Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Биопсия простаты

Биопсия простаты

Биопсия простаты – это диагностическая процедура, которая выполняется для выявления злокачественной опухоли предстательной железы, а также определения её стадии. Выполняется специалистами в амбулаторных условиях.

Ткани, полученные в ходе биопсии, отправляются на гистологическое и цитологическое исследования. После этого врач ставит окончательный диагноз. На основании результатов исследования, если наличие злокачественных клеток подтверждено, подбирается лечебная тактика.

Биопсия легкого – как делают исследование в Израиле, виды проведения процедуры

Главный вопрос всех без исключения людей, столкнувшихся с необходимостью проведения биопсии легких: «Как делают подобный анализ и не опасно ли это?». Нет, не опасно, тем не менее у процедуры есть ряд нюансов. До середины прошлого века биопсию легких проводили исключительно открытым способом, но уже с семидесятых годов для этого начали использовать гибкие бронхоскопы.

Сегодня, благодаря развитию медицинских технологий, биопсия легких в Израиле стала преимущественно малоинвазивной процедурой и выполняется при помощи нескольких небольших проколов. Это позволяет сократить процесс восстановления с двух недель (открытый метод) до нескольких дней.

В Израиле биопсию легких выполняют 4-мя методами:

  • Трансбронхиальным
  • Пункционным
  • Торакоскопическим
  • Открытым

Выбранный метод напрямую зависит от месторасположения опухоли:

  • Если она удалена от центра органа – актуальна торакоскопическая или пункционная процедура
  • Если опухоль расположена в центре – проводится трансбронхиальная биопсия
  • Открытая биопсия выполняется при больших поражениях легких, достовер­ную природу которых невозможно установить эндоскопическими и малоинвазивными ис­следованиями

Трансбронхиальная биопсия

Ее выполняет пульмонолог при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной лампой и фото-видеокамерой. Инструмент вводится через нос или рот, процедура не сопровождается болевыми ощущениями, т. к. проходит под общим наркозом.

После введения эндоскопа в дыхательные пути врач визуализирует новообразование, щипцами извлекает небольшие кусочки ткани. Данный метод применяется для диагностики опухолей, расположенных рядом с бронхами.Через несколько часов после манипуляции вы отправляетесь домой.

Пункционная

Для получения образцов совершается прокол грудной клетки. Пациент находится под местным наркозом, все манипуляции проводятся под контролем УЗИ. Исследование выполняет специалист пульмонолог либо радиолог. Во время ввода иглы, врач попросит вас не кашлять или временно задержать дыхание.

Длительность всей процедуры составляет до 50 минут. На место укола надевается бандаж, через 2-3 часа вы отправляетесь домой. Такой метод биопсии легкого при раке актуален при близком расположении опухоли к стенке грудной клетки.

Торакоскопическая биопсия

Специалист выполняет несколько мини-надрезов в межреберном пространстве, куда вводится троакар – медицинский инструмент для пункции – и другое необходимое оборудование (источник света, видеокамера и пр.). Орган осматривают, берут образцы, после чего накладывает бандаж или минишвы.

Процедура является малоинвазивной операцией, предполагает общий наркоз и последующее пребывание в клинике под наблюдением наших специалистов в течение нескольких дней.

Торакоскопическая биопсия считается наиболее эффективным и информативным методом исследования легких, но требует наличия современного оборудования и специалистов, способных им пользоваться. Благодаря тандему факторов, врачи в Израиле чаще всего отдают предпочтение именно этому способу забора биоптата.

Открытая биопсия легких

Это операция, во время которой грудная клетка вскрывается. Проводится под общей анестезией, хирург извлекает из тканей необходимое количество тканей, накладывает швы, устанавливает дренаж для оттока жидкости. Дренаж удаляется через несколько дней, швы снимаются через две недели.

Этот способ забора биоптата наиболее травматичен, используется реже остальных и только в тех случаях, когда невозможно полностью изучить опухоль тремя описанными выше методами диагностики.

Интраоперационная биопсия — решающий фактор при онкологических операциях ©

Этот метод определяет хирургическое поведение, рабочий объем вмешательства и сводит к минимуму необходимость в повторной операции. При этом соблюдается важнейший принцип хирургии злокачественных опухолей — принцип онкологической безопасности.

Читать еще:  Можно ли простудить грудь?
Как проходит интраоперационная биопсия?

Биопсия — это обязательное и важнейшее исследование при диагностике рака, единственное, предоставляющее полную информацию о типе опухоли, стадии и наличии метастазов. Это может быть необходимо как перед планированием операции, в послеоперационном периоде, так и во время операции, когда больница оснащена технически. Международная больница Medpark — единственное частное медицинское учреждение, которое проводит все типы биопсий в диагностике рака и применяет их в соответствии с рекомендациями международных протоколов.

Виталий Тырбу, гистопатолог: «Для интраоперационной биопсии мы используем специальный прибор, называемый криотомом. Он замораживает фрагменты ткани, взятые у пациента, и разрезает их на очень тонкие пласты (несколько микрон), которые мы обрабатываем и исследуем под микроскопом, чтобы определить характер клеток. Благодаря процессу замораживания мы получаем гистопатологический результат намного быстрее (около 20 мин). Однако следует отметить, что диагноз не является окончательным. Его роль заключается в предоставлении срочной патологической информации о пораженной ткани / органе ».

Почему это исследование так важно для хирурга?

Интраоперационное гистопатологическое исследование является очень важным этапом хирургического лечения определенных видов рака, поскольку оно позволяет определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, и сразу же определить соответствующие дальнейшие действия. Таким образом, хирург в режиме реального времени получает информацию о том, отрицательны ли края резекции (без рака) или необходимо увеличить объем операции.

Драгомир Тымбур, хирург-маммолог: «Например, при раке груди у некоторых пациентов болезнь может метастазировать в лимфатические узлы в подмышечной впадине. Благодаря интраоперационной биопсии мы можем сразу узнать, поражены ли лимфатические узлы, и статистика показывает, что на ранних стадиях заболевания необходимо удалить только 20% из них (подмышечная лимфодиссекция). В отсутствии этой техники подмышечные лимфатические узлы удалялись бы в 100% случаев, что может привести к лимфедеме (отеку руки), а также сенсорной и моторной недостаточности руки».

Основными преимуществами такого типа биопсии являются:
  • установление характера опухоли (доброкачественная или злокачественная);
  • оценка местного или регионального распространения опухоли (метастазов);
  • оценка объема операции и хирургической тактики;
  • обеспечение отрицательного результата по краям резекции (отсутствие рака);
  • снижение риска рецидива опухоли.

После удаления пораженного органа или части органа хирургический образец отправляется в гистопатологическую лабораторию для гистопатологической обработки, заливки парафином и подробного исследования для установления окончательного гистопатологического диагноза. Все результаты исследований доводятся до сведения пациента.

Расшифровка результатов эксцизионной биопсии при злокачественных опухолях

У раковых опухолей определяется злокачественность, согласно Ноттингемской гистологической классификации Elston-Ellis. Для этого в образцах определяют:

  • Процент клеточных структур сохранивших нормальную железистую или тубулярную структуру. Чем их больше, тем менее злокачественна опухоль.
  • Разнообразие клеточных ядер – полиморфизм. Внутри каждой клетки имеется центральный элемент– ядро. Чем более в образце разнообразных ядер, и чем сильнее их форма и строение отличаются от нормы, тем злокачественнее опухоль.
  • Митозы – делящиеся клетки. Чем агрессивнее опухоль, тем сильнее делятся её клетки и тем большее количество клеточных структур в процессе деления обнаруживается в образце.
Показатель Elston-Ellis в баллах 1 балл2 балла3 балла
Железистая/тубулярная дифференцировка>75%10%-75%<10%
Ядерный полиморфизм – разнообразие клеточных ядерНебольшие ядра, имеющие правильный контур, окраску и практически не отличающиеся по размерам друг от другаБолее крупные, рыхлые ядра отличающиеся размером и формойРазнообразные уродливые, неправильно развитые ядра, отличающиеся по форме и размеру иногда внешне причудливые
Клетки в стадии деления (митоза)Не более 3 на кв. мм4–7 на кв. ммБолее 8 на кв. мм
Читать еще:  Что делать, втянутые соски?

Оценки показателей злокачественности в баллах суммируются. Чем выше сумма баллов опухоли, тем злокачественней опухоль.

Итоговая сумма балловОценка злокачественности
Менее 5Низкая – малоагрессивная опухоль, которая медленно растет и долго не дает метастазы
6–7Опухоль имеет среднюю степень злокачественности и агрессивности
Более 7Агрессивный быстротекущий рак

Для точности результата и максимальной безопасности нужна предварительная подготовка. Она включает:

  • Половой покой минимум за двое суток до процедуры.
  • Отказ от спринцеваний, использования тампонов, введения лекарственных средств во влагалище.
  • Пробу на лекарственные препараты, чтобы избежать нежелательной реакции на анестезию.
  • Беседу с анестезиологом.
  • Душ, удаление лобковых волос.
  • Ограничение приема пищи перед процедурой за 8-12 часов.

Обследование при астроцитоме

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга
  • Биопсия

При первичной диагностике опухоли учитываются имеющиеся симптомы заболевания. Астроцитома способна возникнуть в любом участке головного мозга и может обладать различными степенями злокачественности: есть более агрессивные опухоли, а есть менее агрессивные.

У детей опухоль нередко возникает в коре головного мозга: такие астроцитомы являются наиболее доброкачественными. В этом случае новообразование увеличивается, не вызывая никаких симптомов. Его первым проявлением могут стать приступы эпилепсии. Если опухоль развивается в мозжечке, у больного появляются различные неврологические нарушения – потеря равновесия, нарушение координации движений и т.п.

Поскольку растущая опухоль занимает все больше пространства внутри черепа, сдавливая головной мозг, симптомом заболевания становятся сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Эти боли, вызванные повышением внутричерепного давления, не исчезают при приеме обезболивающих препаратов.

Трансперинеальная фьюжн-биопсия предстательной железы

Доктор Стефан Крук является сотрудником отделения урологии Университетского госпиталя г. Тюбинген, учреждения, известного своей приверженностью и преданностью новым медицинским технологиям. Он и его команда с апреля 2017 г. используют в своей работе bkFusion* – технологию, дающую возможность совмещать данные МРТ исследования с ультразвуковым изображением в реальном времени.

Совмещение ультразвукового изображения с данными выполненного ранее МРТ – исследования в реальном времени даёт возможность осуществить лучшую навигацию для взятия биоптатов из участков, идентифицированных на МРТ-срезах. Таким образом значительно снижается опасность пропустить как опухоли высокой степени злокачественности, так и высокодифференцированные опухоли для их активного наблюдения в дальнейшем. bkFusion гарантирует уверенное совмещение живого ультразвукового изображения и контуров МРТ – данных в случаях трансректальной или промежностной процедур биопсии простаты. Урологи имеют возможность при этом изменять параметры глубины или усиления ультразвукового изображения или менять планы сканирования (поперечный, сагиттальный или торцевой) без риска потери точности выполненного ранее совмещения контуров и необходимости повторной калибровки.

К настоящему времени команда доктора Крука успешно выполнила более 100 промежностных биопсий, используя bkFusion.

Доктор Крук рассказывает о своём опыте:

«В основном мы выполняли биопсию на системе bkFusion тем пациентам, которые были ранее подвергнуты 12-ти точечной биопсии простаты и получили негативные результаты. Большинству из них было выполнено МРТ – исследование на 3Т мультипараметрическом МРТ сканере нашего центра.

Во время фьюжн-биопсии мы обычно выполняли от 2 до 6 биопсийных выстрелов по обозначенным на МРТ целям в дополнение к 12 и более стандартным вколам.

Рак был обнаружен практически у половины пациентов. Даже после выполненной ранее биопсии с отрицательным результатом мы имеем очень высокий уровень выявления рака простаты высокого риска или клинически значимого рака.

Читать еще:  Можно ли принимать магне в6 при фкм?

Клинический случай

Пациент 67 лет, уровень ПСА выше 20 нг/мл. Одна негативная биопсия. Отмечается продолжающийся рост ПСА. Выполнено мультипараметрическое МРТ исследование (Рис 1). На снимке хорошо визуализируется подозрительный участок в правой части апикальной зоны простаты.

Рис.1. Подозрительный участок в правой части апикальной зоны простаты. МРТ.

Я обсудил с пациентом особенности трансректального и трансперинеального доступов для биопсии и мы остановились на трансперинеальной биопсии. Многие пациенты осведомлены об увеличивающейся устойчивости бактерий к антибиотикам, так как это горячая тема в СМИ и пациенты часто бывают знакомы с кем-либо кто перенес послеоперационную инфекцию. После выполнения порядка 600 трансперинеальных биопсий, я в своей практике наблюдал лишь один случай инфекционного заражения.

Последовательность выполнения процедуры:

Обычно пациент предоставляет мне CD – диск с результатами МРТ – исследования и заключением радиолога. После того как я произведу оконтуривание простаты и подозрительных участков, полученные данные я загружаю в систему.

Следующий шаг – биопсия из подозрительных участков.

биопсия.png#asset:573Рис. 2. Биопсия из подозрительных участков

Во время процедуры биопсии я начинаю с забора биоптатов из обозначенных подозрительных участков, после чего перехожу к биопсии по стандартной схеме. bkFusion работает с high-end степпером от CIVCO, который имеет электронный трекер и совмещен с системой. Степпер также часто используется для брахитерапии, он очень надежен и легок в обращении. Во время процедуры я также имею преимущество от использования системой технологии предиктивного совмещения мультимодальных изображений. Это позволяет адаптировать совмещение с МРТ для того чтобы в реальном времени, во время выполнения биопсии простаты, достигать наилучшего совмещения контуров. Я не привязан к модели на экране, которую я бы не мог перестроить, и это большое преимущество.

После выполнения биопсийного выстрела я фиксирую его позицию на экране. Затем я нажимаю клавишу для создания отчёта, который я могу полностью изменять в индивидуальном порядке (Рис.3.). Хорошее документирование выполненного исследования является обязательным для последующего планирования лечения или активного наблюдения. Отчет содержит полное описание всех выполненных биопсийных выстрелов, включая порядковый номер, позицию и зону. Также это дает возможность быстро скомпоновать форму отчета для патоморфолога.

biopsy.png#asset:153Рис. 3. Отчет о выполненных биопсиях

Для пациента очень важным является наглядное графическое представление простаты (Рис.2.) Пациент может интерпретировать представленные изображения и понять характер расположения опухолевых очагов и увидеть траекторию выполненных биопсийных выстрелов. Затем я могу объяснить особенности планируемого хирургического вмешательства.

Отчет патоморфолога:

Был выявлен рак Глисон 8 и выше в более чем 90% ткани биопсийных столбиков во всех МРТ – обозначенных участках.

Общий отчет исследования: PI-RADS 4 (вентральная периферическая зона в правой апикальной зоне простаты с вовлечением апикальной право-передней транзиторной зоны). Не выявлено вовлечения в процесс лимфатических узлов и распространения на другие органы. Пациент будет подвергнут радикальной простатэктомии.

В Тюбингене настоящая страсть к новым технологиям. Это центр, где мы знакомимся с новыми идеями, тестируем их и пытаемся их продвигать.

Наиболее сильная сторона bkFusion заключается в том, что одна интегрированная система способна осуществлять и трансректальные и трансперинеальные биопсии, а преимущество для пользователей, таких как университетские больницы, заключается в том, что рабочий процесс в этих случаях практически одинаков.»

*Система bkFusion в настоящий момент находится на стадии регистрации на территории Российской Федерации

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector