Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что известно про мукормикоз или «черный грибок»

Что известно про мукормикоз или «черный грибок»

В конце мая некоторые штаты Индии объявили о начале эпидемии мукормикоза. «МВ» разобрался, каковы актуальные данные об этом заболевании и как оно связано с пандемией коронавирусной инфекции.

Мукормикоз привлек внимание общественности после вспышки заболеваемости в Индии. В период второй волны COVID-19 там выявили тысячи случаев инфекции, для которой в СМИ распространилось название «черный грибок».

Мукормикоз – редкая, но зачастую жизнеугрожающая грибковая инфекция, поражающая различные органы. Возбудитель заболевания – грибы порядка Мукоровые (Mucorales) – может попадать в организм после вдыхания, проглатывания или контакта с порезами, ожогами и раневой поверхностью. По данным ВОЗ и CDC, не передается от человека к человеку или от животного человеку.

Возбудители мукормикоза обнаруживаются в почве и при разложении органики: в опавших листьях, компосте, помете животных, чаще в летний и осенний период. Некоторые люди могут находиться в контакте со спорами возбудителей мукормикоза практически постоянно, но опасны они далеко не для всех.

Кто подвержен заболеванию

Основной фактор, провоцирующий развитие мукормикоза, – ослабленный иммунитет. Также влияет прием некоторых лекарств, поэтому ВОЗ выступает против самостоятельного использования стероидных препаратов при лечении коронавирусной инфекции. Известны вспышки мукормикоза вследствие медицинского вмешательства, травм, полученных при стихийных бедствиях.

Сейчас рост случаев мукормикоза наблюдается среди тех, кто болеет и восстанавливается после COVID-19. Среди свыше 40 тыс. случаев, зарегистрированных в Индии к 28 июня, коронавирусная инфекция была выявлена у 85,5% пациентов с мукормикозом.

К группе риска развития мукормикоза относят людей со следующими факторами:

  • неконтролируемый диабет;
  • злокачественные опухоли;
  • трансплантация гемопоэтических стволовых клеток или солидных органов;
  • нейтропения;
  • длительная терапия глюкокортикостероидами (ГКС);
  • травмы кожи, ожоги, хирургические раны;
  • перегрузка железом;
  • внутривенное введение наркотиков;
  • недостаточное питание/недоедание;
  • новорожденные с недоношенностью или низким весом при рождении.

По оценкам ученых , встречаемость мукормикоза в Индии составляет 140 случаев на миллион населения, что во много раз выше, чем в других странах (в России показатель оценивается в 1,6 случая на миллион человек). Основной фактор риска в стране – диабет, который зачастую остается неконтролируемым. Индия занимает второе место после Китая по количеству диабетиков и, согласно прогнозу Международной федерации диабета (IDF) , к 2030 году там будут проживать 100 млн человек с диабетом.

Проявления болезни

Симптомы зависят от локализации инфекции. Характерно быстрое начало некроза тканей с развитием лихорадки или без. Наиболее частые формы заболевания – риноцеребральная, поражающая носовые пазухи и в дальнейшем головной мозг, и легочная. ВОЗ и CDC выделяют пять основных форм болезни. (табл. 1)

Таблица 1. Различия форм мукормикоза.

Наиболее подверженные категории

· Односторонняя отечность лица

· Заложенность или боль носа и пазух

· Кровянистые выделения из носа

· При распространении инфекции – почернения в области неба или переносицы, птоз, проптоз, нарушение зрения

Неконтролируемый диабет; трансплантация почки

· Затрудненное дыхание и одышка

Злокачественные болезни крови; выраженная нейтропения

· Тошнота и рвота

Недостаточное питание; недоношенность

· Очаги поражения красные и уплотненные, переходят в язвы

Травмы кожи, в том числе после хирургии

Распространение инфекции с кровью и поражение различных органов

Легочный мукормикоз при выраженной нейтропении

Международные рекомендации по диагностике и лечению мукормикоза от Европейской конфедерации медицинской микологии (ECMM) 2019 года обращают внимание на другие разновидности инфекции: мягких тканей, костей и суставов, с изолированным поражением почек. Летальность варьирует, составляя приблизительно 50%, а в тяжелых случаях диссеминированной формы – более 80%.

Для диагностики и оценки распространения поражений используются методы визуализации – КТ и МРТ определенных частей тела. Для подтверждения диагноза рекомендовано проводить посев или использовать молекулярные методы идентификации.

Лечение

Рекомендации ECMM 2019 предусматривают два основных момента в терапии: раннее хирургическое вмешательство (удаление пораженных тканей) и системные противогрибковые препараты. В качестве препарата первой линии рекомендован липосомальный амфотерицин B.

Таблица 2. Рекомендации ECMM 2019 по терапии мукормикоза.

Читать еще:  Водительское удостоверение с одним видящим глазом

Операции в дополнение к лечению противогрибковыми средствами

Первая линия терапии

амфотерицин B липосомальный

позаконазол, таблетки с пролонгированным высвобождением, инфузии

позаконазол, суспензия для перорального приема

Salvage treatment: пациент не отвечает на лечение или имеет непереносимость амфотерицина B

позаконазол, таблетки с пролонгированным высвобождением, инфузии

позаконазол, суспензия для перорального приема

После неудачной первичной терапии изавуконазолом или позаконазолом

амфотерицин B, жирорастворимые формы

Контроль гипергликемии и кетоацидоза

Постепенное уменьшение дозы ГКС до полной отмены или снижение дозы до минимальной

* Указана сила рекомендаций: A – сильная рекомендация; B – умеренная условная рекомендация; C – слабая рекомендация.

Для метаболизма возбудителей мукормикоза необходимо железо, отмечено в документе. Авторы выступили против применения препаратов железа, а также отметили риск высвобождения свободного железа при современном подходе к переливанию крови, а именно ее компонентов.

Как связаны мукормикоз и COVID-19

Среди причин развития мукормикоза – использование стероидных препаратов. Эти средства стали одними из первых для борьбы с тяжелой коронавирусной инфекцией.

Известно, что ГКС могут вызывать снижение иммунной защиты организма и изменение метаболизма глюкозы, которая создает подходящую среду для роста патогена. Кроме того, фактором может выступать заболевание COVID-19 – у некоторых пациентов наблюдают гипергликемию или начало диабета .

Индийский совет медицинских исследований (ICMR) дал рекомендации по диагностике и лечению мукормикоза в период распространения COVID-19 . В руководстве указывается, что пациентам необходим контроль гликемии, в том числе диабетикам и после перенесенного COVID-19. Стероиды рекомендации ICMR предписывают применять с осторожностью.

Рекомендации ICMR по лечению мукормикоза в период распространения COVID-19:

  • Контроль диабета и диабетического кетоацидоза.
  • Снижение доз стероидных препаратов с дальнейшей целью прекращения их использования.
  • Отмена иммуномодулирующих препаратов.
  • Профилактика противогрибковыми средствами не требуется.
  • Хирургическая обработка, чтобы полностью удалить некротические поражения.
  • Установка периферически вводимого центрального катетера (PICC line).
  • Поддержание необходимой гидратации организма.
  • Введение физиологического раствора внутривенно перед амфотерицином B.
  • Противогрибковая терапия на протяжении как минимум 4-6 недель.
  • Мониторинг ответа на лечение и прогрессирования заболевания по клиническим проявлениям и визуализации.

С позиции ICMR, помимо ГКС, диабета и сопутствующих заболеваний предрасположенность к развитию мукормикоза обуславливают длительная госпитализация в отделениях интенсивной терапии и лечение вориконазолом.

Виды плесневого налета

Если специально не приглядываться, может показаться, что черная плесень – это всего лишь проступившая грязь, от которой можно легко избавится. Но это не так.

Черный плесневой налет – внешнее проявление колонии микроскопических грибов. Более того, эти колонии могут образовывать грибы разного вида. Чаще всего в наших домах встречаются разновидности, перечисленные ниже.

Грибок #1 — Аспергилл черный

Аспергилл черный (Aspergillus niger) – это сапрофит, который облюбовал для себя помещения с повышенной влажностью: кухни, ванные комнаты, туалеты или совмещенные санузлы, бассейны.

Колонии этого грибка нередко образуются в увлажнителях воздуха, в стиральных машинах и даже в кондиционерах.

Часто этой черной плесенью покрываются отсыревшие потолки и стены, обложки старых книг, вазоны для комнатных растений. Излюбленное место появления колонии Aspergillus niger – межплиточные швы в ванной и санузлах.

Аспергилл черный

На фотографии этот грибок выглядит вполне симпатично, но его присутствие совсем не безобидно.

Даже от незначительного движения воздуха споры этого паразита распространяются по всему помещению, проникают в дыхательные пути людей и домашних животных, оседают на продуктах питания, поселяются в наших вещах.

Благодаря им могут возникнуть совсем небезобидные заболевания:

  • менингит;
  • миоардит;
  • бронхиальная астма или даже пневмония;
  • ринит.

Присутствие спор этого грибка может стать причиной образования папиллом и даже клеток рака.

Если человеку доведётся вдохнуть сразу большое количество спор, у него может развиться интоксикация организма. При ослабленном иммунитете, что не редкость в наше время, возникает опасность летального исхода.

Именно Aspergillus niger может стать причиной аспергиллемы легких. Летучие споры грибка способны легко проникнуть через носоглотку в трахею, а затем поразить бронхи, альвеолы и бронхиолы. Закрепившись, они начинают бурно развиваться.

Токсины, выделяемые колонией, способствуют образованию очагов некроза. Как следствие, паренхиматозная ткань легких прекращает функционировать, наступает удушье и смерть.

Читать еще:  На левом глазу появилось белое пятно. Что это?

Грибок #2 — Аспергилл дымящий

Особенностью этой плесени является то, что она стойко переносит повышение температуры окружающей среды от 12 и вплоть до 53 градусов.

Споры грибов Аспергилл дымящий (Aspergillus fumigates) очень маленькие: всего 2-3,5 мкм, поэтому они легко проникают в легкие животных и людей. Здоровые люди могут без последствий вдыхать несколько сотен спор такого грибка.

Но у человека со слабой иммунной системой опасность аспергиллеза многократно возрастает.

Аспергилл дымящий

Когда вблизи стационаров и клиник, где могут находиться больные со сниженным иммунитетом, проводятся ремонтные работы, риск инфицирования пациентов резко повышается.

В таких ситуациях считается необходимым проводить мониторинг воздуха для выявления случаев высокой концентрации болезнетворных спор.

Чаще всего Aspergillus fumigates поражает фрукты и овощи, которые имеют механические повреждения.

Если грибки поразили зерна, их которого впоследствии выпекаются хлебобулочные изделия, то на выпечке довольно быстро образуются черные пушистые пятнышки или плесневый налет.

Дымящийся Аспергилл опасен тем, что токсины, сопровождающие его жизнедеятельность, являются аллергенами. Они способны разрушать эритроциты, входящие в состав крови. Кроме того, токсины этого грибка могут подавлять выработку иммунитета.

Грибок #3 — Альтернария альтерната

Ещё одной разновидностью спорообразующих плесневых грибов является Альтернария альтерната (Alternaria tenuis).

Внешний вид колоний этого гриба зависит от той питательной среды, на которой они образуются. Чаще всего это темно-серые, практически черные, пятна. Но они могут иметь и зеленовато-оливковый оттенок.

Обитает такой гриб на отмирающей части растения. Его колонии можно встретить на осенних листьях, перезревших плодах и даже просто на поверхности почвы.

Эта плесень может приживаться на продуктах питания, в том числе, например, на свинине, а также на текстильных изделиях. Токсины гриба поражают растения, отравляют семена зерновых.

Пораженный лук

Не только споры грибка, но и его фрагменты могут находиться как вне помещений, так и внутри жилища, концентрируясь в домашней пыли. Риск возникновения колоний Alternaria tenuis выше в домах с влажной атмосферой.

В деревянных строениях эта плесень распространяется быстрее, чем в бетонных домах. Распространение её спор происходит в ветреные солнечные дни при невысокой влажности воздуха.

Помимо прямого инфицирования, которое случается при непосредственном контакте человека с Alternaria tenuis, может произойти отравление токсинами этой плесени.

Токсины могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы, возникновение дерматита. Кроме того, эта плесень опасна и проявлением аллергических реакций у людей, которые чувствительны именно к Альтернария альтерната.

На фоне роста заболевания «черной плесенью» в Индии появилась «белая плесень»

На фоне роста заболеваемости так называемой «черной плесенью» в Индии обнаружена другая грибковая болезнь, которую в стране называют «белая плесень». Как сообщает сайт газеты The Times of India, четыре случая заболевания выявлены в больнице Медицинского колледжа города Патна.

Инфекция зафиксирована в то время, когда в стране растет заболеваемость мукормикозом, «черной плесенью». Но по словам специалистов, «белая плесень» опаснее «черной» из-за острого воздействия на легкие и другие органы, а также ногти, кожу, желудок, почки, мозг. Подобно «черной плесени», эта инфекция также грибковая, которая особенно угрожает больным с диабетом или проходящим лечение от коронавирусной инфекции с подавленной иммунной системой.

Как сообщил изданию заведующий кафедрой микробиологии Медицинского колледжа Патны доктор Сингх, недавно обнаруженные грибковые инфекции представляют риск для пациентов на кислородной поддержке. При позднем обнаружении такая инфекция может привести к смерти, — предупредил он. Врач обратился к пациентам с коронавирусом, чтобы они серьезно отнеслись к «белой плесени» и следили за симптомами.

Что происходит?

В отличие от стран Европы, где главным патогеном мукормикоза выступают представители рода Lichtheimia, в Индии и Юго-Восточной Азии чаще свирепствуют грибки Apophysomyces, обитатели почв тропиков и субтропиков. Они отличаются способностью поражать не только пациентов с ослабленным иммунитетом, но иногда и вполне здоровых людей. Кожа представляет для них почти непроницаемый барьер, однако любая ранка позволяет спорам проникнуть в организм и начать свою разрушительную деятельность.

Читать еще:  Набряк ока опущена повійка

Само название мукоровых грибов происходит от латинского слова mucus, означающего «слизь». Еще во второй половине XIX века, когда болезнь впервые изучали и описывали, медики заметили, что охотнее всего она поражает слизистые структуры носоглотки, глаз, желудочно-кишечного тракта. Легочная и риноцеребральная («носо–головная») формы мукормикоза – действительно самые распространенные, и чаще других сопровождаются высокой температурой. Также гнойные процессы могут охватывать ЖКТ, кожу, а при распространении с кровью грибы вызывают поражения многих внутренних органов, включая сердце, почки, селезенку.

Соответственно различаются и симптомы болезни: в одних случаях она сопровождается головной болью и заложенностью носовых пазух, в других – кашлем и болью в груди, в третьих – тошнотой и рвотой. Однако для всех вариантов характерно быстрое развитие некроза тканей, в которых под микроскопом можно увидеть ветвящиеся гифы грибов. Поэтому медики как правило вынуждены прибегать к раннему хирургическому вмешательству с удалением мертвых и пораженных участков.

Магазинные средства от плесени

  • Титан Фунгицид – дает возможность удалять грибок с окрашенных стен, не снимая красочного покрытия.
  • ATLAS MYKOS – подходит для всех типов строительных материалов и может использоваться для противогрибковой обработки не только внутренних, но и наружных стен домов.
  • Boramon – эффективно удаляет плесневый налет с бетона, штукатурки, кирпичной кладки и окрашенных древесных материалов.
  • SAVO Против плесени – упакован в небольшой флакон с распылителем, а потому особенно удобен для применения в труднодоступных местах. Эффективно устраняет грибок, обосновавшийся в швах между кафельными плитками и в щелях оконных рам.
  • PS 50 – убивает грибок, поражающий бетонные, гипсокартонные и деревянные конструкции.
  • Mellerud от грибка и плесени – действует очень быстро и эффективно, уничтожает любые виды плесени, не имеет запаха, не оставляет пятен, идеален для обработки окрашенных либо оклеенных обоями стен.

Первые признаки

Перед тем как убрать черную плесень со стен или других поверхностей, нужно ее найти. Наиболее часто первые пятнышки плесени можно обнаружить в следующих местах:

  • на кафельной плитке и швах;
  • в местах соприкосновения ванны со стенами;
  • в углах комнаты.

Сначала появляются небольшие пятнышки бурого или зеленоватого оттенка, которые затем разрастаются в большие колонии плесневых грибов. Также в комнате появляется специфический затхлый запах, по которому безошибочно можно определить наличие плесени в доме.

Чем обработать ванную комнату от грибка и плесени

Хорошо зарекомендовали себя народные средства, которыми хозяюшки стараются выводить плесневые заражения. Сюда относят перекись, нашатырный спирт, уксус, пищевую соду, марганцовку, буру, эфирное масло чайного дерева, лимонную кислоту, даже обычный отбеливатель.

Однако, после таких процедур плесень может возвращаться, так как выводится не полностью. Можно обратить свое внимание на более эффективные и профессиональные средства, которые отлично справляются с бытовым грибком.

Российская компания Сателлит разработала для таких ситуаций целую линейку отличных концентрированных средств, имеющих противогрибковый эффект. Обратить внимание стоит на такие средства, как «Септолит Плюс», «Септолит Тетра», «Лайт», «ДХЦ», «Экспресс».

Профилактика грибка в ванной

Если плесень появилась однажды, можно быть уверенным, что она появится еще раз, если не проводить профилактических мероприятий. Это поможет избежать появления и распространения грибка в будущем:

  1. Организовать вентиляцию в ванной комнате.
  2. Если существуют протечки труб и кранов, их необходимо устранить.
  3. Все швы и стыки в отделке должны быть герметизированы.
  4. Исключить неравномерное промерзание стен.
  5. Снизить влажность в ванной комнате (не сушить белье, не оставлять открытой стоячую воду, не оставлять мокрые полотенца после мытья и пр.).
  6. Регулярно проводить уборку со средствами, имеющими противогрибковую активность для профилактики. Особое внимание при таких уборках следует уделять местам, которые любит плесень.

Пользуясь данной инструкцией, Вы забудете о плесени на стенах в ванной и ничто не повредит больше Вашему здоровью!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector