Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Случай успешного проведения радиочастотной аблации дополнительного предсердно-желудочкового соединения

Случай успешного проведения радиочастотной аблации дополнительного предсердно-желудочкового соединения

В отдел Телемедицины Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациентку Е. 34 лет из Костромской области с диагнозом:

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта). Пароксизмальная фибрилляция предсердий с антеградным проведением. Беременность 11 недель.

Обследование по месту жительства

Пациентка считает себя больной последние 10 лет, после того как периодически стала отмечать короткие приступы учащенного сердцебиения. К врачам не обращалась, медикаментозно не лечилась. В возрасте 34 лет на фоне беременности возник приступ учащенного неритмичного сердцебиения, сопровождающийся общей слабостью, головокружением и предобморочным состоянием.

Бригадой скорой медицинской помощи пациентка была госпитализирована в Костромской кардиоцентр. Диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению с частотой желудочковых сокращений 230-260 уд/мин, гемодинамически значимый. Ритм сердца был восстановлен электроимпульсной терапией.

В связи с тем, что у пациентки выявлены жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, ей было предложено прерывание беременности, от которого она отказалась. Медицинская документация отправлена в НЦССХ им. А.Н. Бакулева для определения тактики ведения больной и беременности.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Ритм сердца правильный. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 90 уд/мин. Артериальное давление (АД) 110/80 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена. Отёков нет.

Результаты исследований

ЭКГ: ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Синдром WPW.

Рис. 1, 2 — Результаты ЭКГ-исследования

Эхокардиография (ЭхоКГ): Камеры сердца имеют нормальные размеры и сократимость. Клапаны не изменены и нормально функционируют.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД: Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 57-96 уд/мин. Отмечаются редкие одиночные полиморфные желудочковые и редкие одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Однократно — парные желудочковые экстрасистолы. Зарегистрирована групповая экстрасистолия с широкими комплексами с частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) около 150 уд/мин. Отмечен эпизод тахикардии с широкими комплексами с ЧЖС около 180 уд/мин (вероятно, наджелудочковая с участием дополнительных путей проведения). QRST — изменения характерные для синдрома WPW. В течение суток показатели АД в норме. Изменение суточного ритма АД по типу недостаточной степени ночного снижения систолического и диастолического АД.

Нормальные показатели ЭКГ

Смещение переходной зоны в V5 может быть обусловлено поворотом сердца правым желудочком вперед или дилатацией правого желудочка. Смещение переходной зоны в V1 может быть вызвано ротационными сдвигами (поворот левым желудочком вперед или патологией сердца).


Типичная морфология комплекса QRS в грудных отведениях

Зубец S

Является самим глубоким отрицательным зубцом на ЭКГ. Постепенно уменьшается от V1 к V6, в отведениях V5, V6 может в норме отсутствовать.

  • I, II, aVF ≤ 5 мм (0,5 mV)
  • В V3 мax — 20 мм (2,0 mV).
  • V1 ≥ 3 мм. Глубина не должна превышать 30 мм, в редких случаях глубина более 30 мм наблюдается у молодых мужчин.

Сегмент ST

Комплекс QRS заканчивается точкой J (ST junction), точкой соединения сегмента ST. Сегмент ST располагается между точкой J началом волны Т и представляет период между окончанием деполяризации и началом реполяризации желудочков. Должен находиться на изолинии, т.е. на одном уровне с сегментом ТР.

Элевация сегмента в норме:

  • отведения от конечностей до 1 мм,
  • V1-V2 до 3 мм,
  • V5-V6 до 2 мм.

Депрессия сегмента ST:

  • В норме в отведениях от конечностей до 0,5 мм
  • V1-V2 ≥ 0,5 мм – отклонение от нормы

В отведениях от V1 к V3 быстрое возрастание зубца S приводит к слиянию с волной Т, что делает точку J и сегмент ST трудными для определения. Это проявляется элевацией сегмента ST, известной как «высокий взлет». Непатологическая элевация сегмента ST также ассоциируется с ранней реполяризацией, которая особенно распространена у молодых мужчин, атлетов и темнокожих. Любая элевация или депрессия сегмента ST должны быть объяснены прежде, чем будут отклонены.

Зубец T

Конкордантны QRS, кроме V1-V2

Всегда положительный в отведениях с мах зубцом R (обычно I, II, V5-V6).

Всегда отрицательный в aVR; часто отрицательный V1.

Изменчивый: в V1-V2. В переходных отведениях III, aVL, aVF – изменчивый, может быть двухфазный. В III отведении может быть отрицательным при любом QRS.

В V3-V4 всегда положительный, независимо от направления мах зубца в комплексе QRS.

Амплитуда должна быть не менее 1/8 и не более 2/3 амплитуды предыдущего зубца R (не более 5 мм у мужчин и 3 мм – у женщин в отведениях от конечностей; в грудных отведениях у мужчин не более 15 мм, у пожилых и женщин – не более 10 мм). Разница в амплитуде зубца Т не должна превышать 5 мм между aVL и III, 3 мм между V1 и V6.

Читать еще:  Влияние хронического тонзиллита на сердце

Интервал QT

Продолжительность не более 50% от предыдущего интервала RR

ЧССМужчиныЖенщины
45-65 в мин460 мс470 мс
66-100 в мин410 мс430 мс
>100 в мин360 мс370 мс

Корригированное значение QT:

  • Формула Bazett QTc=QT/√RR интервал (с)
  • Формула Bazett в модификации Hodges QTc=QT+0,00175 (частота желудочкового ритма-60)

Зубец U

Обычно в отведении II, V2, V3.

Всегда положительный, даже при отрицательном Т.

Всегда меньше зубца Т, не более 10% от последнего.

В отличие от расщепления зубца Т, расстояние между вершинами Т и U более 450 мс. Лучше заметен при брадикардии.

Определение электрической оси сердца по ЭКГ

Определение электрической оси сердца по ЭКГ можно проводить несколькими способами. Наиболее простой и быстрый, хотя и самый неточный вариант – он позволяет только сориентироваться в ситуации в общих чертах.

Вертикальное положение электрической оси сердца

В самом упрощенном, «студенческом» варианте это выглядит следующим образом:

  • Зубцы R наиболее высоки во втором отведении – это примерно соответствует нормальной оси сердца.
  • Если эти же зубцы оказываются наиболее крупными в первом отведении, то это указывает на горизонтальный вариант расположения оси.
  • Самые высокие R в третьем отведении на электрокардиограмме указывают на вертикально расположенную электрическую ось.

Более точное определение возможно при помощи другого метода. Для этого понадобятся специальные схемы или таблицы, а также определенные вычисления. Необходимо сосчитать алгебраическую суму зубцов желудочкового комплекса (с учетом отрицательных зубцов) в первом и третьем стандартных отведениях.

Определить саму суму несложно – достаточно измерить величину каждого зубца в миллиметрах, после чего найти их суму, с учетом отрицательных значений тех зубцов, которые расположены под изоэлектрической линией. Далее по таблице находят точки пересечения полученных значений – это и будет углом альфа.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия

Различные виды нарушения ритма отличаются симптомами и клинической картиной. Далеко не всегда врачам удается легко идентифицировать конкретный тип нарушения. Синусовая тахикардия является одним из самых распространенных типов изменения ритма сердца.

Что такое синусовая тахикардия?

Синусовая тахиаритмия является наиболее распространенным типом расстройства ритма сердца, возникающего в результате сбоя работы синусового узла. Это состояние может иметь патологическую и физиологическую природу. О патологической синусовой тахикардии говорят в случае, когда увеличение скорости сокращения сердца не связано с текущими потребностями организма. Зачастую это заболевание может приводить к значительному ухудшению качества жизни.

Благодаря сокращениям мышечной оболочки сердца кровь вбрасывается в артерии и достигает каждый клетки организма, после чего возвращается в правое предсердие. Сокращения регулируются внутренними структурами сердца. Синусовый узел является главным регуляторным компонентом сердца, устанавливающим частоту и последовательность сокращений. В этом узле изначально возникает деполяризация, распространяющаяся по второстепенным проводящим элементам и вызывающая активацию мышечных клеток. Различные негативные факторы могут увеличивать скорость деполяризации синусового узла, что в конечном итоге и становится причиной болезни.

  • Физиологическая синусовая тахикардия. Такое состояние возникает в ответ на физическую нагрузку, стресс и тревогу. Симпатическая нервная система усиливает свое влияние на сердце и вызывает временное увеличение скорости сокращений миокарда.
  • Патологическая синусовая тахикардия. Состояние возникает в ответ на структурные и функциональные поражения сердца. Заболевание может быть прямым последствием повреждения синусового узла.
  • Идиопатическая синусовая тахикардия – увеличение скорости сокращения сердца невыясненной природы. Такой диагноз можно поставить после того, как будут исключены все возможные источники болезни. Аномалия работы синусового узла может быть врожденной.

Синусовая тахикардия увеличивает скорость сокращения сердца от 100 до 220 ударов в минуту. При такой скорости сокращения желудочки не успевают наполниться кровью, и возникает недостаток кровоснабжения. Именно поэтому, вопреки распространенным заблуждениям, тахикардия чаще ассоциируется с низким кровяным давлением. Такая нагрузка на сердце может вызывать опасные осложнения.

Причины возникновения

Умеренная синусовая тахикардия может быть результатом незначительного воздействия на регуляторную систему сердца. Это может быть выпитая чашка кофе или кратковременное тревожное состояние. Тем не менее выраженная синусовая тахикардия, причины которой обычно связаны со структурными нарушениями сердца, всегда будет иметь более тяжелые клинические признаки.

Основные возможные причины:

  • Повреждение или рубцевание проводящих элементов миокарда в результате инфаркта, инфекционного процесса или травмы сердца.
  • Осложнение перенесенной операции на сердце.
  • Побочные эффекты некоторых лекарственных средств, включая блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и сердечные гликозиды. Эти препараты назначаются для лечения высокого кровяного давления и различных сердечных заболеваний.
  • Поражение миокарда из-за возрастных изменений, неправильной диеты и заболеваний коронарных артерий.
  • Нарушение симпатической и парасимпатической внешней регуляции сердечного ритма.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Значительная кровопотеря.
  • Инфекционное или аутоиммунное поражение сердечной мышцы.
  • Высокая активность щитовидной железы (гипертиреоз).
  • Анемия.
Читать еще:  Высокий холестерин, помогите мне

Тяжелая синусовая тахикардия, симптомы которой более выражены и опасны, обычно является последствием поражения ткани миокарда. С второстепенными болезнями, не затрагивающими структуру проводящей системы, обычно связаны менее опасные виды синусовой тахикардии.

Симптомы

Считается, что синусовая тахикардия, симптомы и лечение которой во много зависят от типа патологии и частоты проявлений, может иметь разнообразную клиническую картину. Зачастую пациенты не имеют никаких жалоб, а заболевание обнаруживается случайно при расшифровке электрокардиограммы. Многообразие форм болезни связано с разными патологическими факторами, способными служить источниками синусовой тахикардии.

Возможные симптомы и признаки:

  • Сильное головокружение, слабость и потеря сознания из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга.
  • Эпизодическая головная боль.
  • Низкое кровяное давление на фоне частых сердечных сокращений.
  • Затрудненное дыхание, одышка, цианоз.
  • Ощущение дискомфорта в груди.
  • Нарушение сна.
  • Ишемия различных органов.

Синусовая тахикардия часто вызывает уменьшенный приток крови к органам из-за того, что отделы сердца не успевают наполниться кровью перед очередным сокращением. В результате основные симптомы болезни связаны с недостаточным притоком крови к головному мозгу. Потеря сознания может возникнуть даже при очень короткой задержке поступления крови в головной мозг.

h3>Диагностика

Ускоренный синусовый ритм, тахикардия при котором может считаться физиологической или патологической в зависимости от причины, легко поддается диагностике. Подсчитать количество сердечных сокращений в минуту можно даже в домашних условиях с помощью секундомера. Однако в диагностику болезни также входит опрос пациента, изучение анамнеза и назначение специальных инструментальных методов для выяснения этиологии. Обычное обнаружение ускоренного ритма не дает никакой информации о состоянии здоровья. Кроме того, тахикардия может возникать лишь эпизодически.

  • Электрокардиография – метод изучения электрической активности сердечной мышцы. Врач получает подробную кардиограмму, на которой видны любые изменения нормального ритма.
  • Холтеровское мониторирование – запись электрокардиограммы в течение 24 часов при помощи переносного устройства. К преимуществам метода можно отнести возможность диагностики непостоянной синусовой тахикардии, поскольку пациент ведет дневник и указывает время появления неприятных симптомов.
  • Стресс-тест – получение кардиограммы во время физической нагрузки.
  • Тонометрия и аускультация сердца при появлении симптомов.

Синусовая тахикардия на экг проявляет себя следующими характеристиками:

  • Скорость сокращений от 100 до 220 ударов в минуту.
  • Регулярный ритм.
  • Вертикальный зубец P.
  • Интервал P-R от 0,12 до 0,20 секунды и сокращается с увеличением частоты сердечных сокращений.
  • Комплекс QRS: менее 0,12 секунды, без изменений в морфологии.

В случае идиопатической синусовой тахикардии возможно лишь констатировать наличие ускоренного ритма, но выявить этиологию не получается. Выраженная синусовая тахикардия, аритмия при которой может дать отсрочку, обычно имеет явные ЭКГ-признаки.

Лечение и прогноз

Синусовая тахикардия

Лечение синусовой тахикардии зависит от причины развития патологии, ее формы и наличия других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основную роль играет медикаментозная терапия, назначаемая для нормализации сердечного ритма. Зачастую необходимо лечить первопричину заболевания, которая может быть связана с инфарктом, сердечной недостаточностью или инфекцией.

Возможные методы лечения:

  • Противоаритмические препараты, нормализующие работу синусового узла.
  • Бета-блокаторы для замедления сердечного ритма.
  • Радиочастотная катетерная абляция – удаление пораженного участка миокарда, вызывающего тахикардию.
  • Установка кардиостимулятора для постоянной нормализации ритма у тяжелых пациентов.
  • Различные физические упражнения, помогающие замедлить ритм при тахикардии.

Своевременный прием назначенных медикаментов и соблюдение рекомендаций врача поможет пациенту забыть об основных симптомах заболевания. Синусовая тахикардия редко вызывает серьезные осложнения, поэтому симптоматической терапии может быть достаточно.

Прогноз, как правило, благоприятный. Синусовая тахикардия не считается опасным типом аритмии. При соблюдении профилактических мер и использовании медикаментозной терапии качество жизни не ухудшается.

Профилактика

Кардиологи считают, что синусовая тахикардия, лечение которой требуется далеко не во всех случаях, может быть предотвращена с помощью постоянных профилактических мероприятий. Профилактика особенно актуальна для пациентов, которые уже страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Также профилактика тахикардии необходима для пожилых пациентов.

  • Контроль содержания холестерина в рационе питания для профилактики атеросклероза.
  • Лечение тревожных состояний, избегание стрессовых ситуаций.
  • Своевременное лечение первичных заболеваний сердца и сосудов.
  • Прием препаратов, улучшающих работу сердца (при их назначении врачом).
  • Умеренная, но постоянная физическая активность.
Читать еще:  Дигоксин при мерцательной аритмии

Если синусовая тахикардия не связана со структурными поражениями сердечной мышцы, то профилактика может помочь избавиться от неприятных симптомов даже без медикаментозной терапии. Важно регулярно посещать лечащего врача и следить за кровяным давлением.

Положение в норме

ЭОС – это показатель, который определяется при расшифровке электрокардиограммы. Если определяется отклонение этого показателя, то это свидетельствует о наличии патологии. Существует несколько вариантов нормального положения ЭОС.

Положение определяется по углу альфа. Он образуется направлением вектора и осью I отведения. Угол альфа определяется по специальной таблице. Для этого нужно определить 2 показателя – сумму всех зубцов QRS в I и III отведениях.

Положение в норме

Электрическая ось сердца

Горизонтальное положение ЭОС является вариантом нормы. Такой вариант часто встречается у людей с гиперстенической конституцией. Грудная клетка у таких людей широкая, имеет меньшую высоту. Соответственно и сердце располагается в грудной полости более горизонтально. Это является особенностью строения организма и не свидетельствует о наличии патологических изменений. Определить горизонтальное положение можно по углу альфа. При этом варианте его значение будет в диапазоне от 0 до +30.

Вертикальное положение ЭОС также относится к физиологическим вариантам. В этом случае показатель угла альфа колеблется от +70 до +90. Вертикальное положение сердца определяется у людей с астенической структурой тела. Грудная клетка у них узкая, высокая, поэтому сердце расположено более вертикально. Патологическим такое расположение не считается, и для здоровья ничем не грозит. Горизонтальное положение также является индивидуальной особенностью человека.

Промежуточное. В строении человеческого тела редко встречаются пограничные варианты, то есть сугубо вертикальное или горизонтальное положение. Чаще выявляются промежуточные варианты, то есть полугоризонтальное или полувертикальное. Такие варианты также являются физиологическими и не свидетельствуют о наличии патологии. При этом угол α определяется в промежутке от +30 до +70.

Читайте еще

Кто в составе бригады врачей из Москвы?

Донаканян Сергей Агванович

Доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург. Занимается заболеваниями:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • приобретённые пороки (митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочной артерии, аномалии Эпштейна);
  • врождённые пороки сердца (дефекты перегородок сердца, ОАП);
  • все виды нарушения ритма сердца (аритмии);
  • пациенты с Низкой фракцией выброса;
  • пациенты с показаниями на постановку электрокардиостимулятора.

Сулейманов Булат Рашидович

Кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург. Занимается заболеваниями:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • приобретённые пороки (митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочной артерии, аномалии Эпштейна);
  • врождённые пороки сердца (дефекты сердечных перегородок, ОАП);
  • все виды нарушения ритма сердца (аритмии);
  • пациенты с низкой фракцией выброса;
  • пациенты с показаниями на постановку электрокардиостимулятора.

Данилов Данил Валентинович

Врач-кардиолог, занимается заболеваниями:

  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • приобретённые пороки сердца (пороки митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочной артерии, аномалии Эпштейна);
  • врожденные пороки сердца (дефекты перегородок сердца, ОАП);
  • все виды нарушения ритма сердца (аритмии);
  • пациенты с низкой фракцией выброса;
  • пациенты с показаниями на постановку электрокардиостимулятора.

Заграй Алексей Валерьевич

Врач-детский кардиолог, занимается заболеваниями:

  • врожденные пороки сердца (дефекты перегородок сердца, открытые артериальные протоки);
  • врожденные аномалии клапанов сердца у детей;
  • аномалии отхождения артерий от сердца;
  • нарушения ритма сердца у детей.

Хачатурова Инесса Юрьевна

Врач ультразвуковой диагностики, выполняет диагностику патологий у детей и взрослых с:

  • приобретёнными заболеваниями (пороки митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочной артерии, аномалии Эпштейна, пациенты с Низкой фракцией выброса);
  • врожденными пороками сердца (дефекты перегородок сердца, открытые артериальные протоки);
  • врожденными аномалиями клапанов сердца у детей;
  • аномалиями отхождения артерий от сердца и др.

Бригада высококлассных специалистов из Москвы консультирует людей с вышеперечисленными патологиями или подозрениями на них, в том числе пациентов, которые хотят пройти диагностику первичную (выполнить УЗИ сердца) и пройти консультацию с возможными дополнениями и другими исследованиями на месте.

Внимание! Пациенты с выявленными или подтверждёнными болезнями, нуждающиеся в оперативном вмешательстве, будут отобраны для бесплатного проведения диагностики и операции в институте им. Бакулева А. Н.

Кроме того, пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца будет предложено выполнить коронарографию в институте им. А.Н.Бакулева в Москве.

Приём в Хасавюрте будет проходить в медицинской клинике «Целитель» по адресу: ул. Абубакарова дом 9 .

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector