яичников.

По последним данным частота заболеваемости составляет от 3 до 22 на 100000 женского населения.

Рак

Этиология рака шейки матки

Доказано, что в основной массе случаев причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV), передающийся половым путем, особенно его высокоонкогенные штаммы: 16,18, 45, 53, 56.

Соответственно, имеются определенные факторы риска развития рака шейки матки, такие как: раннее начало половой жизни, промискуитет, травмы шейки матки, большое количество родов и абортов, курение, низкий социальный статус, воспалительные заболевания половых органов, вредные условия труда, длительный прием пероральных контрацептивов.

Симптомы рака шейки матки

Основные симптомы и клинические проявления рака шейки матки – кровотечения, выделения из половых путей (так называемые бели), боли, появляющиеся уже в запущенной стадии.

Кровянистые выделения из половых путей могут носить разный характер, от контактных сукровичных выделений (чаще появляются после полового контакта) до профузных кровотечений, сопровождающихся снижением гемоглобина.

Данная ситуация требует как правило экстренной госпитализации в стационар.

Также к симптомам относятся боли, локализующиеся как правило в нижних отделах живота, но наблюдаемые также и в пояснично-крестцовой области, с иррадиацией/без иррадиации в нижние конечности. Причем характерно, что боли беспокоят в покое.

Кроме перечисленных симптомов для рака шейки матки характерно вовлечение в патологический процесс органов мочевыделительной системы, что может приводить к нарушению мочеиспускания, боли и жжению при мочеиспускании.

Для наиболее раннего выявления рака шейки матки чрезвычайно необходимо проведение диспансеризации, осмотра раз в год всех женщин, особенно живущих половой жизнью.

Также обязательным является забор материала для цитологического исследования с поверхности шейки матки и из цервикального канала для выявления атипических клеток, и проведение кольпоскопии (осмотр шейки матки под микроскопом). Набор этих несложных исследований, сознательность женского населения могут привести к значительному снижению запущенных стадий рака шейки матки.

Рак шейки матки: стадии и лечение. Прогноз заболевания

Имеется несколько видов лечения рака шейки матки: хирургический, комбинированный, сочетанный лучевой, комплексный и лекарственный методы.

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса, распространенности, соматического здоровья пациентки, то есть наличия сопутствующих заболеваний, которые в силу своей тяжести могут быть препятствием для проведения хирургического лечения.

Как правило, если подразумевается наличие IA стадии заболевания, производится предварительная электродиатермоконизация шейки матки. То есть удаляется пораженный участок шейки матки с эктопией в пределах здоровых тканей, материал отправляется на гистологическое исследование.

По результату данного исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациента.

Если результаты гистологических исследований указывают на иную стадию рака шейки матки, то показано проведение хирургической операции. Объем операции, производимой по поводу рака шейки матки, зависит от распространенности процесса и анатомической ситуации.

Данные гистологического исследования полученного материала получают после диатермоэлектроконизации шейки матки (операция проводится в стационаре под внутривенным обезболиванием и заключается в удалении пораженного участка шейки матки, то есть удаляется так называемый конус с измененным клетками). Как правило, в зону резекции при данной операции попадают все пораженные клетки шейки матки, и если в краях резекции по гистологическому исследованию опухолевых клеток не обнаружено, то дальнейшее лечение не требуется.

Если в крае резекции опухоли есть опухолевые элементы, соответственно назначается оперативное лечение, объем которого определяется по данным магнито-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза.

Соответственно, после получения результатов гистологического исследования назначается дообследование в виде МРТ органов малого таза.

В зависимости от распространенности процесса выбирается объем оперативного вмешательства от тотальной гистреэктомии с придатками с обеих сторон при отсутствии распространения процесса, до операции Вертгейма-Мейгса — при распространении процесса на близлежащие ткани шейки матки.

При микроинвазивном раке шейки матки, в случае отсутствия признаков сосудистой инвазии в материале, полученном после конизации шейки матки, проводится тотальная гистерэктомия, то есть удаление матки и шейки матки.

При раке шейки матки IB, IIA, IIB стадий показано проведение операции Вертгейма-Мейгса (операция Мейгса, операция Вертгейма.

При данной операции гистерэктомия сопровождается выделением мочеточников латерально на всем протяжении от воронко-тазовой связки до мочевого пузыря, мобилизация кардинальных связок у стенки таза, удаление большей части околоматочной клетчатки и верхнюю треть влагалища, удаление тазовых лимфатических узлов.

Показатели пятилетней выживаемости при раке шейки матки зависят чаще всего от стадии процесса, а не от метода лечения.

Выживаемость:

  • при первой стадии практически 100%,
  • при второй стадии – 62-84%,
  • третьей стадии – 30-72%,
  • четвертой стадии – 0-11%.

Имеются неблагоприятные прогностические факторы:

  • высокая степень распространенности опухолевого процесса,
  • глубокое поражение стромы,
  • сосудистая инвазия,
  • маточный вариант распространения опухоли,
  • низкая дифференцировка опухоли,
  • возраст до 40 лет.

Лапароскопическая операция лечения рака шейки матки.

В нашем стационаре операции по лечению рака шейки матки производятся в большинстве своем лапароскопическим доступом, то есть через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Читать еще:  Водяной пузырь на висячей родинке

В ходе операции врач получает биоматериал, направляемый на гистологическое исследование. После получения окончательного результата гистологического исследования пациент направляется для дальнейшего лечения в специализированное учреждение, например для получения лучевой терапии.

Рак шейки матки, лечение. Коагуляция и пересечение связочного аппарата Рак шейки матки, лечение. Тазовая лимфаденэктомия Тазовая лимфаденэктомия

Операции рака шейки матки. Тазовая лимфаденэктомия Операции рака шейки матки. Регионарные лимфоузлы удалены Операции рака шейки матки. Низведение мочевого пузыря

Операции рака шейки матки. Коагуляция и пересечение маточных сосудов Операции рака шейки матки. Выделение мочеточников Операция рака шейки матки. Отсечение препарата (матки с шейкой, связочным аппаратом, придатками и влагалищной манжеткой) на уровне между верхней и средней третью влагалища

Почему имеет смысл провести операцию по лечению рака шейки матки в несколько этапов и в разных медицинских учреждениях?

Направление онкогинекологии сравнительно молодое для нашего стационара стационара (с 2012г.).

При этом на отделении работают специалисты, имеющие обширный опыт в области проведения малоинвазивных гинекологических операций, в том числе по лечению рака шейки матки.

В 2013 году на помощь им пришёл уникальный роботический комплекс — Da Vinci Si HD, так называемый «робот Да Винчи».

Уникальные технические характеристики комплекса, наличие специального инструментария и обязательная подготовка специалистов СПб ГУЗ «Городская больница № 40» в ведущих европейских и американских клиниках позволили сделать саму операцию минимально инвазивной, существенно снизив время послеоперационого ведения пациенток в стационаре и улучшив прогноз по восстановлению функций при проведении такого типа операций.

С 2014 года в нашем стационаре стало возможным проведение операции Вертгейма с использованием робота DaVinci (Да Винчи).

В 2017г. в нашем стационаре также возможно оказание помощи пациентам с раком шейки матки в рамках федеральных квот, полученных СПб ГУЗ «Городская больница № 40».

При постановке диагноза рака шейки матки лечащим врачом рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам нашего лечебного учреждения.

Консультация поможет не только уточнить диагноз, но и позволит оперативно получить квоту на хирургическое лечение злокачественных новообразований в области гинекологии с использованием робототехники в 2017 году.

Восстановление после операции по лечению рака шейки матки.

Как правило, пациенты после операции ведутся активно, то есть на следующий день после операции пациент встает с постели, ходит, ест.

На некоторое время, возможно, понадобится катетеризация мочевого пузыря дольше чем при обычных операциях, что связано с большой зоной диссекции мочевого пузыря.

Как происходит обследование на рак шейки матки?

Скрининг рака шейки матки используется для выявления аномальных клеток в шейке матки, которые могут привести к раку. Пап-тесты и ВПЧ-тесты — это два вида скрининга рака шейки матки. Оба простые и быстрые.

Пап-тест, иногда называемый мазком Папаниколау, напрямую не тестирует на рак или даже ВПЧ, но он может обнаружить аномальные клеточные изменения, вызванные ВПЧ. Эти проблемные области могут быть проверены Вашим врачом и обработаны, прежде чем превратиться в нечто более серьезное.

Существует также тест на ВПЧ, который может непосредственно обнаружить некоторые типы вируса с высокой степенью риска. Тест на ВПЧ иногда используется вместе с тестом Папаниколау, как дополнительный тест, если у Вас есть ненормальный результат теста Пап, или вместо теста Пап.

Как правило, тесты для женщин включают тест Папаниколау или ВПЧ, который начинается, когда Вам исполняется 21 год. Большинству людей эти тесты нужны только каждые 3-5 лет, поскольку для развития рака требуется очень много времени. Ваш врач сообщит Вам, как часто Вы должны проходить тестирование.

Лечение папиллом

Интервью с онкологом проф. Офером Лави.
Методы ранней диагностики и лечение предраковых состояний шейки матки в Израиле.

Да, врачи соглашаются, что в большинстве случаев, у женщин с сильной иммунной системой инфекции ВПЧ со временем проходят, но существует немалый риск того, что вирус перейдет в стадию хронического заболевания и разовьется в инвазивный тип рака шейки матки, характерными особенностями которого является интенсивный рост больных клеток. Статистика ВОЗ (март 2015), в 70% случаев рака шейки матки и предраковых патологий шейки матки вызываются определенными типами ВПЧ. ВПЧ может также стать причиной развития онкологических заболеваний влагалища, пениса, вульвы и ануса. Данные исследований говорят, что около 300 тысяч женщин погибают от рака шейки матки в развитых странах мира ежегодно.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

В статье представлены данные о частоте ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ) патологии в мире, Европе и РФ, увеличивающейся ежегодно. Отражены наиболее часто встречающиеся патологические состояния, вызванные вирусом папилломы человека. Подчеркнуто, что проблема ВПЧ-ассоциированных заболеваний касается не только женщин, но и мужчин. При этом наиболее частые типы онкогенных вирусов, вызывающих злокачественную патологию репродуктивной системы, – 16-й и 18-й. Применительно именно к этим двум типам вирусов созданы вакцины, которые обеспечивают профилактику рака шейки матки. Квадривалентная вакцина эффективна при поражениях наружных половых органов и влагалища в виде кондилом. В статье представлены первые результаты ВПЧ-вакцинации в разных странах мира, которые свидетельствуют о ее высокой эффективности при аногенитальных кондиломах и предраковых изменениях шейки матки, которые значительно снизились в популяции таких стран, как Австралия, Германия, Швеция и др. Обсуждаются вопросы о побочных явлениях, связанных с применением обеих вакцин. На сегодняшний день, по данным проводимых обзорных исследований, у женщин и мужчин не установлено проблем с безопасностью применения как четырехвалентной, так и бивалентной вакцины.

Читать еще:  На месте родинки появилась болячка

В настоящее время вакцинация против ВПЧ включена в национальные программы иммунизации в 60 странах мира, в т. ч. в 6 странах внедрена вакцинация мальчиков.

В декабре 2014 г. FDA одобрила новую вакцину Гардасил-9 как для девушек и женщин, так и для мальчиков, для профилактики предраковых поражений и рака репродуктивных органов, эффективность которой подтверждена результатами международных многоцентровых исследований.

Ключевые слова

Об авторах

Доктор медицинских наук, профессор

Список литературы

1. Bosch FX, Lorincz A, Muñoz N, Meijer CJ, Shah KV. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol, 2002: 244-265;

2. Zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: from basic studies to clinical application Nat Rev Cancer, 2002: 342-350.

3. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide J Pathol, 1999: 12-19.

4. Костин А.А. Анализ статистических данных о злокачественных новообразованиях, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Исследования и практика в медицине. 2016, т. 3, с 66-78./Kostin A.A. Analysis of statistical data on malignant human papilloma virus associated lesions. Studies and practice in medicine. 2016, vol.3, p. 66-87.

5. X. Castellsagué et al. Vaccine 25, 2007: 27–219.

6. GM Clifford, S Gallus, R Herrero et al. Worldwide distribution of human papillomavirus types in cytologically normal women in the International Agency for Research on Cancer HPV prevalence surveys: a pooled analysis Lancet, 366, 2005: 991-998.

7. DM Parkin The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002 Int J Cancer, 118, 2006: 3030-3044.

8. GLOBOCAN 2010. WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human pillomavirus and Related Cancers in World. Summary Report 2010. Accessed on 09/09/2012.Available at www. who. int/ hpvcentre.

9. Профилактика рака шейки матки. Под ред. Г.Т. Сухих и В.Н. Прилепской, 2012. / Cervical cancer prevention. Ed. by G.T. Sukhikh and V.N. Prilepskaya, 2012.

10. Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, et al. Quadrivalent human papillomavirus vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2007; 56: 1-24.

11. European Cervical Cancer Association. HPV vaccination across Europe. [Accessed 31 May 2009].

12. http://www.ecca.info/fileadmin/user_upload/HPV_Vaccination/ECCA_HPV_Vaccination_April_2009.pdf. Published 2009.

13. Immunise Australia Program. Human Papillomavirus (HPV). Department of Health and Ageing website. http://www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/immunise-hpv.Accessed March 22, 2013.

14. National Advisory Committee on Immunization (NACI). Canada Comm Dis Rep. 2012;38:ACS http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdrrmtc/12vol38/acs-dcc-1/assets/pdf/acs-dcc-1eng.pdf. Accessed March 22, 2013.

15. European Centre for Disease Prevention and Control. Introduction of HPV vaccines in EU countries – an update. Stockholm: ECDC; 2012. http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/20120905_gui_hpv_vaccine_update.pdf. Accessed March 22, 2013.

16. Brotherton J et al. Early effect of the HPV vaccination programme on cervical abnormalities in Victoria, Australia: an ecological study. Lancet 2011; 377: 2085-9

17. Powell SE et al. Vaccine. 2012;31:109–113

18. В.И. Краснопольский. Результаты вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки в Московской области. Российский вестник акушерагинеколога 3, 2015./Krasnopolsky. Results of vaccine prevention of HPV-associated diseases and cervical cancer in the Moscow region. Rossiyskiy Vestnik Akushera-Ginekologa 3, 2015.

19. Saah A et al. presented at IPV 29.11-06.12.2012, Puerto-Rico

20. Harrington T. Presented at: National Foundation of Infectious Diseases 15th Annual Conference on Vaccine Research; 7–9 May, 2012;

21. Baltimore, MD. Atlanta, GA. Gardasil Pediatric Utilization and Safety Review for the Pediatric Advisory Committee Meeting – May 7-8, 2012.

22. Food and Drug Administrationwebsite. http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/PediatricAdvisoryCommittee/UCM302352.pdf.

23. Joura EA et al. N Engl J Med. 2015; 372: 711-723.

24. GARDASIL 9 [summary of product characteristics]. Lyon, France: Sanofi Pasteur MSD SNC; 2015.

Для цитирования:

Прилепская В.Н., Зардиашвили М.Д., Хлебкова Ю.С., Некрасова М.Е. ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. Медицинский Совет. 2016;(12):120-125. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-12-120-125

For citation:

Prilepskaya V.N., Zardiashvili M.D., Khlebkova Yu.S., Nekrasova M.E. VACCINATION AGAINST HPV-ASSOCIATED DISEASES AND CERVICAL CANCER: THEORETICAL AND PRACTICAL ASPECTS. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2016;(12):120-125. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-12-120-125

Creative Commons License

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Симптомы рака шейки матки

Симптоматика зависит от стадии развития заболевания. На начальной признаков практически нет, иногда женщина замечает:

  • Неестественные выделения из влагалища;
  • Гной с кровью из вагины;
  • Болезненные ощущения во время полового контакта;
  • Обильные или скудные менструальные кровотечения.

На второй стадии симптоматика усугубляется. На третьей пациентка жалуется на проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, болью в области живота, лобка, крестца и поясницы. Связаны неприятные ощущения с разрастанием опухоли и влиянии ее на нервные окончания.

Читать еще:  Воспаление на нижней губе

В некоторых случаях пациентка замечает отечность ног, увеличение вен. Подобные проблемы появляются из-за нарушенного кровообращения и оттока лимфы.

Неспецифические симптомы: резкая потеря веса, утомляемость, плохое самочувствие.

Отчего появляются папилломы

Причина папиллом на шейке матки одна – попадание в организм вируса. А вот путей, с помощью которых он может проникнуть, несколько. Перечислим их в порядке роста вероятности заражения:

  • Половой контакт с носителем ВПЧ. При этом использование презервативов, по мнению специалистов, не способно защитить от инфицирования.
  • Бытовой путь: при посещении общественных заведений (бани, бассейна и т. д.), через использование общих с носителем предметов гигиены.
  • Ребенок может заразиться в процессе родов, если у матери присутствует заболевание в острой форме.

Иммунитет здорового человека настолько силен, что способен побороть вирус папилломы. Если иммунные клетки контролируют вирус, внешние формы болезни развиваются не сразу после заражения. Однако при ослаблении защитных сил (сильном стрессе, утомлении, чрезмерном употреблении алкоголя, курении) вирус может активизироваться и вызвать образование папиллом, а также связанных с ними патологий.

Вакцинация от рака шейки матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — чрезвычайно широко распространен в природе и может инфицировать человека в течении всей его жизни.

ВПЧ – причина образований слизистых оболочек от обыкновенной кожной бородавки до рака шейки матки. Вакцинация направлена на предупреждение инфекции только теми видами, которые связаны с раком шейки матки и всей аногенитальной областью.

Пути заражения и симптомы:

Риск заражения чрезвычайно велик: почти все мужчины и женщины инфицируются в какой -то момент жизни по крайней мере одним типом вируса. Источник инфекции – человек, причем не имеющий никаких симптомов. Большинство людей и не знают, то они инфицированы, поскольку проявление болезни начинается не сразу, а через несколько лет после поступления вируса в организм.

Путь заражения половой – чем больше сексуальных партнеров, тем выше вероятность инфицирования ВПЧ.

Симптомов при первичном инфицировании нет. В 9 из 10 случаев иммунная система человека успешно борется с вирусом и удаляет из организма его в течении 2-х лет. Если вирус не удален, он находится в организме длительное время и в конечном итоге вызывает образование остроконечных кондилом, рак шейки матки и другие опухоли.

Факторы риска заболевания:

  • наличие нескольких сексуальных партнеров
  • раннее начало половой жизни
  • курение
  • ВИЧ -инфекция

Вакцинопрофилактика ВПЧ–инфекции проводится рекомбинантными (неживыми) вакцинами, содержащий антигенный материал вирусов (ВПЧ 16 и 18 типа), ответственных за возникновение 70% случаев рака шейки матки. Вакцина, содержащая 4 антигена, защищает, помимо этого, от ВПЧ, вызывающих образование остроконечных кондилом. После вакцинации также формируется перекрестный иммунный ответ, обеспечивая защиту и от опухолей, вызванными другими типами.

Согласно официальной статистике, в России от рака шейки матки каждый день умирает 18 женщин.

Вакцинация рекомендована

  • девочкам с 9 лет
  • женщинам до 45 лет

Однако, вакцинация уже в зрелом возрасте на 100% не гарантирует защиту от рака шейки матки, если инфицирование ВПЧ было ранее вакцинации. Сегодня рекомендуется вакцинировать и мальчиков (так называемая, гендер-независимая вакцинация). Во-первых, это защищает мужчин от заболеваний ВПЧ, а во-вторых, женщин заражают именно мужчины.

Мы проводим вакцинацию детей и взрослых от ВПЧ (вируса папилломы человека) следующими вакцинами:

  • Вакцина Гардасил (США) (вакцинация от ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов)
  • Вакцина Церварикс (США) (вакцинация от ВПЧ 16 и 18 типов)

Схема вакцинации: 0 — 2 — 6 месяцев. В случае нарушения вакцинации крайне желательно вакцинацию завершить в течение года. До начала половых контактов допустима 2-х кратная вакцинация. Вакцинопрофилатика ВПЧ инфекций имеет 95-100% эффективности.

Важно: в нашем Центре вакцинации вакцину против ВПЧ (Гардасил или Церварикс) необходимо предварительно заказать, уточнив стоимость.

Побочные реакции на вакцинацию:

Болезненность и отек в месте инъекции, а так же возможно повышение температуры.

Противопоказания:

Острые и обострения хронических заболеваний.

Часто задаваемые вопросы про вакцинацию ВПЧ:

Говорят, что вакцины против ВПЧ вызывают бесплодие. Это правда?

Вакцина против ВПЧ прошла все необходимые испытания и признана безопасной. Она не вызывает бесплодия и других нарушений в репродуктивной системе. Это вымысел. Эти «страшилки» распространяют малограмотные люди, не знакомые с результатами научных исследований.

Вам не кажется, что вакцина несколько аморальна, дает возможность вести беспорядочную половую жизнь?

Наличие прививки от ВПЧ не приводит к распущенности, так же как наличие ремней безопасности в машине не приводит к лихачеству на дороге.

Если у Вас остались вопросы, на них обязательно ответит врач на приме перед вакцинацией, который проводится в нашем Центре БЕСПЛАТНО перед любой прививкой — нам важно, чтобы Вы понимали, что Вы вакцинируете и зачем.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector