Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Молочные зубы у детей

Молочные зубы у детей

Часто мамы спрашивают: с какого возраста надо следить за зубами детей? И детские стоматологи отвечают: начинать следует до рождения ребенка.

Ведь временные или, как их называют, молочные зубы закладываются еще в период внутриутробного развития малыша. На них влияет, был ли у мамы токсикоз, есть ли у нее хронические заболевания. Но главное — вылечила ли будущая мама зубы, нет ли у нее воспаления десен. Кариес у беременной может привести к развитию кариеса и у младенца, а больные молочные зубы позже приведут к заболеваниям основных зубов.

Симптомы

Диагноз «неровные зубы» включает в себя множество различных дефектов. Их трудно назвать заболеваниями, скорее это косметические проблемы. Лишь в редких случаях наблюдается серьезное нарушение жевательной функции. Обычно зубы «притираются» друг к другу, между ними устанавливается контакт, достаточный для уверенного жевания.

Могут быть нарушения:

  • расположения зубов;
  • направления роста;
  • размеров зуба;
  • формы зубной коронки.

Человек относится к млекопитающим, и зубы у него очень разные. Но для каждого зуба существует довольно точный вариант нормы, и небольшие отклонения делают зубной ряд некрасивым. Большие или маленькие зубы, торчащие вперед или назад, смещенные вбок, не соответствующие назначению (резцы, клыки, коренные) — с таким широким спектром дефектов обращаются пациенты к ортодонту.

В норме коронки плотно прилегают к соседним, или промежутки минимальные. Расширенные, которые в народе называют «скворечник», неважно выглядят, и могут явиться причиной повреждения десен при жевании.

Симптоматика нарушений прикуса обычно очевидна, опытному ортодонту не требуются дополнительные исследования для уточнения диагноза. В отдельных случаях полезна рентгенография. Зубы (чаще клыки) могут сместиться из-за роста рядом избыточных зубов, которых в норме быть не должно. На рентгенограмме определяют расположение и угол наклона корней зубов «номер 1» и «номер 2», оценивают, насколько они здоровые. Потом принимают решение сохранить или удалить некоторые из них.

В ротовой полости взрослого человека есть 4 вида постоянных зубов:

  1. резцы;
  2. клыки;
  3. премоляры;
  4. моляры.

У всех зубов разное строение, и каждая форма выполняет свои функции в процессе пережевывания и откусывания пищи и при формировании прикуса. На одной половине верхней челюсти вырастают 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра, и среди них третий – это зуб мудрости, который вырастает самым последним, а бывает, он не прорезается никогда. Нижняя и верхняя челюсти повторяют друг друга по количеству, форме и положению зубов.

Резцы

Это зубы, которые находятся в самом центре зубного ряда (4 верхних и 4 нижних), поэтому их часто называют фронтальными. Особенность резцов заключается в одиночном корне, слегка уплощённой коронке и специальном режущем крае. Задняя поверхность коронки немного вогнута, а передняя, наоборот, немного выступает вперёд. У центральных резцов самые большие коронки, а у нижних центральных – самые маленькие. Основная задача резцов – надкусывание пищи. Они считаются самыми слабыми в зубном ряду, и поэтому не пригодны для пережевывания пищи. Зато их форма способствует эффективному и быстрому откусыванию пищи..

Клыки

Всего у человека 4 клыка – 2 верхних и 2 нижних. Они расположены по углам зубных дуг. Главная функция клыков – откусывания более плотных и крупных кусков пищи, а также для её разрезания и удерживания. Коронки клыков более мощные, чем у резцов. По режущему краю проходит развитый бугор. У клыка всего 1 корень, зато он удлинённый и сильный. Благодаря удачному расположению в полости рта, сильной коронке и корню, клыки являются самыми стабильными зубами в ряду. Их иногда называют «тройками» или «глазными зубами».

Премоляры

Эти зубы являются самыми маленькими из всех жевательных. У них есть 2 заострённых выступа на жевательной области. Функция этих зубов заключается в измельчении и разрывания пищи. Премоляры немного напоминают клыки, и они расположены сразу за ними. Поверхность этих зубов более широкая, чем у клыков, поэтому они лишь частично задействованы в процессе пережевывания. Их коронка – призматическая, а корень всего один. Только у верхнего первого премоляра наблюдается 2 корня. У детей с молочными зубами премоляры отсутствуют.

Моляры

Функция этих зубов заключается в пережёвывании пищи. Они имеют несколько бугорков на жевательной поверхности. Они считаются самыми большими зубами в ротовой полости. Находятся они за премолярами. Сгруппированы они по 3 штуки на каждой половины дуги. Третий моляр – зуб мудрости, который вырастает позже остальных. У некоторых людей его вовсе нет.

В процессе пережёвывания моляры растирают и измельчают пищу, после чего человек её глотает. На эти зубы возлагается ощутимая нагрузка. Коронка у моляров очень хрупкая с большой жевательной областью и 3-4 бугорками. У моляров в верхнем ряду 3 корня, а у тех, что внизу – по 2. Первые моляры обладают самой большой жевательной поверхностью по сравнению с третьими. Это же касается длины корня: у третьего моляра самый короткий корень. Верхние и нижние третьи моляры иногда растут друг к другу чересчур близко, поэтому могут даже срастись корнями.

При наличии аномалий зубов или в случае дефектов прикуса каких-либо зубов может не хватать. Чаще всего это относится к молярам или премолярам. У здорового человека в зубном ряду должно быть 28 или 32 зуба. Количество зависит от того, выросли ли зубы мудрости.

Для того чтобы поддерживать зубы в здоровом состоянии, рекомендуется регулярно проходить стоматологический осмотр. Это вы можете сделать, записавшись на приём к квалифицированным стоматологам клиники «City Smile» в Краснодаре. Записаться на приём вы можете через форму на нашем сайте или по указанному телефону. Пусть ваша улыбка будет здоровой и красивой как можно дольше!

Читать еще:  Распухла щека

Удаление верхних постоянных клыков: старый трюк снова в действии!

Все мы периодически сталкиваемся со случаями, когда ретинированные клыки не могут быть поставлены в зубной ряд. И мы решаем заместить их премолярами. Новое исследование предоставляет прекрасную информацию об эстетике при подобном подходе.

Несмотря на то что современная механика ортодонтического лечения позволяет поставить в дугу практически любой ретенированный клык, существуют клинические случаи, когда удаление клыков является более предпочтительным. Например, клинические случаи с несоответствием длины зубных дуг, хорошим контактом между боковым резцом и первым премолярном при сильном смещении нёбно-расположенного клыка. В то время как все мы видели геройские случаи спасения клыков, необходимо знать, готов ли сам пациент к столь длительному лечению?

Контраргументом для удаления клыков является эстетика и функция окклюзии. Однако до сегодняшнего дня подобные доводы базировались лишь на индивидуальных мнениях. Новое исследование оценивает эстетику ортодонтических пациентов с удаленными клыками.

Исследование было проведено командой из Манчестера и Честерфилда. Работа опубликована в AJO-DO.

Badri Thiruventakachari et al,

Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;152:509-15

Авторы задались следующим вопросом:

«Существует ли разница между улыбками пациентов с удаленными клыками и удалёнными премолярами на взгляд ортодонтов, стоматологов и непрофессионалов?»

Что они сделали?

Авторы провели ретроспективное исследование данных на базе одного ортодонтического отделения.

Они отобрали пациентов с односторонним и двусторонним удалением верхних клыков и сравнили их с паицентами, которым были односторонне или двухсторонне удалены первые верхние премолряы.

Все пациенты были пролечены до получения идеальных окклюзионных параметров.

Авторы продемонстрировали лицевые и внутриротовые фотографии независимым судьям – десяти ортодонтам, десяти стоматологам и десяти непрофессионалам. Судьи оценивали фотографии по 10-бальной шкале привлекательности.

Авторы оценили средние значения для каждой фотографии и применили к данным соответствующий статистический алгоритм.

Что они обнаружили?

24 пациента было включено в группу удаления клыков, столько же – в группу удаления премоляров. Группа удаления клыков состояла из 14 пациентов с односторонним и 10 пациентов с двухсторонним удалением.

Авторы обнаружили отсутствие разницы в восприятия улыбок пациентов из обеих групп. Среднее различие оценки составляло 0,33 (95% доверительный интервал 0,26-0,91). Также отсутствовала клинически значимая разница межу группами судей.

«Наблюдалось отсутствие разницы между привлекательностью улыбок пациентов с удаленными клыками и удалёнными премолярами.

Удаление клыков должно рассматриваться в качестве приемлемого подхода, имеющего определенные плюсы».

Что думаю я?

Мой интерес в некоторой мере вызван тем, что команда авторов является моими ближайшими коллегами. Однако я считаю, что исследование действительно клинически значимо.

Я начну с имеющихся недочетов. Во-первых, это была ретроспективная работа, основанная на отобранных качественно пролеченных случаях. Это означает, что результаты правдивы только в отношении высококачественного лечения. Однако учесть результаты неудачных случаев лечения крайне сложно, т.к. подобные исследования должны проводиться на протяжении более длительного времени, и лишь немногие крупные центры могут себе это позволить. Поэтому данное исследование на сегодняшний день, пожалуй, лучшее из возможного.

Canines in canine positions Premolars as canines

Другая проблема заключается в том, что оцениваемые фотографии – это статичные картинки, а не динамические изображения. Мы можем счесть это за недочет, однако я считаю, что это лучшая визуальная информация, которую возможно получить из привычной документации.

Далее – авторы не провели калькуляцию необходимого размера групп. Это означает, что исследование могло быть недостаточно убедительным. Но учитывая небольшой размер эффекта, подобное допущение не критично.

Это было первым исследованием по данной проблеме. Результаты являются клинически значимыми. Конечно, стоит отметить, что авторы не оценивали функцию окклюзии и клыковую защищенность. Но и достоверность этих концепций невелика. Итак, я ожидаю оживленную дискуссию в комментариях!

Несомненно, эта работа будет веским аргументом в пользу удаления клыка, если такой подход будет соответствовать желанию пациента.

Выпирают клыки — что делать?

Самый правильный ответ на вопрос: «Выпирают клыки, что делать?» — обратиться к опытному врачу-ортодонту. При первой встрече с пациентом и его родителями заведующая ортодонтическим отделением «Диал-Дент» О.А. Баранова рассказала, что вернуть клыки на место поможет лечение брекетами. На первой консультации врач называет примерные сроки, а также ориентировочную стоимость лечения, которая зависит от выбранной брекет-системы. Врач предупреждает о возможных сложностях и нюансах, которые будут уточнены после углубленной диагностики. Также врач сообщает, какие исследования необходимо пройти, как протекает процесс исправления прикуса брекетами, какие этапы предстоит выполнить. Если пациент (в данном случае согласие на лечение несовершеннолетнего пациента дают родители) готов к лечению, то врач выдает подробный список последующих действий. Пациенту необходимо сделать фотометрию, панорамный снимок зубов, слепки, ТРГ в боковой проекции и пройти консультацию остеопата и гигиениста.

Комментарий врача-ортодонта О.А. Барановой: «С проблемой «торчат клыки» врачам-ортодонтам приходится сталкиваться постоянно. Чаще всего нехватка места для клыков возникает из-за недоразвития челюстей в детском возрасте. Основной причиной этого нарушения является недостаток жевательной нагрузки. Современные дети стали есть более мягкую пищу. При отсутствии адекватной жевательной нагрузки рост челюстей замедляется, а это, в свою очередь, приводит к нехватке места для постоянных зубов. Клыки сменяются в прикусе после резцов и премоляров, и им часто не хватает места в зубном ряду. Если в возрасте 11-13 лет у ребенка клыки не встали в зубной ряд — обратитесь к ортодонту. Это самый благоприятный период для лечения».

Читать еще:  Выравнивание зубов без брекетов у взрослых

Фотометрия перед ортодонтическим лечением:

Панорамный снимок зубов до лечения:

Диагноз, поставленный врачом-ортодонтом, — скученность зубов верхней челюсти. Врач рекомендует брекет-систему Damon, так как у этой системы два паза в замке брекета. На одном из этапов лечения врач будет использовать в работе две дуги: первая будет перемещать клыки, вторая дуга удерживать резцы в стабильном состоянии, чтобы клыки не «утянули» их за собой. Металлические брекеты Damon — отличное современное решение. Их основные достоинства: невысокая стоимость, миниатюрная форма, эффективное воздействие при правильных расчетах врача.

Тактика лечения следующая: поэтапная фиксация брекетов, раздвижение зубов верхнего ряда для освобождения места, перемещение выпирающих клыков на свободные места со стабилизацией резцов, этап ношения ортоэластиков для создания точных межзубных контактов, ретенционный период (сохранение результатов лечения после снятия брекетов).

Какие осложнения могут возникнуть?

Молочные зубы не выпали в срок. Причину проблемы должен установить стоматолог. Обычно для этого нужно сделать рентген. На снимке специалист может увидеть степень развития коренных зубов.

Появление кариеса и возникновение пульпита. При этом наблюдается изменение температуры тела, появление сильной боли и общее ухудшение самочувствия ребёнка.

Очень часто встречается ситуация, когда коренной зуб (один или несколько) уже начал появляться, но молочный никак не выпадает. В результате новый зуб будет искать другие пути для роста, что приведёт к изменению его направления и смещению. Результат – нарушение прикуса и ровного положения зубного ряда. Для устранения проблемы потребуется консультация ортодонта.

Лечение брекетами

Мы переходим к самому важному вопросу – это лечить брекетами с удалением зубов или без удаления. В данном случае существует несколько аргументов в пользу удаления. Рекомендуем статью нашего блога, где мы системно разбираемся в вопросе: «Брекеты и удаление зубов. В каких случаях удаляют зубы?»
Здесь опишем коротко, что если у Вас похожий случай и Вы не приемлете «вырывать здоровые органы», то обязательно получите:

  • так называемый веер, когда зубы отклонены вперед и некрасиво торчат вперед;
  • неправильный прикус, характеризующийся смыканием зубов по II классу Энгля с сагиттальной щелью;
  • значительное ухудшение пропорций лица.

Фото демонстрирует начало лечения – этап установки БС на верхний зубной ряд. В нашем случае удалено два первых премоляра верхней челюсти.

Напомним шуточную классификацию врачей-ортодонтов, предложенную Борисом Левиным в 2017 году.

По мнению пациентов, ортодонты делятся:

  • Добрые ортодонты — это те, кто не удаляют зубы;
  • Умеренно недобрые ортодонты – удаляют один зуб;
  • Недобрые ортодонты – те, кто удаляют два зуба;
  • Злые ортодонты удаляют три зуба;
  • Ортодонты удаляющие четыре зуба – головорезы;
  • Те, кто удаляют больше четырех зубов – не ортодонты.

За первые полгода наблюдается хорошая динамика перемещений и вот три условия необходимые для хорошего прогресса ортодонтического лечения:

  1. Грамотно составленный план;
  2. Верная тактика перемещений;
  3. Хорошая кооперация стоматолога и пациента.

Как видите, через 7 месяцев средняя линия верхней челюсти соответствует нижней.

Через полгода можно подводить предварительные итоги. Это тот период, когда пациент может оценивать общие черты финального результата. На этом этапе не следует обращать внимание на мелкие детали, это задачи последующей терапии. Но следует сконцентрироваться на глобальных задачах: овал лица, профиль, положение средней линии.

На этом отрезке пора устанавливать аппаратуру на нижнюю челюсть. Если это не делается, то в затягивании лечения следует расценивать сторону пациента.

Установка системы замков на нижний зубной ряд часто меняет привычный характер окклюзии. Особенно БС мешает нормальному смыканию в случаях глубокого резцового перекрытия.

Некоторые особенности анатомии полости зуба и корневых каналов

Для того, чтобы всегда предвидеть неожиданности, врач должен быть готов в тому, чтобы расширить доступ в полость зуба для удобства препарирования сложных корневых каналов и внимательно исследовать дно полости зуба для поиска таких анатомических вариантов.

Эндодонтической догмой является тщательное препарирование полости зуба и корневых каналов и их обтурация как ключ к успешной терапии каналов.

Эндодонтическое препарирование можно разделить на препарирование полости зуба (корональное препарирование) и препарирование корневых каналов (радикулярное препарирование).

Перенося принципы препарирования кариозных полостей по Блека применительно к эндодонтии, можно выделить следующие эндодонтические принципы препарирования: создание наружной, удобной, ретенционной (удерживающей) и резистентной форм. Полное препарирование на всю длину зуба является наружной формой. В свою очередь, наружная форма может быть модифицирована ради удобной формы, для того чтобы приспособить анатомию, изгибы канала и инструменты. В некоторых эндодонтических техниках канал может быть препарирован с незначительной ретенцией первого гуттаперчевого штифта (ретенционная форма). Но наиболее важной является резистентная форма, при которой в апикальном отделе препарируется так называемый “апикальный стоп”, барьер, который защищает ткани верхушечного периодонта от выведения пломбировочного материала, ирригационного раствора за пределы апекса и создает предел уплотнения гуттаперчи в канале (Рис 1).

рис 1

Основные инструменты для препарирования полости зуба. Ingle J.I. для трепанации интактной коронки зуба предлагает использовать конусовидный фиссурный бор с рабочей закругленной вершиной для турбинного наконечника (Рис. 2 Б). Он направляется вначале под прямым углом в длинной оси зуба, чтобы снять только эмаль. Затем он должен располагаться параллельно продольной оси зуба (Рис.2 В, Г). Крыша зуба удаляется при помощи низкоскоростного наконечника круглым бором (Рис. 2 Д, Е) № 2, 4 реже № 6 обычной длины (9 мм) для моляров и премоляров или хирургической длины (14 мм) для резцов и клыков. Выступ (“плечо”) внутри полости передних зубов, препятствующий прямому прохождению эндодонтического инструмента в корневой канал, устраняется при помощи длинного, конусного алмазного бора на турбинной бормашине (Рис. 2 Ж). Остатки пульпы из пульповой камеры убираются с помощью шаровидного бора № 1 или 2 (Рис.2 З).

Читать еще:  Идеальная форма зубов
рис 2

Необходимо помнить следующие аксиомы строения коронковой полости зуба и корневых каналов при поиске устьев корневых каналов (Ingle J.I.).

1. Два устья корневых каналов первых верхних премоляров расположены дальше в щечную и язычную стороны, чем обычно представляется (Рис. 3 А).

2. Устья медиально-щечных каналов верхних и нижних моляров находятся под медиально-щечными буграми, и наружная форма должна быть часто более расширена за счет этих бугров (Рис. 3 Б, В).

3. Устье небного канала в верхних молярах расположено не так далеко к небной стенке полости зуба, а в центре медиальной половины зуба (Рис. 3 Б).

4. Устье дистально-щечного канала верхних моляров расположено не так дистально-буккально, а почти прямо в щечную сторону от небного канала (Рис. 3 Б).

5. Устье дистального канала в нижних молярах расположено не так дистально, а фактически почти точно в центре зуба (Рис. 3 В, Д).

6. Устье медиально-язычного канала нижних моляров находится не так далеко медиально-лингвально, а фактически прямо в щечную сторону от устья дистального канала (Рис.3 В).

7. Определенные анатомические вариации, которые случаются достаточно часто:
Медиально-щечный корень первого моляра верхней челюсти часто (до 95% [4] ) имеет дополнительный медиально-небный канал, расположенный точно орально от устья основного канала. Устье дополнительного канала находится в желобке, который образует устье основного канала подобно “хвостику запятой”. Весь этот желобок следует исследовать для обнаружения устья дополнительного канала (Рис. 3 Б).
Нижний второй моляр часто имеет общее медиальное устье, которое делится приблизительно на 1 мм ниже дна полости зуба на медиально-щечный и медиально-язычный каналы (Рис. 3 Г)
Нижний первый и второй моляры могут иметь два дистальных канала с отдельными устьями или с общим устьем, как описанные ранее медиальные каналы (Рис. 3 Д).
Нижний первый премоляр часто имеет второй канал, ответвляющийся от главного канала щечно или язычно на несколько миллиметров ниже дна полости зуба (Рис. 3 Е).
Нижние резцы и клыки часто имеют два канала. Медиально-язычный канал скрывается под внутренним выступом (“плечом”), который соответствует язычному поясу. Этот выступ должен быть удален круглым бором на длинном стержне № 2 или финишным алмазным конусным бором, чтобы обеспечить надлежащее исследование корневых каналов (Рис. 3 Ж).

рис 3

Таблица 1. Степень отклонения зубов от центральной оси

При препарировании полости зуба необходимо учитывать степень отклонения зуба от центральной оси в вестибуло-оральной и медио-дистальной проекциях (Таб. 1). Верхние резцы и клыки наклонены небно на 29?, нижние резцы отклонены язычно на 20?. Латеральный нижний и верхний резцы отклонены медиально на 17и 16? соответственно. Если врач не знает об этих отклонения или игнорирует их, то он может сделать перфорацию и уступ на стенках полости зуба (Рис 4. А,В,С)

рис 4
Таблица 2. Частота встречаемости (%) корневых каналов.

Для успешного эндодонтического лечения также является чрезвычайно важным знание вариаций количества корневых каналов, чтобы избежать такой ошибки как пропущенный канал. Хотя ещё в 1921 году Hess W. изучая 513 зубов, указывал, что в первом моляре в 54% встречается четыре канала, этот факт игнорировался. Ф.Пинеда, Й.Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни первых моляров, установили, что в 39% случаев в этом корне имеется один канал, в 61% — 2 канала. Более поздние исследования (Дж.К.Калилд и Д.Д.Петер, 1990) показали, что при изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95% случаев. В Таблице 2 обобщены сведения различных авторов о частоте встречаемости дополнительных каналов. Как следует из этой таблицы, в нижних резцах, клыках и премолярах необходимо всегда искать второй канал, а первый верхний моляр следует считать четырехканальным. Нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения. Два узких канала обычно расположены вестибуло-орально, разделение на два корня может происходить в апикальной трети. При большом увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.

Знание стоматологом анатомии полости зуба и корневых каналов – важная часть эндодонтического лечения, гарантирующая успех лечения и позволяющая избежать ошибок и осложнений.

Результат ортодонтического лечения

Результат достигнут через 1 год и 4 месяца. После снятия брекетов наступает период ретенции – то есть закрепления полученного результата. В данном случае на нижний зубной ряд (фронтальные зубы) был зафиксирован несъёмный проволочный ретейнер, на верхний зубной ряд изготовлена съёмная ретенционная капа.

Фотометрия после ортодонтического лечения:




Надо отметить, что после ортодонтического лечения, которое простимулировало рост базисов челюстей, все черты лица стали более гармоничными, а профиль — более мужественным.

Чтобы устранить белые пятна деминерализованной эмали, возникшие из-за плохой гигиены, гигиенист Смирнова Е.П. посоветовала пройти месячный курс реминерализации с помощью геля для укрепления зубов R.O.C.S. Medical Minerals Fruit, который является источником легкоусвояемых соединений кальция, фосфора и магния. Гель наносится на зубы дважды в день после тщательной чистки зубов и остается на зубах без споласкивания на 40-50 минут.

Стоимость ортодонтического лечения составила 170700 рублей.

Лечение брекетами провела врач-ортодонт О.А. Баранова, ассистент ортодонта Л. Родина.

Другие примеры исправления прикуса и выравнивания зубов смотрите тут.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector