Пароксизмальные нарушения ритма сердца (тахикардии, тахиаритмии)
Пароксизмальные нарушения ритма сердца (тахикардии, тахиаритмии)
Пароксизмальные тахиаритмии характеризуются внезапным началом (а также возможно, и окончанием) с развитием приступа учащения сердечных сокращений более 100 уд./мин, возможным развитием острой недостаточности кровообращения и требуют неотложного лечения.
Тахиаритмии могут возникать в любой части сердца.
В зависимости от расположения очага, тахиаритмии чаще всего бывают:
- предсердные (наджелудочковые),
- желудочковые,
- синусовые,
- узловые,
- атриовентрикулярные.
Механизм возникновения тахиаритмий может быть различным. Выделяют механизм re-entry (риэнтри) — повторный вход волны возбуждения, эктопический, триггерный и др. Отдельно выделяют тахиаритмии с широким или узким комплексом QRS, что определяет дальнейшую тактику лечения.
Причины
Синусная аритмия может возникать вследствие ряда причин. К тахикардии приводит:
- анемия;
- гормональные нарушения;
- гипертермия;
- повышенная нагрузка на организм (физическая и эмоциональная);
- активация симпатической нервной системы под действием приема лекарственных препаратов или других стимуляторов.
Причинами брадикардии могут быть:
- передозировка лекарственных препаратов, угнетающих автоматизм синусового узла (например, бета-блокаторы);
- переохлаждение организма;
- дефицит гормонов щитовидной железы;
- у профессиональных спортсменов;
- у пожилых людей вследствие нарушения кровоснабжения;
- синдромом слабости синусового узла, который является признаком ряда заболеваний.
Нерегулярность сердечных сокращений при синусовой аритмии обычно связана с дыханием и не является патологией, если колебания не превышают 10%. У некоторых людей причиной нарушения ритма является изменение положение тела из горизонтального в вертикальное. В данном случае аритмия сердца служит компенсаторным ответом организма на остро возникшую ортостатическую гипотензию (вертикальная синусовая аритмия).
Результаты
- Синусовый ритм через 4 недели был зафиксирован у 193 из 212 пациентов (91%) из группы отсроченной кардиоверсии и у 202 из 215 пациентов (94%) из группы ранней кардиоверсии. Различие между группами -2,9 единицы, 95% ДИ −8,2-2,2; P=0,005 для noninferiority).
- Отмечено, что в группе отсроченной кардиоверсии спонтанная конверсия в синусовый ритм произошла у 150 из 218 пациентов (69%) в течение 48 часов.
- В группе ранней кардиоверсии конверсия в синусовый ритм наблюдалась у 36 из 219 пациентов (16%), после кардиоверсии у 171 пациента (78%).
- Частота рецидива фибрилляции предсердий в течение 4 недель наблюдения составила 30% в группе отсроченной кардиоверсии и 29% в группе ранней кардиоверсии.
- Сердечно-сосудистые осложнения в течение 4 недель после рандомизации произошли у 10 пациентов из группы ранней кардиоверсии и у 8 пациентов из группы отсроченной кардиоверсии.
Причины синусовой аритмии
1) Кардиальные (связаны с сердцем):
— ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание сердечной мышцы, вызывающее боли в сердце),- артериальная гипертония,- ревматическая болезнь сердца,- кардиосклероз (участки замещения мышечной ткани в сердце на рубцовую),- сердечная недостаточность (сердце не справляется с полноценной перекачкой крови по организму),- эндокардиты и миокардиты (воспалительные поражения сердца по различным причинам),- кардиомиопатии (разнородная группа заболеваний, характеризующихся структурными изменениями в сердечной мышце), — у детей это могут быть врожденные и приобретенные пороки, а также объемные образования, затрагивающие проводящую систему сердца.
— нейрогенная (различные нарушения функции нервной системы, в том числе вегето-сосудистая дистония и неврозы),- гипоксическая (кислородное голодание в результате обострения бронхиальной астмы и других заболеваний бронхолегочной системы, хронические анемии),- эндокринные (нарушения работы щитовидной железы и надпочечников, сахарный диабет, ожирение, климактерический синдром),- заболевания пищеварительной системы (гастриты, болезни печени и др.),- лекарственные (бесконтрольный прием мочегонных, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов). Из-за неконтролируемого приема мочегонных препаратов может развиться нарушение электролитного баланса (соли калия, натрия, магния и кальция).- токсические (курение, алкоголь, наркотические препараты), — инфекции (бруцеллез, тиф) крайне редко,- механические (травма грудной клетки, повреждение электрическим током),- заболевания позвоночника.
3) Идиопатическая аритми я возникает без объективной причины, часто имеет прослеживаемую наследственность.
Также синусовая аритмия подразделяется на тахиаритмию (учащение сердцебиения 100 ударов в минуту и более) и брадиаритмию (урежение сердцебиения менее 55).
Тахиаритмия
Это патологически быстрый сердечный ритм (обычно от 100 до 400 ударов в минуту, который возникает либо в верхних камерах сердца (фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия) или в нижних (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия)).
• Заболевания сердца, такие, как высокое кровяное давление, заболевание коронарных артерий (атеросклероз), заболевания клапанов сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, опухоли и инфекции.
• Другие заболевания, например, заболевания щитовидной железы, некоторые заболевания лёгких, электролитический дисбаланс, а также злоупотребление алкоголем и наркотиками.
• Вызванные аномальными дополнительными путями проведения или экстрасистолией.
Тахиаритмии происходят в случае, когда импульс сокращающий сердечную мышцу поступает раньше, чем предполагает нормальный сердечный ритм. Тахиаритмии могут начинаться в верхних или нижних сердечных камерах.
Тахиаритмия включает в себя различные типы аритмий сердца:
• Желудочковая тахикардия (ЖТ).
• Фибрилляция желудочков (ФЖ).
Лечение брадикардии у детей и подростков
Лечение легкой или умеренной брадикардии и аритмии у ребенка любого возраста направлено на нормализацию частоты сердечных сокращений, а также устранение причины патологического состояния. В зависимости от ситуации могут быть использованы средства экстренной помощи и лекарства для постоянного приема, направленные на стабилизацию работы сердца. Выбор метода лечения брадикардии осуществляется врачом-кардиологом.
При развитии у ребенка выраженной брадикардии, сопровождающейся частыми обмороками, приступами Морганьи-Адамса-Стокса и другими состояниями, нарушающими привычный ритм жизни, используется хирургическое лечение. Опытные кардиохирурги имплантируют электрокардиостимулятор, подчиняющий себе работу сердца. Это лечение актуально также, если состояние возникло на фоне тяжелых пороков и блокад.
Как лечить синусовую аритмию?
Если колебания ритма находятся в пределах физиологической нормы, синусовая аритмия лечения не требует. В остальных случаях лечение синусовой аритмии необходимо.
Как лечить синусовую аритмию? Тактику лечения разрабатывает врач исходя из основных признаков, данных ЭКГ и общей клинической картины. Если заболевания сердца стали причиной синусовой аритмии, лечение должно быть направлено на них.
Общие рекомендации по лечению синусовой аритмии обычно включают:
- Коррекцию питания. Нужно исключить жирную и жареную пищу, кофе. Включить в меню продукты, содержащие больше калия. Обеспечить организм витаминами.
- Нормализацию сна. Достаточное количество сна (7-8 часов) и полноценный отдых способны положительно повлиять на работу сердца.
- Устранение стрессов. Стрессовые ситуации активно провоцируют появление аритмий.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Как лечить синусовую аритмию, если она проявляется в тяжелых формах? В этом случае назначаются антиаритмические препараты. При симптомах брадикардии для стабилизации работы сердца может понадобиться имплантация кардиостимулятора.
В любом случае терапия подбирается кардиологом индивидуально на основании точной диагностики заболевания и направлена на то, чтобы вернуть ритм сердца в пределы нормы и улучшить качество жизни пациента.