Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагноз: рак легких. Класификация

Диагноз: рак легких. Класификация

КТ, показывающая раковые опухоли в левом легком

Первичная легочная саркома у бессимптомного 72-летнего мужчины.

Выполнение рентгенограммы грудной клетки является одним из первых следственных шагов, если человек сообщает о симптомах, которые могут свидетельствовать о раке легкого. Это может выявить очевидную массу, расширение средостения (что свидетельствует о распространении на лимфатические узлы , ателектаз (коллапс легкого), уплотнение ( пневмония ) или плевральный выпот . КТ грудной клетки может выявить колючую массу, которая наводит на мысль о раке легкого, а также используется для предоставления дополнительной информации о типе и степени заболевания. Бронхоскопическая или КТ- биопсиячасто используется для отбора опухоли для гистопатологии .

Рак легких часто появляется как одиночный легочный узелок на рентгенограмме грудной клетки. Однако дифференциальный диагноз широк. Многие другие заболевания могут также вызывать этот вид, включая метастатический рак, гамартомы и инфекционные гранулемы, вызванные туберкулезом , гистоплазмозом или кокцидиоидомикозом . Рак легкого также может быть случайным открытием , так как одиночный легочный узелок на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии, выполненной по несвязанной причине. Окончательный диагноз рака легкого основан на гистологическом исследовании подозрительной ткани. в контексте клинико-рентгенологических особенностей.

Руководства по клинической практике рекомендуют частоты для наблюдения за легочными узелками. КТ не следует использовать дольше или чаще, чем указано, поскольку расширенное наблюдение подвергает людей повышенному облучению и является дорогостоящим.

Классификация рака легких

Круговая диаграмма, показывающая частоту немелкоклеточного рака легкого по сравнению с мелкоклеточным раком, показанным справа, с долями курящих и некурящих, показанными для каждого типа.

Возрастная заболеваемость раком легких по гистологическому типу

Гистологический типЗаболеваемость на 100 000 в год
Все типы66,9
аденокарцинома22,1
Плоскоклеточный рак14,4
Мелкоклеточный рак9,8

Рак легких классифицируется по гистологическому типу .

Эта классификация важна для определения как управления, так и прогнозирования исходов заболевания. Рак легких — это карциномы — злокачественные новообразования, возникающие в эпителиальных клетках . Карциномы легких классифицируются по размеру и виду злокачественных клеток, видимых гистопатологом под микроскопом . В терапевтических целях выделяют два широких класса: немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный рак легкого.

Немелкоклеточный рак легких

Микрофотография из плоскоклеточной карциномы клеток , тип немелкоклеточного-клеточного рака, ТАБ образца , мазок пятно

Тремя основными подтипами НМРЛ являются аденокарцинома , плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак . Редкие подтипы включают легочную кишечную аденокарциному .

Почти 40% случаев рака легких — аденокарцинома, которая обычно происходит из периферической ткани легких. Хотя большинство случаев аденокарциномы связаны с курением, аденокарцинома также является наиболее распространенной формой рака легких среди людей, которые курили менее 100 сигарет в течение жизни («никогда не курят») и бывшие курильщики со скромной историей курения. Подтип аденокарциномы, бронхиолоальвеолярная карцинома , чаще встречается у женщин, которые никогда не курят, и может иметь лучшую выживаемость в долгосрочной перспективе.

Плоскоклеточный рак вызывает около 30% случаев рака легких. Они обычно встречаются вблизи крупных дыхательных путей. Полая полость и связанная с ней гибель клеток обычно обнаруживаются в центре опухоли.

Почти 9% случаев рака легких — это крупноклеточный рак. Они названы так потому, что раковые клетки большие, с избытком цитоплазмы , крупными ядрами и заметными ядрышками .

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточная карцинома легкого (микроскопическая биопсия основной иглы)

При SCLC клетки содержат плотные нейросекреторные гранулы ( везикулы, содержащие нейроэндокринные гормоны ), которые придают этой опухоли ассоциацию эндокринного или паранеопластического синдрома . Большинство случаев возникают в крупных дыхательных путях (первичные и вторичные бронхи ). От шестидесяти до семидесяти процентов имеют обширное заболевание (которое не может быть направлено в пределах одной области лучевой терапии) на презентации.

Другие

Распознаются четыре основных гистологических подтипа, хотя некоторые виды рака могут содержать комбинацию различных подтипов, таких как аденосквамозная карцинома. Редкие подтипы включают карциноидные опухоли , карциномы бронхиальной железы и саркоматоидные карциномы .

Почему развивается плоскоклеточный рак легких?

Причины большинства онкологических заболеваний неизвестны, и рак легкого – не исключение. Опухоли дают начало клетки, в которых произошли некоторые мутации, но что именно к этому привело, сказать очень сложно. Известны лишь факторы, которые повышают вероятность развития заболевания. Их так и называют – факторы риска.

Из всех видов немелкоклеточного легких рака именно плоскоклеточный сильнее всего связан с курением. Вредно воздействие табачного дыма в любых формах: в виде сигарет, сигар, кальянов, трубок. Риск напрямую зависит от того, как долго человек является курильщиком, и сколько сигарет выкуривает ежедневно. Пассивное курение тоже опасно.

Другие факторы риска:

  • Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность заболеть.
  • Семейный анамнез: случаи заболевания у близких родственников.
  • Воздействие пыли, асбеста, радона (газ, который образуется в почве при распаде урана и может накапливаться в помещениях) и некоторых других веществ.

Клинические варианты рака молочных желез

Среди форм рака молочных желез онкологи выделяют несколько вариантов:

  • узловой рак;
  • диффузный рак;
  • рак Педжета.
Читать еще:  Диарея из толстого кишечника при введении колостомы

На практике преобладает узловая форма рака, которая может встречаться в виде одного узла (уницентрическая форма), либо в виде нескольких (мультицентрическая форма). Этот вариант отличается наличием выраженного узла в структуре железы, который обычно безболезненный и малоподвижный. При этом удается четко определить симптомы площадки, Кенига и Прибрама прямо над проекцией опухоли. Исследуя подмышечную зону, можно обнаружить плотные и смещаемые лимфоузлы.

В запущенных формах сосок становится втянутым, при этом есть симптом «апельсиновой корки» или визуальное прорастание опухоли в кожу. В таком случае железа по внешнему виду сильно отличается от здоровой: ее размеры могут быть увеличены или, наоборот, уменьшены, она подтягивается кверху и фиксируется к грудной клетке. При распаде вовлекаются сосуды и нервы, поэтому болевой синдром проявляется лишь в терминальной стадии. Близлежащие лимфатические узлы поражаются дочерними клетками опухоли и становятся увеличенными, неподвижными и безболезненными.

Этот вариант включает в себя несколько клинических форм, каждая из которых отличается течением, проявлениями и степенью злокачественности:

  • отечно-инфильтративная;
  • панцирная;
  • рожеподобная;
  • маститоподобная.

Все они склонны к быстрому прогрессированию и распространению на окружающие ткани. Диффузный рак характеризуется лимфогенной и гематогенной диссеминацией, поэтому он признается самым неблагоприятным вариантом онкологии молочной железы.

Для этой формы характерен молодой возраст, особенно часто она встречается среди беременных и кормящих женщин. При пальпации удается определить диффузное уплотнение большей части железы. Визуально кожа груди, сосок и ареола становятся отечными и яркими по сравнению со здоровой железой. Отчетливо обозначается симптом «апельсиновой корки». Из-за роста опухолевого инфильтрата нарушается проходимость лимфатических путей, расположенных в ткани железы, что способствует застаиванию лимфы и формированию обширного отека. Эта форма рака может маскироваться под узловой рак, который сочетается с вторичным лимфостазом на фоне метастазов в лимфатических узлах.

Название этой формы объясняется тем, что при панцирном раке инфильтрируется и уплотняется не только ткань самой железы, но и покрывающая ее кожа. При агрессивном росте опухоли инфильтрат переходит на здоровую кожу, в том числе на область соседней железы и на ткани грудной стенки.

Кожные покровы теряют эластичность, становятся плотными и пигментированными. При пальпации определяются внутрикожные инфильтраты, имеющие склонность к изъязвлению. Пораженная железа значительно уменьшается в объеме и подтягивается кверху.

С явлениями карциноматозного лимфангита протекает рожеподобная форма, для которой типична диссеминация опухолевых клеток по мелким кровеносным и лимфатическим сосудам. Отсюда появляется главный симптом – выраженная гиперемия с неровными контурами.

Эта опухоль по клинике действительно напоминает рожистое воспаление, так как оба заболевания протекают с лихорадкой до 40°С и яркой гиперемией кожи.

Маститоподобный рак отличается бурным течением и выраженной клиникой. Железа становится плотной, массивной, малоподвижной и напряженной. При осмотре четко видна гиперемия, при пальпации кожа, расположенная над участком опухоли, ощущается как горячее и отечное полотно. В глубоких слоях ткани железы определяются множественные уплотнения, количество которых увеличивается за короткое время.

Все диффузные варианты рака напоминают течение острого мастита, поэтому важно проводить правильную диагностику с учетом данных анамнеза.

В структуре всех злокачественных опухолей молочных желез рак соска составляет 5% от всех рассмотренных вариантов. При болезни Педжета отмечается покраснение и уплотнение соска с формированием влажных корочек, на месте которых образуется струп, от которого остается мокнущая, зернистая поверхность.

Постепенно опухоль переходит на ареолу, что сочетается с уплощением и втяжением соска. Позднее инфильтрат распространяется вглубь протоков и за пределы ареолы. При раннем обнаружении и отсутствии диссеминации рак Педжета удается излечить без тяжелых последствий, поэтому эта форма имеет относительно благоприятный прогноз.

Классификация

Согласно клинико-анатомической классификации, центральный рак легкого подразделяется на эндобронхиальный (эндофитный и экзофитный), перибронхиальный узловой и перибронхиальный разветвленный. По гистоморфологическим особенностям строения различают плоскоклеточный (эпидермальный), мелкоклеточный, крупноклеточный рак, аденокарциному легкого и другие редко встречающиеся формы. В 80% случаев центральный рак легкого верифицируется как плоскоклеточный. В отечественной классификации центрального рака легкого выделяют 4 стадии онкопроцесса:

  • 1 стадия — диаметр опухоли до 3 см, локализация на уровне сегментарного бронха; признаков метастазирования нет.
  • 2 стадия — диаметр опухоли до 6 см, локализация на уровне долевого бронха; есть единичные метастазы в бронхопульмональных лимфоузлах.
  • 3 стадия — диаметр опухоли больше 6 см, отмечается переход на главный или другой долевой бронх; есть метастазы в трахеобронхиальных, бифуркационных, паратрахеальных лимфоузлах.
  • 4 стадия – распространение опухоли за пределы легкого с переходом на трахею, перикард, пищевод, диафрагму, крупные сосуды, позвонки, грудную стенку. Определяется раковый плеврит, множественное регионарное и отдаленное метастазирование.

Использование онкомаркеров у больных с диагнозом «рак легких»

Несмотря на то, что специфичность и чувствительность тестов на онкомаркеры не позволяют использовать данные результаты исследований в качестве безусловных критериев, в процессе лечения их определение дает онкологу ценную информацию.

Читать еще:  Делать операцию или нет

В том числе, анализируя степень и скорость снижения уровня определенных маркеров на фоне комплексной терапии, врач оценивает результаты хирургической операции, ответ опухоли на действие химиопрепаратов и ЛТ.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Ранняя диагностика рака: не пропустить!

История со скоропостижной кончиной Жанны Фриске от опухоли мозга повергла в шок многих жителей нашей страны. Даже люди, равнодушные к творчеству певицы, невольно задумались о вероятности подобной трагедии в собственной жизни. Ведь страшный диагноз действительно может прозвучать как гром среди ясного неба.

Между канцерофобией (иррациональным страхом заболеть злокачественным заболеванием) и онконастороженностью (именно так в медицине обозначают бдительность в отношении возможного рака и стремление исключить этот диагноз в первую очередь при любых симптомах) — большая разница.

Бояться просто так, объясняя тягостные мысли плохой кармой или склонностью попадать в неприятные ситуации, не имеет смысла. В случае с раком хорошо работает правило «лучшая защита — нападение». В то же время совсем не обязательно тратить деньги в частных клиниках, соглашаясь на «полную диагностику организма», «МРТ всего тела» или сдавая кровь на модные нынче онкомаркеры, без предварительной консультации со специалистом.

Давайте же разберем по полочкам, что нужно сделать, чтобы рак остался призрачной угрозой или, на худой конец, — мимолетной записью в истории болезни, своевременно выявленной и вылеченной безо всяких последствий для здоровья.

Онколог — наш лучший друг

Правило первое. Пора перестать воспринимать врача-онколога как вестника смерти, единственной профессиональной обязанностью которого является с каменным лицом уведомить вас о том, что «медицина в этом случае бессильна». Напротив — этот доктор должен стать для вас гарантом долгой и здоровой жизни, а также одним из тех специалистов, чья визитка всегда под рукой.

Появилась новая родинка на теле? Запишитесь на прием к онкологу. Нащупали уплотнение под кожей (особенно в области молочной железы у женщин) — набирайте номер проверенного врача. Заметили кровь в моче или кале? И снова без промедления к доктору!

ThinkstockPhotos-494388709.jpg

Ни один онколог не отругает вас за чрезмерную бдительность, особенно если у ваших старших родственников уже выявляли опухоли. А вот чего точно не стоит делать, так это избегать осмотров «страшного» специалиста и игнорировать необъяснимые симптомы: похудение, отсутствие аппетита, резкую потерю зрения, кашель с кровью или, например, язвочку во рту, которая не заживает уже несколько месяцев.

Скрининг — информативный и регулярный

Между тем рак может начать свой разрушительный путь по организму безо всяких настораживающих внешних проявлений. Поэтому важно придерживаться рекомендаций врачей в отношении регулярных обследований. Не стоит ограничиваться профосмотрами по месту работы — они зачастую ориентированы только на выявление профессиональных заболеваний: ухудшения зрения или слуха, патологий нервной системы или, например, радикулита, спровоцированного неправильной организацией труда.

Не всем известно, что в соответствии с законом, принятым в 2013 году, каждый взрослый человек в нашей стране имеет право на бесплатную диспансеризацию в поликлинике по месту жительства раз в три года. Программа такого «чек-апа» будет зависеть от вашего пола и возраста, но туда обязательно войдут анализы крови и мочи, осмотр гинеколога (для женщин) и флюрорография — снимок органов грудной клетки.

Если при общем медосмотре врач выявит какие-либо подозрительные симптомы — диагностика будет дополнена более специфическими видами обследований. Людям старшего возраста проведут дополнительные процедуры, направленные на выявление рака толстого кишечника, предстательной железы (у мужчин) и молочных желез (у женщин). Главное — все это совершенно бесплатно при наличии полиса ОМС!

Всевозможные программы онкодиагностики, предлагаемые в частных медицинских учреждениях, тоже могут оказаться полезными. Проверяться «на всё» слишком дорого, поэтому советую выбрать комплекс обследований, наиболее подходящий именно вам. Опираться нужно на семейную историю болезни (был ли диагностирован рак у кого-то из старших членов семьи?) и индивидуальную предрасположенность к онкологии (работа на вредных производствах часто может стать причиной рака легких, а хронический гепатит — привести к раку печени).

Хороший и безопасный для здоровья вариант — магнитно-резонансная томография, получившая широкое распространение в последние годы. Также активно развивается новое направление — ядерная медицина (позитронно-эмиссионная томография). Однако бездумно сканировать разные части тела не имеет смысла. МРТ, например, хорошо подходит для скрининга рака молочных желез, поджелудочной железы, печени и головного мозга, в то время как для исключения рака легких и опухолей в костях лучше пройти компьютерную томографию (КТ).

Читать еще:  Диагноз С77 Mts в подмышечные узлы слева без ВПО. Гр 2?

Какие профилактические обследования стоит проходить регулярно?

  1. Флюорография грудной клетки (исключение рака легких) — 1 раз в год.
  2. Маммография (исключение рака молочной железы) — 1 раз в год после 40 лет (женщинам).
  3. Цитологическое исследование (ПАП-тест) шейки матки (исключить рак шейки матки) — 1 раз в три года после начала половой жизни и до 65 лет (женщинам).
  4. Анализ кала на скрытую кровь (исключение рака толстого кишечника) — 1 раз в год после 50 лет.
  5. Анализ на простат-специфический антиген (ПСА) и пальцевое ректальное обследование (исключение рака предстательной железы) — 1 раз в год после 50 лет (мужчинам).

Лучшая вакцина против рака

Дисциплинированность в отношении профилактических осмотров похвальна, но не менее важно исключить все возможные факторы развития рака — чтобы снизить вероятность той самой фатальной клеточной ошибки, которая может привести к бесконтрольному размножению злокачественных клеток.

В отношении профилактики рака рекомендации врачей довольно просты — важно избегать всех возможных провоцирующих факторов. Самыми очевидными являются: табачный дым, алкоголь, ультрафиолетовое излучение, канцерогены в пище (консерванты, красители, жиры растительного и животного происхождения, подвергнутые многократному нагреванию, и т.д.) и некоторые вирусы (такие как вирус папилломы человека, вирус герпеса и вирус гепатита С). Поэтому, чтобы снизить риск онкологических заболеваний, важно отказаться от вредных привычек, есть здоровую пищу, а не фастфуд и полуфабрикаты, избегать инфекций и с осторожностью принимать солнечные ванны.

Рак излечимый

Будем реалистами — несмотря на самое бережное отношение к своему здоровью, каждый из нас может умереть от опухолевого заболевания. И чем дольше наша жизнь, тем выше подобный риск. Неслучайно доктора любят поговорку про то, что рак случается у каждого, но не каждый до него доживает: существует теория, согласно которой онкологические заболевания являются частью нормального механизма старения организма. Однако в наших силах сделать так, чтобы направить возможности современной медицины на борьбу с законами природы.

К сожалению, злокачественные опухоли не всегда «справедливы»: иногда они случаются у детей и у молодых людей, в других случаях коварно подкарауливают человека в самый счастливый период жизни — будь то карьерный взлет, ожидание ребенка или просто безоблачные месяцы и годы. Но поддаться страху — значит наполовину проиграть, потратив драгоценное время на гнетущие мысли. Будем же храбрыми — и одним стрессом в жизни станет меньше!

Лечение рака легких в клинике ИННОВАЦИЯ подробнее>>

Лечение рака легких:

Лечение рака легкого у больных включает все принятые в современной клинической онкологии методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и их различные сочетания, называемые комбинированным способом лечения. Выбор того или иного метода лечения зависит от многих факторов, из которых основными являются стадия рака легкого и состояние пациента.

Хирургический метод лечения рака легкого используется при немелкоклетоных формах рака. Не всегда значение имеет только опухоль. Немаловажными являются возраст пациента и еще некоторые факторы. В ходе операции обычно опухоль удаляют с частью легкого или выполняют полностью удаление легкого. В случае необходимости убирают регионарные лимфоузлы. Исход операции зависит от того, где находится опухоль, от ее размеров и наличия в ней метастазов, от возраста больного.

Лучевая терапия (облучение) легких является вторым по эффективности методом лечения рака легких. Лучевая терапия – это метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего излучения. Радиотерапия в ИННОВАЦИИ очень эффективна, благодаря использованию возможностей современного оборудования (линейные ускорители VARIAN с системой 3-х мерного планирования) и применению международных стандартов.

Химиотерапия рака легких – это метод, основанный на введении в организм пациента лекарств, которые способны избирательно подавлять рост раковых клеток без значительного повреждения здоровых тканей и органов больного.

Методы в лечении рака легкого варьируются в зависимости от места расположения опухоли, ее гистологического типа, стадии развития и общего состояния больного. На ранних стадиях заболевания немелкоклеточного рака в случае локализованных опухолей наиболее эффективным является метод хирургического удаления опухоли. Однако хирургическое вмешательство осуществляются только в том случае, если общее состояние больного позволяет провести такую сложную операцию. На более поздних стадиях заболевания (при больших размерах опухоли и при наличии метастаз в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах) хирургическое лечение, как правило, неэффективно, а также в случае мелкоклеточного рака В таких случаях применяют химио- и радиотерапию. Если позволяет состояние больного, выполняют комплексное лечение, включающее комбинацию всех вышеописанных методов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector