Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана возникает по следующим причинам:

  • врожденный фактор;
  • синдром соединительнотканной дисплазии, к которому принадлежат синдром Элерса-Данлоса, Марфана;
  • гемодинамически и клинически значимый пролапс митрального клапана с регургитацией II-III степени;
  • разрыв хорд и отрыв створок митрального клапана после травм грудной клетки;
  • перфорация и разрыв створок и (или) отрыв хорд при инфекционном эндокардите;
  • деформация клапанного аппарата в результате эндокардита, который обусловлен диффузными болезнями соединительной ткани;
  • атеросклеротический фиброз и кальциноз створок митрального клапана;
  • инфаркт папиллярных мышц митрального клапана с синдромом рубцовой деформации его подклапанного аппарата;
  • ревматическая деформация створок и подклапанных структур;
  • выраженное расширение митрального фиброзного кольца при ишемической и идиопатической дилатационной кардиомиопатии;
  • недостаточность митрального клапана при гипертрофической кардиомиопатии;
  • постоперационная (ятрогенная) недостаточность митрального клапана (после митральной комиссуротомии, баллонной митральной вальвуло-пластики, протезирования клапана).

Что это такое?

Аортальным стенозом называется сужения отверстия, через которое кровь выходит из левого желудочка сердца в аорту.

Каким бывает аортальный стеноз?

Гипертрофия миокарда

Аортальный стеноз бывает врождённым (вследствие нарушения формирования аортального клапана во время внутриутробного развития) и приобретённым (вследствие воздействия патологических процессов, то есть, болезней).

Аортальный стеноз бывает клапанным и подклапанным. Клапанным называется тот аортальный стеноз, при котором происходит сужение просвета аортального клапана. Подклапанным называется стеноз, вызванный сужением выводного отдела левого желудочка под клапаном аорты вследствие утолщения мышечной перегородки, или наличия мембраны.

Отчего возникает?

В норме у аортального клапана имеется 3 тонкие створки, которые открываясь, пропускают кровь из сердца к внутренним органам, а закрываясь, не дают крови попасть обратно в сердце и перегрузить его.

Достаточно часто в результате нарушения внутриутробного развития, у аортального клапана с рождения человека, может иметься только 2 створки, это приводит к ускоренному «старению» клапана с формированием сужения его просвета.

Всем известно такое заболевание как атеросклероз, он поражает сосуды всех органов, а также некоторые структуры сердца. Аортальный клапан является внутрисосудистым образованием так-как расположен в просвете главной артерии организма –аорты. При возникновении атеросклеротических бляшек на аортальном клапане может возникать утолщение створок. Утолщённые створки теряют эластичность, покрываются солями кальция, что суживает просвет.

Кто может заболеть

Заболевание характерно для пациентов любого возраста. Дети рождаются с 2-створчатым аортальным клапаном, что делает их больными с рождения. Подклапанная мебрана также является врождённым пороком. (Любой возраст)

С возрастом у всех людей прогрессирует атеросклероз, вызывая постепенное формирование аортального стеноза у некоторой доли населения. (Наиболее характерно от 45 до 70 лет)

Особую группу составляют пожилые люди, у которых функция аортального клапана возникает вследствие его старения вместе со всем организмом. (Старше 60 лет)

Подклапанный аортальный стеноз часто развивается у женщин с редким наследственным заболеванием – гипертрофической кардиомиопатией.(От 12 лет и старше, болеют женщины)

У любого человека, длительно страдающего высоким артериальным давлением и не получающим должного лечения, может развиться утолщение сердечной мышцы (гипертрофия миокарда), способное вызвать частичное перекрывание оттока крови из сердца. (От 35 лет и старше)

Каковы симптомы заболевания?

Аортальный стеноз – коварное заболевание. Длительное время может не возникать вообще никаких симптомов, это связано с компенсаторными возможностями организма.

Для данного заболевания характерны следующие жалобы:

  • Одышка при незначительной физической нагрузке (окружающие могут заметить, что Вы устаёте быстрее)
  • Сердцебиение
  • Перебои в работе сердца
  • Боли в области сердца при физической нагрузке и в покое
  • Головокружение при изменении положения тела, либо физическом усилии, стрессе.
  • Для поздних стадий заболевания характерны внезапные приступы потери сознания
  • Отёки нижних конечностей

Как ставится диагноз?

Чаще всего при прохождении профессионального осмотра, диспансеризации, либо флюорографии, врачи могут заметить значимые отклонения формы сердца, либо изменения на электрокардиограмме. Опытный кардиолог всегда сможет услышать грубый шум в сердце, характерный для аортального стеноза и назначит ряд исследований:

  • Электрокардиограммы
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру
  • ЭХО-кардиография (УЗИ сердца)
  • В сложных случаях требуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии с введением контрастного вещества.

Данный объём исследования позволяет подтвердить, либо исключить диагноз, определить стадию заболевания и прогноз.

На поздних стадиях развития порока пациенты попадают в кардиологическое отделение с симптомами острого инфаркта миокарда, нередко ставится неверный диагноз и производится лечение следствия, а не причины.

Каковы стадии заболевания?

Аортальный клапанный стеноз бывает:

  1. Лёгкий
  2. Умеренный
  3. Выраженный
  4. Тяжёлый
  5. Критический

Кто лечит?

Лёгкий и умеренный аортальный стеноз наблюдает кардиолог с периодическими консультациями кардиохирурга.

Лечением выраженного, тяжёлого и критического аортального стеноза занимается кардиохирург. Метод лечения – хирургическое протезирование аортального клапана.

Каковы подходы к хирургическому лечению?

В зависимости от стадии заболевания, возраста пациента и множества других факторов, существуют открытые хирургические методики, минимально инвазивные методы, эндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVI).

У каждого метода имеются свои преимущества и недостатки.

Читать еще:  Давление перед месячными, тревожные состояния

Протезирование аортального клапана по открытой методике в условиях искусственного кровообращения.

При открытом вмешательстве в условиях искусственного кровообращения выполняется продольное рассечение грудины и полная визуализация сердца. Затем подключается аппарат искусственного кровообращения, сердце останавливается, изменённый клапан сердца иссекается, а вместо него надёжно вшивается протез клапана сердца.

  • Широкое распространение
  • Этот подход считается великолепно отработанным
  • Несложно повлиять на возникшие во время операции осложнения
  • Значительная хирургическая травма (длина рубца 20-25 см).
  • Необходимость спать строго на спине от 3 до 6 месяцев.

Длительность операции: от 3 до 6 часов.

В отделении реанимации: обычно около 36 часов.

Общая продолжительность госпитализации: 12-15 дней.

Риск вмешательства: около 1,5%

Протезирование аортального клапана из мини-доступа в условиях искусственного кровообращения

Данный вариант хирургической коррекции характеризуется меньшим разрезом, что менее травматично для пациента. Ход операции схож с открытым вмешательством.

  • Менее травматичный метод
  • Разрез длиной около 10 см
  • Ранняя реабилитация
  • Нет необходимости длительно спать на спине
  • Большая техническая сложность
  • Ограниченная возможность повлиять на осложнения во время операции, либо требуется переход на большой разрез

Длительность операции: от 2 до 8 часов.

В отделении реанимации: обычно около 24 часов.

Общая продолжительность госпитализации: 10-15 дней.

Риск вмешательства: более 2%

Эндоваскулярное протезирование аортального клапана

С 2007 года в мире применяется внутрисосудистое протезирование аортального клапана. При таком подходе производится пункция крупной артерии бедра, через сосуд внутрь сердца проводится сложенный протез аортального клапана, в нужном месте он раздувается на специальном баллоне и, разрывая суженный аортальный клапан, становится на его месте.

  • Минимальная травматичность, разрез от 1 см, часто вмешательство выполняется под местным обезболиванием
  • Крайне сложно повлиять на возникшие осложнения.
  • Высокая стоимость
  • Возможность имплантации исключительно биологического протеза клапана сердца
  • Множество ограничений и противопоказаний к проведению.

Длительность операции: от 1 до 6 часов.

В отделении реанимации: обычно около 24 часов.

Общая продолжительность госпитализации: 5-10 дней.

Риск вмешательства: умеренный

Каков прогноз?

При своевременном обращении за медицинской помощью большинство пациентов после успешно проведённого оперативного лечения полностью возвращаются к обычной жизни через 3-6 месяцев. Люди физического труда могут вернуться на работу через 4-6 месяцев, в случае, если труд не связан с физическими усилиями, 6-8 недель часто бывает достаточно для реабилитации. Следует понимать, что в каждом конкретном случае темпы реабилитации индивидуальны и зависят от возраста пациента, степени «запущенности» случая, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений во время лечения.

Мне нужно обследоваться! Каковы этапы?

1. Консультация кардиохирурга.

После очного осмотра и стандартного физикального обследования возможно с большой степенью вероятности подтвердить, или опровергнуть аортальный стеноз.

Будут проведены исследования:

  • Электрокардиография
  • ЭХО-Кардиография (УЗИ сердца)

В случае подтверждения диагноза показано дообследование перед госпитализацией в профильный стационар.

  • Определение группы крови, резус-фактора
  • Диагностика ВИЧ, гепатита В,С, сифилиса
  • Общий анализ мочи
  • Общий анализ крови
  • Стандартное биохимическое исследование крови
  • Рентгенография органов грудной клетки, либо флюорография
  • Консультация уролога для мужчин, гинеколога для женщий
  • Фиброгастроскопия

Основная цель обследование перед плановой госпиталиазацией — исключение возможных противопоказаний.

2. Госпитализация в профильный стационар для дообследования

В условиях стационара будут выполнены:

  • Коронарная ангиография (мужчинам после 40 лет, женщинам в менопаузе)
  • Контрольная ЭХО-кардиография
  • Осмотр с участием заведующего отделением, либо профессора в составе консилиума с целью определения показаний к хирургическому лечении и выбору тактики лечения.

3. Выписка из стационара с точной датой госпитализации на оперативное лечение в случае согласия и наличия показаний.

4. Оформление квоты высокотехнологичной медицинской помощи для выполнения оперативного вмешательства.

5. Госпитализация на оперативное лечение

6. Послеоперационное наблюдение.

Если Вы обнаружили у себя похожие симптомы, либо Ваш кардиолог предполагает данный диагноз, не медлите, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, мы проведём обследование на амбулаторном этапе, сопроводим госпитализацию в профильный стационар на высокотехнологичное дообследование и оперативное лечение, обеспечим надлежащее наблюдение после операции.

Без хирургического лечения выраженных форм, долгосрочный прогноз для жизни неблагоприятный. Пациенты погибают от острого инфаркта миокарда, внезапной аритмической смерти, разрыва аневризмы аорты, диссекции аорты, прогрессирующей застойной сердечной недостаточности.

Помните: стеноз аортального клапана не лечится таблетками и капельницами.

По каким регламентам проводится сертификация одежды?

В целях сертификации одежды необходимо обращать внимание на следующие регламенты:

  • ТР ТС 007/2011 — это регламент устанавливает стандарты, которые касаются детской и подростковой одежды.
  • ТР ТС 017/2011 — в данном случае нормативы устанавливаются по поводу продукции, относящейся к лёгкой промышленности.
  • ТР ТС 019/2011 — регламент, который устанавливает стандарты в отношении спецодежды. В частности, в первую очередь это касается средств индивидуальной защиты или СИЗ.

регламенты сертификации одежды

Слои одежды применительно к процедуре сертификации

В целях сертификации различают разные слои одежды. Всего их существует 3.

К 1 слою относится следующее:

  • чулочно-носочная продукция;
  • бельё;
  • лифчики и корсеты;
  • сорочки, ночные рубашки, пижамы;
  • шарфы;
  • купальники;
  • головные уборы летнего типа.
Читать еще:  Возможна гипертрофия правого желудочка. Пульс 144

Основной критерий — контакт с кожей. Одежда 1 слоя непосредственно с ней соприкасается.

К 2 слою относится следующее:

  • платья;
  • брюки;
  • рубашки;
  • свитера, джемперы, свитшоты, худи;
  • шорты и юбки;
  • зимние рукавицы, перчатки, варежки;
  • головные уборы для холодного времени года;
  • прочие виды одежды.

Основной принцип отнесения одежды ко 2 слою — контакт с кожей опосредственный (есть один слой одежды) или ограниченный.

К 3 слою относится следующее:

  • тёплые комбинезоны;
  • куртки;
  • пальто;
  • шубы;
  • манто;
  • плащи и прочее.

По факту, 3 слой — это верхняя одежда. Прямой контакт с кожей не предполагается.

Определение слоя довольно важно, потому что от этого зависит схема сертификации. А это, в свою очередь, непосредственно влияет на стоимость прохождения такой процедуры.

Критерии слоев в сертификации

На какую одежду необходимо оформить сертификат?

Согласно действующему законодательству сертификат требуется на следующие виды одежды:

    ;
  • постельное бельё;
  • детские головные уборы, а также уборы, относящиеся к 1 слою;
  • трикотажные изделия для детей 2 слоя;
  • одежда для детей 2 слоя из кожи или текстильных материалов;
  • одежда для детей до 1 года;
  • бельё, купальники и корсеты для взрослых;
  • чулочно-носочные изделия 1 слоя.

Когда на одежду необходимо получать декларацию?

Декларацию согласно действующему законодательству регистрируют в следующих случаях:

  • изделия 1 слоя для детей до 3 лет;
  • трикотажные изделия для взрослых, причём вещи должны относится ко 2 или 3 слою;
  • изделия из меха и кожи для взрослых;
  • головные уборы для взрослых;
  • чулочно-носочные изделия 2 слоя.

Стоит отметить, что существуют изделия, которые не относятся непосредственно к одежде, однако часто продаются вместе с ней. И на них тоже может потребоваться декларация. Речь идёт о коврах и ковровых покрытиях машинного производства. Аналогичные требования предъявляются в отношении материалов и тканей бельевых, полотенечных и одежных, трикотажных полотен.

когда получать декларацию на одежду

В каком порядке проводится сертификация?

Чтобы провести правильно сертификацию, необходимо сначала понять, сколько документов нужно будет оформлять. Многие заявители пытаются уменьшить количество сертификатов, чтобы сократить издержки. Это понятное стремление, однако товары делятся по категориям. И к разным группам предъявляются различные требования. Поэтому пальто и бельё, например, объединить в один сертификат не получится.

Поэтому в первую очередь необходимо установить, какое именно количество сертификатов вам потребуется. Если сделать это самостоятельно проблематично, можно обратиться за помощью в сертификационный центр.

Дальше согласно определённому количеству сертификатов нужно будет подготовить документы на продукцию. Также необходим образец самого товара. Не стоит забывать, что с 2021 года вы проходите процедуру регистрации декларации самостоятельно. Специалисты в данном случае могут вам помочь консультацией. А вот за оформлением сертификата можно обращаться в сертификационный центр.

Учтите, что для подтверждения соответствия вам потребуется не только сертификат или декларация как конечный документ, но и протокол проведения испытания как промежуточный. Однако от того, что данный документ является промежуточным, он не становится менее важным. Более того, в последние годы надзорные органы всё чаще начали настаивать на его предъявлении в связи с сомнительным качеством услуг, которые оказывают испытательные лаборатории.

Сертификация одежды необходима для того, чтобы вы могли свободно реализовывать такую продукцию на территории ЕАЭС. Детали можно узнать у наших сотрудников. Они всегда рады помочь.

Видео с социальным подтекстом, раскрывающее аспекты человеческих отношений.

Используется в значении «вызов принят», а также вместо слов «да» или «ОК».

Одержимый фанат. Тот, кто буквально помешан на своём кумире, регулярно посещает его страницу, готов преследовать его, но самое страшное — делает контент исключительно о нём. Слово связано с одноимённой песней Эминема, в которой раскрывается образ очень преданного поклонника.

Писать «ТикТок» — это слишком долго.

Неадекватное поведение. Если человек хамит, делает глупости или снимает кринжовые видео, он бросает тень на ТикТок.

В Расписании болезней нет статьи, указывающей категорию годности для призывников с хордами в сердце. Поэтому вероятность отправки в войсковую часть зависит от клинической картины, нарушения работы сердца и сопутствующих заболеваний.

  1. С дополнительной хордой берут в армию призывников, у которых образование представлено единичной мышечной нитью.
  2. С ложной хордой берут в армию, если в сердце образуется несколько соединений, которые не нарушают работу сердца и не влияющих на процесс регургитации.
  3. Ложная хорда в сердце и армия совместимы, если аномалия не сопровождается значительными нарушениями сердечного ритма.

В большинстве случаев с ложными хордами в армию берут. Эта патология не требует лечения в стационаре и приема лекарственных препаратов, поэтому не помешает военной службе.

Выгодно ли покупать автомобиль на таких условиях

Чтобы говорить о выгоде, давайте рассмотрим ситуацию Андрея и Дмитрия более детально.

Допустим, оба мужчины приобрели личные авто по цене 3 млн. рублей каждый.

Андрей пошел по стандартному пути. Приобретая машину в залог, он внес 20% личных денег в качестве первоначального взноса. Это 600 тысяч рублей. То есть его заем составлял 2,4 млн. При этом не нужно забывать о процентной ставке: 11,9%. Следовательно, ежемесячно он будет отдавать банку 74 600 рублей, а за 3 года он полностью выплатит 2 685 600 рублей.

Читать еще:  Давление и пульс при беременности

Что касается Дмитрия, его структура кредита была следующей.

  1. Он внес первоначальный платеж 20%: 600 тысяч.
  2. По договору 50% от стоимости авто переносится на конец срока кредитования.
  3. Основной долг Дмитрия кредитору составляет 1,2 млн, плюс ставка 11,9% – 1 485 000 рублей.
  4. Срок выплат – 3 года: в месяц он платит 41 250 рублей.

По истечении трехлетнего периода мужчина сам решит:

  • выкупить авто из собственных средств;
  • продлить срок кредитования и продолжить выплачивать долг;
  • или продать авто и на вырученные средства погасить остаток.

Банки понимают, что не все граждане в состоянии заплатить остаток личными деньгами. Поэтому заключают договоры с дилерскими центрами, давая возможность через программу трейд-ин (либо самостоятельно) продать машину и закрыть долг.

Кому это может быть выгодно

  • У вас в планах поменять авто.

Допустим, вы покупаете легковой автомобиль на не очень долгую перспективу, например, на 2-3 года, чтобы затем пересесть за новый руль.

новые автомобилиЛюбите менять машины? Почему бы и нет?

  • Вы покупаете популярную модель.

У каждой марки есть именно та конкретная модель, которая во все времена пользуется спросом. Следовательно, найти покупателя на нее будет проще.

  • У вас нет возможности платить дорого.

Например, жизнь диктует наличие личного средства передвижения, но большими сбережениями вы не располагаете. В таком случае оплата только части стоимости ТС и его дальнейшая продажа может стать хорошим вариантом для вас.

Кредитор вам, конечно же, скажет, что остаточный платеж – выгодная покупка. Но чтобы она действительно была выгодной, нужно четко осознавать планы на ближайшие года. Ведь по сути человек платит кредит с процентами, пусть и не полный, а затем продает авто, чтобы выплатить за него долг, оставаясь в итоге без четырех колес. Если вы покупаете л/а на долгие годы, то стоит задуматься о классическом кредите.

Плюсы автокредита с остаточным платежом

Итак, чем же подобный вариант может привлечь клиента?

  • Комфортные платежи.

Так как заемщик платит только часть стоимости, ежемесячные платежи будут гораздо меньше, чем при оплате всей суммы долга. Это не создает тяжелой финансовой нагрузки.

  • Возможность выбора.

Клиент банка сам решает, как поступить с долгом, ориентируясь на свои материальные возможности: заплатить разом, продлить срок кредита или продать транспорт.

  • Лояльные условия.

Для привлечения новых покупателей банки идут навстречу – например, убирают первый взнос из условий.

  • Не привязаны к одному авто.

У вас есть возможность в конце кредита продать транспортное средство по программе трейд-ин, а затем купить новое.

  • Легкое закрытие долга.

Если у вас нет способа заплатить остаток по займу, продайте железного коня и избавьтесь от долга.

Минусы автомобильного кредита с остаточным платежом

Прежде чем принимать решение, обратите внимание на следующее.

  • Ограниченный выбор.

Придется выбирать только у дилеров, с которыми сотрудничает банк. Порою это бывает и вовсе одна автокомпания.

  • Только новые авто.

К сожалению, предложение не распространяется на транспорт с пробегом.

  • Высокие проценты.

Кредитор завышает проценты по сравнению с классическими кредитами. А если вы захотите продлить срок выплат, то ставка станет еще больше.

  • ТС снизится в стоимости.

Три года кажутся небольшим сроком, но даже они снижают стоимость. Вы не сможете продать собственность за такую же цену, за какую покупали ее.

автокредит на автомобильПри оформлении любого кредита необходимо взвесить все за и против

  • Выплата остатка.

Чтобы выплатить оставшуюся часть, надо единовременно располагать большими суммами, которые достигают порою половины от цены.

Перечисленные плюсы и минусы дают лишь общее представление о подобном способе покупки машины. Рассмотрите предложения нескольких организаций: условия могут меняться, а один кредитор обязательно предложит более выгодные проценты, чем у конкурента.

Последствия за использование слова «ТП»

Современные технологии при достаточно грамотном использовании могут позволить хакеру узнать практически все данные о человеке, поэтому существует немало историй, когда в дом вламывались люди с масками, угрожали убийством и устраивали дебош, а причиной всего этого оказывалась обычная ссора в социальной сети. Как уже говорилось, если вы не знаете, что значит «ТП», — это не снимает с вас ответственности, ведь вы этим словом оскорбляете права женщин, за что в цивилизованной стране могут привлечь к административной ответственности. Подобными словами оперируют достаточно некультурные люди, поэтому лучше знать, что означает это слово, но самому его пытаться не использовать.

что такое тп на молодежном сленге

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector