Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ворчатый аортальный нный стеноз. Армия

Марат1991 » 27 июн 2014 10:52

Антон Николаевич » 29 июн 2014 08:07

Добрый день, Марат.
Врожденный порок сердца относится к Статье 42 Расписания болезней. Цитирую:
К пункту «a» относятся:
комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II — IV ФК;

К пункту «б» относятся:
— врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК и (или) регургитацией 2 и большей степени при недостаточности аортального, митрального, трикуспидального клапанов;
— незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки без сердечной недостаточности.

К пункту «в» относятся:
— врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности;
— дефект межпредсердной перегородки без сердечной недостаточности;

Призывникам с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте «а») заключение выносится по пункту «б» или «в» в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Пункты «а», «б» и «в» — непризывные. Если вышеуказанное присутствует, то освобождаетесь от службы и получаете военный билет.

Антон Николаевич экспертСообщения: 3682 Зарегистрирован: 07 апр 2012 21:47

Содержание

По современным представлениям клапан (корень) аорты является объёмной воронкообразной или цилиндрической структурой, состоящей из трёх синусов Вальсальвы, трёх межстворчатых треугольников Гелле, трёх полулунных створок и фиброзного кольца, границами которого служат: проксимальной — вентрикулоаортальное соединение, и дистальной — синотобулярное соединение. [1] [2]

Используется также термин «аортально-клапанный комплекс». [2] В узком смысле под аортальным клапаном понимают запирательный элемент, состоящий из трёх створок, трёх комиссур и фиброзного кольца.

Описание биомеханики клапана аорты через понятия общей механики показывает его как структуру, включающую прочный силовой (фиброзный) каркас и размещённые на нём тонкие оболочечные элементы — стенки синусов и створки. Деформации каркаса происходят под действием сил, возникающих в закреплённых на нём оболочках, каркас же определяет перемещения оболочечных элементов. Каркас состоит, в основном, из плотно упакованных коллагеновых волокон. [3]

Синусы Вальсальвы [ править | править код ]

Синусы Вальсальвы — расширенная часть начального отдела аорты. Синусы названы согласно отходящим коронарным артериям: правый коронарный, левый коронарный и некоронарный. Они ограничены проксимально соответствующим сегментом фиброзного кольца и створкой, а дистально — синотобулярным соединением. [1] [2] [4] Стенка синусов тоньше стенки аорты и состоит только из интимы и медии, утолщённых коллагеновыми волокнами. Количество коллагеновых волокон в ней увеличивается (а эластиновых уменьшается) по направлению от синотобулярного к вентрикулоаортальным соединением. Коллагеновые волокна ориентированы в окружном направлении и располагаются по наружной поверхности синусов, а также участвуют в образовании межстворчатых треугольников, поддерживающих форму клапана. [2] [5] Основная роль синусов сводится к перераспределению напряжения между створками и синусами в диастолу и установление равновесного положения створок в систолу. На уровне их основания синусы разделены межстворчатыми треугольниками.

Фиброзный каркас [ править | править код ]

Фиброзный каркас клапана аорты является структурой из фиброзных элементов корня аорты: фиброзного кольца основания створок, комиссуральных стержней и синотобулярного соединения. [2] [6] [7]

Синотобулярное соединение [ править | править код ]

Синотобулярное соединение (арочное кольцо или арочный гребень) — соединение волнообразной формы между синусами и восходящей аортой.

Вентрикулоаортальное соединение [ править | править код ]

Вентрикулоаортальное соединение (кольцо основания клапана) — округлой формы фиброзная и мышечная структура между выходным отделом левого желудочка и аортой. [1] [2] В среднем, оно сформировано на 45—47 % из миокарда артериального конуса левого желудочка. [8] [9]

В зарубежной литературе это соединение также называют «аортальным кольцом».

Комиссура [ править | править код ]

Комиссура — линия соприкосновения смежных створок периферическими проксимальными краями на внутренней поверхности дистального сегмента корня аорты и предлежащая своим дистальным концом к синотобулярному соединению. [2] [6]

Комиссуральные стержни (столбики) — места крепления комиссур на внутренней поверхности корня аорты, являются дистальным продолжением трёх сегментов фиброзного кольца.

Межстворчатые треугольники Генле [ править | править код ]

Межстворчатые треугольники — фиброзные или фиброзно-мышечные компоненты корня аорты, расположенные проксимальнее комиссур между смежными сегментами фиброзного кольца и соответствующими створками. [1] [2] Анатомически они являются частью аорты, но функционально обеспечивают выходные пути из левого желудочка и подвергаются воздействию его гемодинамики, а не аорты. [1] Они играют важную роль, позволяя синусам функционировать относительно независимо, объединяют их и поддерживают единую геометрию корня аорты. [2]

Если треугольники малы или асимметричны, то развивается узкое фиброзное кольцо или искривление клапана с последующим нарушением функции створок. [1]

Створки [ править | править код ]

Створка — запирающий элемент клапана. Своим проксимальным краем створка отходит от полулунной части фиброзного кольца (плотной коллагеновой структуры). Створка состоит из тела (нагружаемой части), поверхности смыкания и основания.

Свободные края смежных створок в закрытом положении образуют зоны смыкания, распространяющуюся от комиссур к центру створки. [1] [2] [6] [7] Имеющая треугольную форму центральная часть зоны смыкания створки получила название узелка Аранци.

Створка состоит из трёх слоёв (аортального, желудочкового и губчатого) и покрыта снаружи тонким эндотелиальным слоем. Слой, обращённый к аорте, содержит коллагеновые волокна, ориентированные в окружном направлении в виде пучков и тяжей, с небольшим количеством эластиновых волокон. [10] [11] В зоне смыкания свободного края створки этот слой присутствует в виде отдельных пучков, которые «подвешены» между комиссуральными стержнями под углом около 125° относительно стенки аорты. [5] В теле створки эти пучки отходят под углом 45° от фиброзного кольца в виде полуэллипса и заканчиваются на его противоположной стороне, что позволяет передавать нагрузки давлением в диастолу со створки на синусы и фиброзный каркас клапана. [12]

В ненагруженной створке пучки коллагеновых волокон находятся в сокращённом состоянии в виде расположенных в окружном направлении волнистых линий на расстоянии около 1 мм друг от друга. Составляющие их волокна в расслабленном состоянии также имеют волнистую структуру с периодом волны около 20 мкм. Складки коллагеновых пучков легко распрямляются при малом нагружении створок, позволяя ткани растянуться. [10] [11] Эти пучки хорошо видны в нагруженном состоянии в проходящем свете. [8]

Диагностический

При аускультации двустворчатый клапан обычно определяется наличием протосистолического щелчка, то есть резкого шума, возникающего в самом начале сокращения желудочков (систолы). В зависимости от того, осложнено ли это стенозом аорты или недостаточностью, можно также почувствовать систолический шум (сразу после щелчка) или, что более сложно, диастолический шум, указывающий на клапанную регургитацию.

На самом деле двустворчатый клапан может молчать. Затем диагноз будет поставлен во время ультразвукового допплеровского исследования сердца, выполненного по другой причине. Однако визуализация и идентификация различных сигмоидов аортального клапана может быть сложной задачей, особенно если они кальцифицированы. Затем чреспищеводное ультразвуковое исследование может помочь уточнить диагноз.

Сердца КТ или МРТ может лучше точечные повреждения , если эхокардиографии недостаточно, особенно для измерения дилатации грудной аорты.

Лечение

Пациентов со стенозом обязательно наблюдает кардиолог. Больные этой категории должны принимать антибактериальные препараты перед любыми вмешательствами и инвазивными процедурами в превентивных целях, чтобы не допустить развития воспаления (например, перед визитом к стоматологу). Также медикаментозное лечение предполагает контроль артериального давления, его стабилизацию.

Хирургическое лечение имеет несколько показаний:

  • Септическая эмболия.
  • Нагноение на клапане.
  • Третья степень обратного тока крови.
  • Инфекция клапана, которая не поддается лечению.
  • Сердечная недостаточность с застоем.

Под хирургическим лечением подразумевается удаление больного клапана и его замена на искусственный. Клапан может быть механическим или биологическим. Основные отличия биологического клапана:

  • Через три месяца после его установки не нужна терапия антикоагулянтами.
  • Протез максимально приближен к натуральному.
  • В отличие от механического протеза клапан не издает щелчков.
  • Биологический клапан менее долговечный, дегенеративные изменения могут наблюдаться уже на втором году работы при общем сроке службы в 10 лет.

Механический клапан устанавливается на всю жизнь, его единственным минусом является необходимость постоянно принимать антикоагулянты (средства для разжижения крови).

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Врач назначил аспикард каждый день на ночь
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector