Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что делать после выкидыша/замершей беременности

Что делать после выкидыша/замершей беременности?

Выкидыш и замершая беременность

Вообще классификация выкидышей (самопроизвольных абортов) следующая:

  • угрожающий аборт,
  • начавшийся аборт,
  • аборт в ходу,
  • неполный аборт,
  • полный аборт,
  • несостоявшийся аборт.

То есть всем известная замершая беременность подразумевает под собой гибель эмбриона, который по тем или иным причинам не выталкивается маткой и задерживается в ней на 4-5 недель, иногда до 8 недель после гибели.

Причины замерших беременностей и выкидышей многообразны. Чаще всего, по статистике, в гибели плода виновны инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы /хотя роль микоплазм и уреаплазм сомнительна/, бактериальные инфекции (гонорея, стрептококк), вирусные инфекции. Далее идут генетические причины, которые обеспечивают неполноценность продукта зачатия и его самопроизвольное изгнание в связи с нежизнеспособностью. Это могут быть новообразовавшиеся мутации при слиянии ядер спермиев и овоцита, а могут быть скрытые мутации, передающиеся от отца или матери.

Неполноценность эмбриона может быть также следствием нарушения эмбриогенеза из-за воздействия на плод токсических веществ, перенесенных острых инфекций и других факторов. Немаловажную роль играют эндокринные причины. Так, недостаток прогестерона может привести к ишемическим явлениям в эндометрии и как следствие, к его отторжению вместе с плодным яйцом. Относительно редкими остаются имунные (резус-конфликт, антитела против ХГЧ) и аутоимунные (антифосфолипидный синдром и др.) причины.

Выкидыши также могут быть связаны с истмико-цервикальной недостаточностью (слабая шейка матки не может удержать плод в полости матки), миомами матки (миоматозный узел деформирует плодное яйцо, не дает ему полноценно закрепиться), аномалиями матки (двурогая матка, седловидная матка, инфатилизм).

Нарушения в системе свертываемости крови могут повлиять на беременность на этапе формирования плаценты. Слишком вязкая кровь быстро тромбирует сосуды плаценты, отчего кровоток в системе мать-плацента-плод прекращается и происходит гибель плода. Длительное стрессовое воздействие на организм матери также может стать причиной спонтанного аборта и замершей беременности.

Ниже я приведу таблицу, которая расскажет о большинстве проводимых исследованиях при ЗБ и выкидышах. Таблица не претендует на абсолютную полноту, поэтому, если вам известно еще что-то, не поленитесь рассказать другим. Напоминаю, что первый выкидыш или замершая беременность сами по себе ничего не значат. Они могут быть всего лишь случайностью, которая неизбежно заложена в такой сложный процесс, как зачатие и вынашивание.

Полное обследование стоит проводить после 2-3 подряд произошедших спонтанных прерываний беременности. После первого такого несчастья достаточно сделать УЗИ, сдать гормоны и анализы на инфекции, по желанию — что-то дополнительно, но так или иначе все упирается в вопрос денег.

Если их и времени хватает, можно заняться обследованием более плотно.

Во время выкидыша (при обнаружении замершей беременности)

После выкидыша /ЗБ/ (сразу)

После выкидыша /ЗБ/ (через 1-3 месяца)

Перед планируемой беременностью (профилактика повторных выкидышей и ЗБ)

Прогестерон при его
недоста-точном содержании в плазме крови.

глобулин) сразу после
выскаб-

ливания или выкидыша, если кровь женщины Rh-отрицательна

Препараты, уменьша-ющие
гиперкоагу-ляцию крови. Лечение
антифосфо- липидного синдрома.

церви-кальной
недоста-
точности ушиванием шейки матки
цирку-лярным швом на сроке 14-18 недель.
Лечение аномалий и миом опера-тивным
путем.

Выкидыш на раннем сроке – причины

Причин прерывания беременности на малом сроке очень много. Одни являются предрасполагающими, а другие разрешающими. То есть первые ведут к выкидышу из-за изменений внутри плодного яйца, а вторые – нарушают связь между плодным яйцом и организмом женщины 1 .

Определить точную причину всегда сложно, так как в основе может лежать один фактор или целый комплекс причин. Если причина не была найдена, то женщина может пережить второй, третий и даже больше выкидышей, до тех пор, пока проблема не будет решена.

Земля мифами полнится, особенно женские форумы. На тему причин выкидышей можно начитаться много всего, но далеко не все правдиво. К причинам возможного раннего прерывания беременности врачи не относят полеты на самолете, страх и переживания, половые отношения, занятия спортом и несущественные травмы в районе живота.

Основные причины выкидыша на раннем сроке 2,3 :

  • Генетический фактор. Одна из самых частых причин, которая тяжело поддается исправлению. Организм сам отторгает зародыш, если считает его недееспособным или дефектным.
  • Нарушения иммунной и гормональной системы. Недостаточная выработка прогестерона, либо слишком высокое производство андрогенов могут повлиять на успех беременности. Проблемы с щитовидной железой и надпочечниками, отвечающими в том числе за иммунитет, также сказываются на беременности отрицательно.
  • Резус-конфликт. Частая причина, отчасти связанная с генетическим фактором, особенно что касается реакции организма. Из-за различного резус-фактора крови организм начинает отторгать зародыш. Однако современная медицина научилась справляться с подобной проблемой, главное вовремя ее обнаружить.
  • Хронические и острые инфекционные заболевания. Если в организме присутствуют очаги хронической инфекции, то при беременности может произойти их активация. Подобное происходит из-за повышенного воздействия на иммунитет и общей перестройки организма. Среди опасных хронических заболеваний можно назвать – гепатит, туберкулез, краснуху, герпес, бронхит, цистит, панкреатит, заболевания мочеполовой системы и многое другое. Также стоит максимально полно сберечь организм от воздействия острых инфекционных заболеваний (в особенности простудных). Нередко будущим мамам перед планированием беременности врачи настоятельно рекомендуют залечить все свои хронические заболевания, в том числе очаги инфекции в ротовой полости – кариес или пародонтит.
  • Стресс. Несмотря на то, что психическое состояние мало влияет на развитие зародыша, стресс, вызванный боязнью выкидыша, особенно на фоне предыдущего выкидыша, действительно опасен.
Читать еще:  Дисплазия, CIN2, ВПЧ, Воспаление

Косвенными причинами могут являться – травмы, заболевания и патологии мочеполовой системы, вредные привычки, крайне высокие физические нагрузки, прием определенных лекарственных препаратов и проведенные ранее аборты 4 .

Основные провокаторы ранних выкидышей

К медицинским или внутренним причинам выкидышей при ЭКО относят:

  • иммунный конфликт;
  • гормональные сбои;
  • патологии репродуктивных органов;
  • инфекционные заболевания и воспалительные процессы в полости матки;
  • хронические заболевания у матери;
  • генетические нарушения у эмбриона.

Также выкидыш может случиться по причине осложнений самой программы ЭКО (травмы органов при пункции, неправильное расположение эмбриона, многоплодие, гиперстимуляция яичников).

К биолого-социальным или внешним причинам относят:

  • физические нагрузки;
  • эмоциональное напряжение;
  • хронические стрессы;
  • нерациональное питание;
  • употребление веществ, которые неблагоприятно воздействуют на весь организм (табак, наркотики, алкоголь).

Что делать после?

Сначала найдите причину: нужно смотреть инфекционный скрининг, результаты анализов на гормоны, состояние эндометрия (а если потерей было несколько, то, конечно, его состояние ухудшается). В 90% случаев при замершей беременности проводится выскабливание. Казалось бы, прошло тысячу лет, а выскабливание так и остается опасной операцией. Это ведь ювелирная работа: сначала делается гистероскопия, потом проводится локальная, а не тотальная чистка. Любые вмешательства в полость матки травмируют ее. Иногда можно прерывать беременность медикаментозно – все очень индивидуально.

Если причина найдена, нужно начинать реабилитацию эндометрия. Кстати, в СССР из-за неразвитой культуры предохранения пост-абортная система реабилитации была очень развита: работали кабинеты физиотерапии в женских консультациях и даже специальные гинекологические курорты. Сегодня эта система упразднена, но методы восстановления эндометрия, конечно, есть: ультразвуковая, элекро-, иногда лазеротерапия и другие.

Важно попасть к правильному доктору, который не нагрузит дорогостоящими исследованиями, а сформирует в голове правильный посыл на будущую беременность. Бывает, что женщины воспринимают беременность и роды как великое благо, которое свалилось на их голову, и тают как масло. Или другая реакция: великие тяготы, которые вам послала жизнь и которые нужно трагически преодолеть. Все это труд, к нему нужно быть готовой.

Не каждая потерянная беременность – заведомое зло. Я уже говорила, что так природа побеспокоилась о том, чтобы исправить генетическую ошибку. Женщину ведь не поставили перед выбором в 22 недели, сказав, что у ребенка несовместимые с жизнью пороки, – а это гораздо большая трагедия, когда может понадобиться и помощь психолога.

Своим клиенткам, которые страдали от бесплодия, делали эко, а потом забеременели и потеряли ребенка на ранних сроках, я всегда говорю, что это шаг вперед!

Потому что они переходят из категории пациентов с бесплодием (где вероятность забеременеть 50%) в категорию пациентов с невынашиванием. В этом случае частота наступления беременности возрастает до 80%, а вероятность вынашивания – больше 85%. Это преодолимая проблема, которая зависит от усилий самой женщины.

Недавно ко мне приходила пациентка. Ей 40 лет, а ребенку около года. История такова: она потеряла четыре беременности, все они прерывались на маленьком сроке.

В один из случаев она обратилась к доктору поздно: замершее плодное яйцо пребывало в матке около трех недель и начался воспалительный процесс.

Ей сделали выскабливание, но часть плодного яйца осталась в полости. Через неделю делали повторную операцию, после которой понадобилось длительное лечение. Те самые «простыни» результатов анализов, назначение прогестерона и т. д., но результата не было. На форуме она узнала, что можно решить проблему физиотерапией, – так мы и познакомились. На лечение ушло четыре месяца, и после она забеременела и родила малыша, а сейчас уже планирует вторую беременность. Вчера приехала ко мне и говорит: давайте заранее проходить подготовку, пока я завершаю лактацию. Я же надеюсь, что вторая беременность пройдет практически без моего вмешательства, потому что сейчас с ней действительно все хорошо!

Оцените свои возможности и постарайтесь преодолеть факторы риска. А пытаться забеременеть можно уже через 3-6 месяцев!

Осложнения

Если погибший плод своевременно не извлекают из маточной полости, то начинается его разложение. Это приводит к интоксикации организма и к развитию опасных осложнений. В тяжелых случаях развивается абсцесс и возникают риски заражения крови, что несет угрозу для жизни женщины.

Замершая беременность может стать причиной развития эндометрита, который характеризуется воспалением полости матки на фоне инфицирования патогенными микроорганизмами. Также, если не будет своевременно удален погибший плод, то может возникнуть сильное маточное кровотечение.

Прерывание беременности всегда оказывает негативное влияние на женское здоровье. Поэтому нужно обязательно пройти реабилитацию. Важно следовать всем рекомендациям доктора. Очень часто после замершей беременности возникают расстройства психики, которые связаны с внутренним страхом перед следующей беременностью. В таких случаях для восстановления нужно пройти дополнительное лечение у психотерапевта. Планировать следующую беременность рекомендуют не ранее, чем через полгода.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Читать еще:  Через какое время после терженана можно сдавать мазок на впч

Невынашивание беременности

Невынашивание беременности

Самопроизвольное прерывание беременности — всегда тяжелое потрясение. В настоящей статье мы попытаемся абстрагироваться от переживаний и разобраться, почему прерывается беременность.

Оказывается, невынашивание беременности — защитный механизм, уберегающий от появления нежизнеспособного потомства. В самом широком смысле все причины невынашивания беременности можно разделить на две группы:

  • В первом случае, беременность прерывается в силу генетических ошибок участвовавших в оплодотворении яйцеклетки или сперматозоида. Не вполне здоровая яйцеклетка, дефектный сперматозоид или генетическая совместимость супругов могут стать серьезным препятствием для благополучного развития эмбриона и организм отторгает несостоятельную беременность.
  • В других случаях невынашивание беременности обусловлено отклонениями в здоровье женщины, исключающими возможность правильного развития эмбриона. Разумеется, возможно и наложение обоих негативных факторов.

По разным данным, выкидыши встречаются в 10-20% случаев. Однако истинная частота самопроизвольного прерывания беременности много больше.

Дело в том, что невынашивание беременности на ранних сроках, в 1-2 дня в большинстве случаев остается незамеченным.

В зависимости от срока самопроизвольного прерывания беременности, данная патология проявляется в нескольких формах :

  • Самопроизвольный аборт или выкидыш — прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 недель.
  • Преждевременные роды — прерывание беременности в 28-37 недель
  • Регресс — неразвивающаяся (замершая) беременность. Привычное невынашивание — прерывание беременности на сроке менее 22 недель 2 и более раз подряд.
  • Современная медицина давно ответила на вопрос, почему прерывается беременность.

Невынашивание беременности на ранних сроках, в первом триместе может быть вызвано следующими факторами:

  • Хромосомные аномалии

На долю генетических нарушений приходится до 70% всех причин невынашивания беременности на ранних сроках. Как правило, это результат патологии, возникшей еще до оплодотворения, на стадии созревания половых клеток.

В яйцеклетке или сперматозоиде, в силу каких-то причин образовалось избыточное или недостаточное количеством хромосом. В норме должно быть по 23 хромосомы у половой клетки отца и матери. Учитывая, что в хромосомах заложены гены, определяющие все качества будущего ребенка, самопроизвольный выкидыш эмбриона с хромосомной аномалией — оправданный сценарий развития несостоятельной беременности.

Хочется подчеркнуть, генетические проблемы данного эмбриона совсем не означают наличие генетической патологии одного из супругов. Это вероятно, но в гораздо более редких случаях. Скорее всего, приходится иметь дело с генетической аномалией конкретного эмбриона в конкретном цикле зачатия.

Однако следует помнить, что с возрастом качество генетического материала (продуцируемых организмом половых клеток) снижается.

Консультация врача генетика направлена на то, чтобы исключить риск развития генетической аномалии будущего ребенка.

  • Инфекции

Беременность сопровождается изменением иммунного статуса женщины. Формируется своеобразный иммунодефицит, благодаря которому становится возможным развитие плода в организме женщины.

Оборотной стороной данного явления становится низкая сопротивляемость беременной женщины инфекционным агентам. Во время беременности часто обостряются хронические заболевания, протекающие раннее бессимптомно (пиелонефрит, тонзиллит). Особенно опасны такие хронические урогенитальные инфекции как хламидиоз, микоплазмоз, уреоплазмоз, вирус простого герпеса.

К значимым инфекциям относится вирус краснухи, если беременная перенесла его во время беременности. Даже банальное ОРЗ, перенесенное беременной, способно повлечь за собой серьёзные последствия, вплоть до самопроизвольного выкидыша.

  • Гормональные нарушения
  • Аутоиммунный фактор
  • Тромбофилический фактор
  • Аллоимунный фактор (иммунологическое невынашивание беременности)

Генетическая совместимость мужчины и женщины приводит к «похожести» тканей эмбриона на организм матери. Такое тканевое сходство обуславливает недостаточную активность иммунной системы женщины, и необходимые для зачатия или сохранения беременности реакции не запускаются. Как следствие иммунитет матери подавляет имплантацию эмбриона. В каждом третьем случае бесплодие или привычное невынашивание беременности обуславливаются генетическими особенностями пары.

  • анализ крови на HLA совместимость жены и мужа,
  • аутоиммунная панель.

Считается, что во II триместре беременность менее подвержена риску самопроизвольного выкидыша.

Вместе с тем, во II триместе и наряду с выше перечисленными причинами невынашивания могут оказать негативное влияние на благополучное протекание беременности следующие факторы:

Истмико-цервикальная недостаточность-состояние, при котором внутренний зев шейки матки в силу каких-либо причин не может противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов.

Фетоплацентарная недостаточность — нарушение поступления питательных веществ через плаценту от матери в организм плода, что ведёт к гипоксии плода.

Аномалии строения матки. Различают врождённые (матка неправильной формы, полностью или частично разделенная, удвоенная) и приобретённые (доброкачественные новообразования — миомы, фибромы, фибромиомы или рубцы от предыдущих хирургических вмешательств). Подобные нарушения могут ограничивать пространство для роста плода или мешать кровоснабжению матки.

Профилактика невынашивания беременности

Диагностика причин невынашивания в настоящее время достаточно проста и доступна. Но по-прежнему сохраняется потребность напоминать, что обследование необходимо проходить обоим супругам.

В комплексное обследование женщины входят такие методы как анализ крови на инфекцию, гормональное исследование крови, гемостаз – обследование крови на свёртываемость, обзорный мазок из влагалища, забор материала на инфекцию из влагалища и полости матки. Мужчине целесообразно до момента зачатия посетить андролога.

Не вызывает сомнений необходимость грамотного наблюдения беременности.

В Семейной клинике «Жемчужина» можно выбрать наиболее подходящий пакет наблюдения беременности. Каждый из пакетов включает полный перечень медицинских услуг (консультаций профильных специалистов и лабораторно-функциональных обследований), рекомендованный Минздравом РФ.

Если выкидыш все-таки случился, важно своевременно, начиная с момента неудачи, провести обследование, чтобы понять, почему прерывается беременность. Гистологический анализ материала из матки после прервавшейся беременности сможет подтвердить прерывание беременности, наличие воспалительного процесса в матке и достоверно выявить патогенный фактор.

Читать еще:  Что делать если нет месячных после приема визанны

Необходима и УЗИ диагностика в определённые дни менструального цикла.

Все необходимые анализы подготовят в собственной лаборатории Семейной клиники «Жемчужина».
При необходимости здесь же можно получить консультацию профильных специалистов: эндокринолога, уролога, гемостазиолога, иммунолога и др.
Лечение невынашивания подразумевает устранение всех выявленных факторов: имеющейся инфекции, гормональных нарушений, причин повышенной свёртываемости крови.
Семейная клиника «Жемчужина» имеет большой опыт лечения бесплодия всех типов, в том числе владеет методикой проведения имуноцитотерапии для лечения HLA совместимости.

Помните о том, что Ваше здоровье и Ваше счастье в Ваших руках!

Своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью способно предупредить все неблагоприятные последствия. Совместно с Вами мы сможем добиться важных для Вас результатов.

Профилактика позднего выкидыша

Со всеми факторами, которые приводят к выкидышу на позднем сроке беременности, вполне можно справиться современными методами лечения. Это значительно повышает шансы на успех последующей беременности. К тому же, женщине необходимо заботиться о себе как до беременности, так и с самого её начала. От того, каков образ жизни женщины, зависит и течение её беременности. Для того чтобы не случалось поздних выкидышей, надо сто раз подумать, прерывать ли первую беременность, даже если она не была запланированной.

Слишком дорого можно заплатить за сомнительное удовольствие покурить сигареты или травку, выпить алкогольный напиток или походить зимой в тонких колготках. Также будущей матери следует подумать о полноценном правильном питании. Она должна употреблять много свежих ягод, фруктов и овощей, принимать рекомендованные врачом витамины.

Если во время беременности начались боль внизу живота или мажущиеся выделения из влагалища, следует немедленно обратиться к врачу. Ведь во многих случаях начавшийся поздний выкидыш можно остановить и сохранить жизнь ребёнка. Ни в коем случае не надо пользоваться рекомендациями случайных знакомых, подруг или народных умельцев.

Поздний выкидыш можно предотвратить или приостановить. В последнем случае у плода сохраняются шансы на жизнь.

Выкидыш. Всегда ли виновата женщина?

Самопроизвольное прерывание беременности по статистическим данным происходит часто. 15%-20% всех зачатий заканчивается выкидышами. Пара психологически тяжело переживает это событие и старается разобраться в причинах. Обратившись в клинику гинекологии с этой проблемой, врачи как правило фокусируются на женских факторах причин не вынашивания. Гинеколог назначает обследование для оценки уровня половых гормонов, работу щитовидной железы, делают УЗИ малого таза для исключения аномалий в развитии матки, исключают инфекционные причины. И в 50% случаев не находят ни чего, подвергая пару дополнительному стрессу. «Необъяснимая» причина пугает еще больше чем само заболевание.

Роль мужчины в зачатии ребенка

Мужская половая клетка -сперматозоид, вносит 50% генетического материала плоду и плаценте, которая его питает. Качество спермы, ее генетическая стабильность напрямую влияет на возможность зачатия и развитие нормальной беременности. Необоснованно этому фактору до сих пор уделяется мало внимание со стороны врачей-репродуктологов. Именно поэтому обследование и подготовка к беременности должна быть полноценной не только женщин, но и для мужчин. Для российских мужчин свойственно не желание посещать медицинские учреждения и врачей. И только уговоры отчаявшейся жены помогают убедить супруга записаться на прием к урологу и сделать УЗИ.

Что приводит к ухудшению качества и количества сперматозоидов?

Ученые доказали, что основной причиной повреждения сперматозоидов являются активные молекулы кислорода, они приводят к окислительному стрессу. Сами по себе мужские половые клетки, в отличии от других клеток организма, очень восприимчивы к любому воздействию. Окислительный стресс приводит к снижению их подвижности и поломках ДНК генетического материала. Запускают окислительные процессы разные факторы:

  • Повышение температуры тела;
  • Воздействие высоких температур на область гениталий;
  • Избыточная масса тела;
  • Повышение сахара в крови;
  • Инфекции мочеполовой системы;
  • Курение, алкоголь, воздействие других токсических веществ.

Почему из-за мужчины происходит выкидыш

Как выяснили репродуктологи основное качество спермы для рождения и вынашивания здорового малыша имеет целостность ДНК. Проводилось исследование спермограммы у мужчин, у которых женщинам был выставлен диагноз замершая беременность или выкидыш. Оказалось что у этих мужчин разрыв ДНК (фрагментация) сперматозоидов в 12 раз выше, чем у здоровых пар. При оплодотворении поврежденным сперматозоидом, у эмбриона могут быть генетические аномалии, или если эти поломки значимые они приводят к остановке в развитии малыша и выкидышу.

Способствует фрагментации, следующие факторы:

  • Возраст старше 40 лет;
  • Фастфуд и не рациональное питание;
  • Вредные привычки;
  • Травмы яичка;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов незадолго до зачатия;
  • Ожирение и гиподинамия;
  • Инфекции половых органов.

Рекомендации для мужчин

Мужчина в состоянии улучшить качество спермы за счет соблюдения достаточно простых рекомендаций:

  • Бросьте курить минимум за 2 недели до планируемого зачатия;
  • Исключите алкогольные напитки на весь период до наступления беременности;
  • Старайтесь избегать стрессов и перегрузок на работе;
  • Необходимо спать не менее 7-8 часов ежедневно;
  • Рациональное и правильное питание;
  • Активный образ жизни и спорт;
  • Исключить походы в баню, сауны и горячую ванну;
  • Оптимальное количество половых контактов 3-4 в неделю.

Автор: Комарская Татьяна Александровна — главный врач клиники «ЛИЦ»

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector