Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Атрофия зрительного нерва: лечение, что это, симптомы, причины в статье офтальмолога Швайликовой И. Е

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Атрофия зрительного нерва клинически представляет собой совокупность признаков: нарушения зрительных функций (понижение остроты зрения и развитие дефектов поля зрения) и побледнения диска зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва характеризуется уменьшением диаметра зрительного нерва вследствие уменьшения числа аксонов.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диагностика и лечение заболеваний сетчатки и зрительного нерва

Сотрудники отдела

д.м.н., заведующий отделением

БУДЗИНСКАЯ М.В.

д.м.н., заведующий отделением

д.м.н., профессор, главный научный сотрудник

ШЕЛУДЧЕНКО В.М.

д.м.н., профессор, главный научный сотрудник

д.м.н., главный научный сотрудник

ХАРЛАП С.И.

д.м.н., главный научный сотрудник

д.м.н., главный научный сотрудник

ШЕРЕМЕТ Н.Л.

д.м.н., главный научный сотрудник

д.м.н., старший научный сотрудник

АНДЖЕЛОВА Д.В.

д.м.н., старший научный сотрудник

к.м.н., старший научный сотрудник

АНДРЕЕВА И.В.

к.м.н., старший научный сотрудник

д.м.н., старший научный сотрудник

КАЗАРЯН Э.Э.

д.м.н., старший научный сотрудник

к.м.н., старший научный сотрудник

СТОЮХИНА А.С.

к.м.н., старший научный сотрудник

старший научный сотрудник

ФЕДОРУК Н.А.

старший научный сотрудник

к.м.н., научный сотрудник

АНДРЕЕВА Н.А.

к.м.н., научный сотрудник

к.м.н., научный сотрудник

ЖОРЖОЛАДЗЕ Н.В.

к.м.н., научный сотрудник

к.м.н., научный сотрудник

ПЕТРАЧКОВ Д.В.

к.м.н., научный сотрудник

к.м.н, научный сотрудник

КУЗНЕЦОВ А.В.

к.м.н, научный сотрудник

к.м.н, научный сотрудник

ПЛЮХОВА А.А.

к.м.н, научный сотрудник

к.м.н., младший научный сотрудник

СИДАМОНИДЗЕ А.Л.

к.м.н., младший научный сотрудник

к.м.н., научный сотрудник

РАЗУМОВА И.Ю.

к.м.н., научный сотрудник

к.м.н., научный сотрудник

РОНЗИНА И.А.

к.м.н., научный сотрудник

к.м.н., научный сотрудник

САЛИХОВА А.Р.

к.м.н., научный сотрудник

к.м.н., научный сотрудник

СМИРНОВА Т.В.

к.м.н., научный сотрудник

к.м.н., научный сотрудник

ЭКСАРЕНКО О.В.

к.м.н., научный сотрудник

ДЕДИАШВИЛИ Н.Г.

младший научный сотрудник

МАТЮЩЕНКО А.Г.

младший научный сотрудник

к.м.н., научный сотрудник

ШЕЛАНКОВА А.В.

к.м.н., научный сотрудник

Младший научный сотрудник, врач-офтальмолог, к.м.н.

ДУРЖИНСКАЯ М.Х.

Младший научный сотрудник, врач-офтальмолог, к.м.н.

к.м.н., младший научный сотрудник

ХАЛАТЯН А.С.

к.м.н., младший научный сотрудник

к.м.н., младший научный сотрудник

КУРГУЗОВА А.Г.

к.м.н., младший научный сотрудник

Научные исследования и практическая деятельность отдела осуществляются по следующим основным направлениям:
• возрастная дистрофия сетчатки (ВМД)
• окклюзионная сосудистая патология глаза
• миопическая макулопатия
• оптические нейропатии различного генеза
• частичная атрофия зрительного нерва
• воспалительные заболевания глаза инфекционной этиологии и ассоциированные с системными аутоиммунными заболеваниями.
В отделе осуществляют консультативную помощь пациентам с патологией центральной зоны сетчатки и сосудистыми заболеваниями сетчатки.
Сотрудники отдела владеют современными технологиями диагностики и лечения заболеваний центральной зоны сетчатки.
При заболеваниях сетчатки, сопровождающихся неоангиогенезом, применяют интравитреальное введение ингибиторов неоангиогенеза (анти-VEGF препаратов), при макулярных отеках так же применяют интравитреальное введение депо дексаметазона «Озурдекс».
При необходимости проводится лазерное лечение при посттромботической и диабетической ретинопатии.
Отдел является одним из центров, участвующих в проведении международных клинических исследований.
Сотрудники, принимающие участие в клинических исследованиях отдела прошли сертификацию по GCP, имеют международные ежегодно подтверждаемые сертификаты по оценке остроты зрения и рефракции в соответствии с процедурой ETDRS, международные сертификаты по работе с нативными и замороженными биообразцами (опыт работы с центральными лабораториями Erofins, Covance, Quest, PPD, LKF), прошли сертификацию в крупнейших ридинг-центрах по проведению оптической когерентной томографии и флуоресцентной ангиографии глазного дна: VRC (Viena Reading Center), BPRC (Bern Photographic Reading Center), DIRC (Donehy image Reading Center), Fundus photograph reading center).
В группе электрофизиологических методов исследования используются методы общей и локальной оценки электрического биопотенциала различных уровней зрительного анализатора для дифференциальной диагностики поражения сетчатки и зрительного нерва. В работе отделения используются следующие современные медицинские технологии высокого уровня, которые могут быть применены как самостоятельно, так и комплексно: различные виды электроретинографии (общая, локальная, мультифокальная и др.), регистрация зрительных вызванных корковых потенциалов (в том числе мультифокальных), электроокулография, исследование электрических фосфенов (пороговой электрочувствительности и лабильности зрительного анализатора), исследование критической частоты слияния мельканий (КЧСМ). Все исследования проводятся согласно стандартам ISCEV (Международного общества электрофизиологов зрения).
Одним из направлений деятельности отделения является изучение патогенетических механизмов и методов диагностики митохондриальных заболеваний зрительного нерва, наследственной патологии сетчатки, клинические исследования новых терапевтических подходов к лечению этой патологии. В отделении разработан дифференцированный алгоритм диагностики и лечения оптических нейропатий различного генеза.
Направление подразделения, специализирующегося на проведении ультразвуковых диагностических исследований, включает в себя широкий спектр диагностических процедур, относящихся к различным методам и технологиям использования акустического исследования в оценке состояния глаза и тканей орбиты.
К данным технологиям относятся:
1. ультразвуковая биомикроскопия и биометрия глаза,
2. осуществление В-сканирования глаза и тканей орбиты в серой шкале,
3. осуществление комбинированного исследования глаза и тканей орбиты с применением режимов цветового и энергетического допплеровского картирования,
4. 3D сканирование глаза и тканей орбиты в серой шкале и в комбинации с применением режимов цветового и энергетического допплеровского картирования, а также в режиме реального времени.
В отделе выполняют хирургические вмешательства по поводу отслойки сетчатки, пролиферативных ретинопатий (напр., диабетической ретинопатии), макулярного отека, патологии макулярной области (макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана, тракционный синдром), при некоторых формах возрастной макулярной дегенерации (при массивном субретинальном кровоизлиянии), воспалительных поражениях глаза (эндофтальмитах) и некоторых других состояниях. В зависимости от показаний операции проводятся в условиях местной анестезии, внутривенной седации или эндотрахеального наркоза. При необходимости возможно одномоментное удаление катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Читать еще:  Чешется и слезится глаз

Причины развития

По словам офтальмологов, приобрести врожденную миопию можно путем генетического наследования ребенком от одного или от обоих родителей. Формируется аномалия еще на этапе эмбрионального развития. Самый частый вариант дефекта — удлинение глазного яблока. На раннем этапе роста форма глаза может стабилизироваться и приблизиться к сферической, однако в большинстве случаев она остается удлиненной. Если в жизни малыша присутствуют травмирующие факторы, близорукость будет прогрессировать. К таким относятся:

  • преждевременное рождение малыша или появление его на свет с признаками гипоксии;
  • недостаточное или чрезмерно яркое освещение в помещении, где малыш находятся большую часть дня;
  • неправильное расположение игрушек и мобиля — низко опущенные, приближенные к лицу ребенка предметы заставляют его чрезмерно напрягать глаза;
  • несоблюдение в первые сутки рекомендаций по гигиене лица и органов зрения ребенка;
  • перенесенные внутриутробные или послеродовые инфекции.

Если во время родов ребенок получил травму, в первые месяцы после рождения у него было зафиксировано повышение внутричерепного или внутриглазного давления, существует высокий риск стремительного прогрессирования врожденной близорукости. Не идут на пользу малышу и слишком раннее приобщение к игре с телефоном, просмотру телевизора, книг с мелкими рисунками и т. д.

Группы риска

Атрофия зрительного нерва не появляется сама по себе. Это заболевание появляется вследствие каких-либо патологических, травмирующих или иных факторов (о чем мы уже упомянули выше).

Атрофия может проявиться у человека в любом возрасте. В группе риска пациенты с такими хроническими заболеваниями, как глаукома, сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, анемия, неврологическими заболеваниями. Часто поражение зрительного нерва наблюдается у тех, кто придерживается длительных диет, часто и долго голодает, проводит сомнительные ритуалы закаливания и оздоровления. Любой эксперимент в плане здоровья может закончиться не в пользу зрительной функции – поэтому перед началом любой оздоровительной программы стоит проконсультироваться с офтальмологом.

Читать еще:  Вреден ли яркий свет для глаз?

Ангиопатия сетчатки глаза

Заключение «ангиопатия сетчатки» встречается очень часто. Даже если у вас нет специфических жалоб вроде мелькания мушек перед глазами или утомляемости, этот диагноз с большой вероятностью можно получить даже при обычном профосмотре.

Что такое ангиопатия сетчатки?

Сетчатка глаза — это, по сути, участок мозга, вынесенный за пределы черепа. Изучив сосуды сетчатки, можно косвенно судить о состоянии сосудов головного мозга и всего организма в целом.

Ангиопатия сетчатки — это нарушение тонуса сосудов, которые питают радужную оболочку глаза. В этой ситуации при осмотре глазного дна офтальмолог видит изменение тонуса артерий и вен сетчатки, а в далеко зашедших случаях заметны и структурные изменения сосудов.

Такие изменения сосудов могут приводить к мельканию мушек перед глазами, снижению остроты зрения, быстрой утомляемости глаз. А могут быть и бессимптомными.

Опасна ли ангиопатия?

Оценка тонуса сосудов сетчатки — субъективный метод. В легких случаях ангиопатии у одного и того же пациента один врач увидит нарушение тонуса сосудов, а другой сочтет это вариантом нормы. Если у вас выявили лишь «небольшое расширение вен» или «несколько суженные артерии», жалоб нет, то, скорее всего, повода для беспокойства нет.

Если же изменения умеренные или выраженные, то без обследования у терапевта не обойтись. Даже если у вас нет жалоб, наличие таких изменений — повод к дополнительному обследованию. Ведь чаще всего ангиопатия сетчатки — проявление других болезней, поражающих сосуды: артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза.

К какому врачу обратиться в первую очередь?

Прежде всего необходимо посетить терапевта

Прежде всего необходимо посетить терапевта (для исключения артериальной гипертензии, сахарного диабета и других заболеваний, вызывающих изменения сосудов).

Терапевт может направить вас на все необходимые исследования (например, анализы крови и ЭКГ) и консультации других врачей (например, к эндокринологу, кардиологу), которые помогут разобраться с причинами ангиопатии.

Зачем нужна консультация невролога?

paragraph.pngЧитайте также:
Лечение катаракты

После заключения «ангиопатия сетчатки» окулист часто направляет пациента к неврологу для назначения сосудистых препаратов. Однако это не имеет смысла, если нет «неврологических» симптомов. Невролог практически бессилен вам помочь в плане уточнения причин ангиопатии, это сможет сделать только терапевт.

Исключение составляют ситуации, когда неврологические жалобы (головокружение, онемение, забывчивость, головные боли, нарушения сна) все же имеются. В этом случае невролог все равно не сможет определить первопричину ангиопатии, но постарается выяснить, имеет ли место поражение нервной системы из-за основного заболевания. И даже в этом случае неврологу лучше показаться не «до», а «после» терапевта.

Умеренно выраженная и выраженная ангиопатия сетчатки, как правило, является проявлением системных заболеваний (например, артериальной гипертензии, сахарного диабета)! Поэтому если вам поставили такой диагноз, не теряйте время, пройдите обследование.

Методы лечения патологии

Развитие атрофии зрительного нерва может быть вызвано разными факторами, среди которых выделяют:

  • офтальмологические расстройства (глаукома, патологии сетчатки, новообразования глаза различного характера);
  • патологии центральной нервной системы (опухоли, рассеянный склероз, инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы);
  • бактериальные и вирусные заболевания (сифилис, корь, герпес и другие);
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • интоксикации;
  • врожденные патологии.
Читать еще:  Выписали рецепт на очки, а на линзы тот же рецепт?

Основным симптомом выступает понижение остроты зрения, которое невозможно корректировать с помощью очков. Примерно у четверти пациентов патология прогрессирует и за достаточно непродолжительное время приводит к полной слепоте. При неполной атрофии больной может утрачивать боковое зрение, возможно развитие «туннельного» синдрома, возникновение черных пятен при условии частичного сохранения зрения.

Так как атрофия зрительного нерва чаще всего не выступает отдельным заболеванием, терапия направлена на устранение фактора, явившегося причиной нарушения.

Хирургическое лечение

При диагностировании у больного новообразований головного мозга, аневризмы мозговых сосудов, не поддающегося консервативному лечению повышения внутричерепного давления показано нейрохирургическое оперативное вмешательство. В некоторых случаях проводится перевязка поверхностной височной артерии. Положительные результаты также отмечаются при имплантации донорских тканей в зону зрительного нерва.

Медикаментозное лечение

В схему медикаментозного лечения включаются следующие виды препаратов:

  • Препараты, действие которых направлено на снятие воспаления и устранение отечности.
  • Сосудосуживающие средства.
  • Противосклеротические препараты.
  • Ангиопротекторы.
  • Диуретики (мочегонные)
  • Ноотропные препараты.
  • Препараты, направленные на улучшение трофики нерва.
  • Витамины группы В.

Физиотерапия

  • Электрофорез.
  • Электростимуляция (возможна имплантация в район нерва электростимулятора и подкожная установка электрода, за счет чего обеспечивается длительное воздействие).
  • Магнитотерапия.
  • Лазерная стимуляция зрительного нерва.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Иглорефлексотерапия.

Следует учитывать, что в случае понижения остроты зрения до 0,01 любой способ лечения не приносит желаемого результата.

Лечение [ править | править код ]

Исторически сложилось так, что отёк диска зрительного нерва был потенциальным противопоказанием к люмбальной пункции, а это указывало на риск тенториальной грыжи и последующей смерти от мозговой грыжи, однако новые методы визуализации более полезны в определении того, когда можно и когда нельзя проводить поясничный прокол. [5] Изображения, получаемые с помощью КТ или МРТ обычно служат указанием на то, есть ли структурные причины, то есть опухоли. МР-ангиография и МР-венография также может быть назначены, чтобы исключить возможность стеноза или тромбоза артериальной или венозной систем.

Лечение во многом зависит от причины. Тем не менее, основной причиной отёка диска зрительного нерва является повышение внутричерепного давления. Это опасный симптом, свидетельствующий об угрозе опухоли головного мозга, воспалении ЦНС или внутричерепной гипертензии, которые могут проявиться в ближайшем будущем.

Таким образом, биопсия обычно выполняется до лечения на начальных этапах отёка диска зрительного нерва, для обнаружения наличия опухоли головного мозга. Если обнаружена, лечение лазером, радиотерапия и операции могут быть использованы для лечения опухоли.

Для уменьшения внутричерепного давления могут быть введены препараты для увеличения поглощения спинномозговой жидкости или уменьшения её производства. Такие лекарства включают мочегонные средства, такие как ацетазоламид и фуросемид. Эти диуретики используются при хирургических вмешательствах, а также могут лечить идиопатическую внутричерепную гипертензию. При идиопатической внутричерепной гипертензии потеря веса (даже потеря 10-15 %) может привести к нормализации внутричерепного давления.

Между тем, стероиды могут уменьшить воспаление (если оно вызвано фактором повышенного внутричерепного давления), и могут помочь предотвратить потерю зрения. Тем не менее, стероиды, как известно, вызывают повышение внутричерепного давления, особенно при изменении дозировки. Однако, если тяжёлые воспалительные состояния существуют, например, рассеянный склероз, стероиды с антивоспалительными эффектами, такие, как метилпреднизолон и преднизолон могут помочь.

Другие методы лечения включают в себя повторные поясничные проколы, чтобы удалить лишнюю спинномозговую жидкость в черепе. Отказ от потенциально причинных лекарств, включая тетрациклины и аналоги витамина А может помочь уменьшить внутричерепного давления, однако это необходимо только, если препарат действительно вносил свой вклад в увеличение внутричерепного давления.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector