Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какой наркоз делают при гистероскопии

Гистероскоп вводится через цервикальный канал непосредственно в матку, позволяя обнаружить полипы, эндометриоз, миомы и другие патологии в органе. Помимо осмотра, гинеколог может осуществлять хирургические манипуляции. Например, удалить полип, взять ткань на биопсию. Таким образом, гистероскопическое обследование плавно перетекает в малотравматичную операцию.

Боль может настигнуть женщину уже на этапе введения аппарата в орган. Это помешает нормально осмотреть цервикальный канал и маточную полость, и выполнить все необходимое. Анестезия делает процедуру комфортной для пациентки.

Благодаря обезболиванию, информативная и безопасная процедура становится доступной для всех женщин, в т.ч. и для тех, кто избегает кресла гинеколога из-за боязни боли.

Анестезия беременным животным

Анестезия беременным животным – сложная тема, и всегда тяжелый удар для организма. Тема статьи о экстренной хирургии и анестезии беременных, например, животное сломало лапу, или получила серьезные покусы или травмы, или выпала и ущемилась грыжа, или другие ситуации, требующие применения наркоза у беременной собаки или кошки. Конечно, это всегда экстренные иные ситуации, потому что плановые в этот период никогда не проводятся.

Наркоз беременной кошке

Основные риски анестезии беременных животных:

1) «Замершая беременность» — после анестезии, по разным причинам, или от суммарности причин, беременность может перестать развиваться. И часто эта замершая беременность в дальнейшем станет еще одной проблемой, которую потребуется решать, возможно, даже хирургически, увы..

2) Может произойти выкидыш ( самопроизвольное абортирование), так как многие препараты повышают тонус матки.

3) Могут быть осложнения и патологии плода, связанные с гипоксией (нехваткой кислорода) . Грамотный анестезиолог может минимизировать гипоксию, но полностью исключить ее нельзя.

4) Тератогенное влияние на плод – к сожалению, препараты для анестезии могут негативно повлиять на органогенез плодов и их развитие, поэтому и риск появления дефектов у плодов высок.
Поэтому для этой группы пациентов крайне важна предоперационная беседа владельца с анестезиологом, для того, чтобы владелец был проинформирован и понимал степень анестезиологического риска и осложнения, с ним связанные, а также был предупрежден о возможных патологиях беременности и плодов после перенесенной анестезии.
Важные моменты для анестезии беременных животных:
Контроль артериального давления — если оно падает , то в матке и в плаценте тоже падает давление и мама, и малыши начинают испытывать гипоксию, последствия которой очень тяжелы и не всегда обратимы.

Следует знать, какие именно препараты сильно снижают давление и отказаться от применения, используя альтернативные. Поэтому оперировать таких животных следует только в хорошо оснащенных ветеринарных клиниках, где есть и мониторы для контроля жизненно важных функций, широкий выбор анестезии, и грамотный анестезиолог, реанимационная бригада.

Контролировать тонус сосудов матки – многие анестетики обладают вагоконстрикторным эффектом, то есть – сужают сосуды, в том числе – сужают сосуды в матке и плаценте. Это приводит к недостаточному поступлению крови в матку и плаценту, ухудшение кровообращения и , как следствие — снова к гипоксии малышей.

Контроль мышечного тонуса матки – некоторые анестетики влияют на тонус матки и могут вызвать абортирование.

Поэтому выбор грамотного анестезиолога для наркоза беременной кошки и собаки – чрезвычайно важный шаг! Обычные хирурги, оперирирующие без анестезиолога, могут не знать всех тонкостей, что может стать фатальным для нерожденных малышей….

Гипоксия плодов – нехватка или недостаточность кислорода у плодов. Разберем ее причины и последствия подробно.

операция кошке при беременности

Причины –

1) Снижение кровотока ( см. выше- падение артериального давления, недостаточное поступление крови в плаценту из-за суженных кровеносных сосудов или тонуса матки, механического сдавления матки).

Развивается, как правило, либо из-за кровотечения мамы , вследствие ее тяжелого состояния ( помним, что просто так беременных экстренно не оперируют) , или вследствие неудачно подобранной схемы анестезии или других побочных эффектов необходимых препаратов. К сожалению, идеального безопасного наркоза для беременных не существует, каждый из препаратов имеет целый ряд побочных действий.

2) Дыхательная недостаточность мамы и гипоксия самой мамы. В кровь мамы не поступает достаточное количество кислорода, соответственно и плоды начинают ее испытывать. Обязательно контролируем температуру, оксигенацию, давление во время операции. Этим занимается анестезиолог, принимая меры при нарушениях. Именно поэтому так важно на таких операциях иметь анестезиолога, потому что хирург сконцентрирован на проблеме, с которой пациент попал на операционный стол, и не всегда может вовремя заметить и оценить состояние, и принять немедленные меры реагирования.

Тератогенный эффект препаратов-анестетиков ( эффект, вызывающий уродства и патологии).

Самый опасный период для анестезии беременных – это первый триместр. У кошек и собак беременность длится примерно 60-70 дней, поэтому первые три недели беременности ( до 20 дня), считаются самыми опасными в плане развития уродств и отклонений как результат тератогенного эффекта анестетиков.

Если наркоз происходит в самые первые дни беременности, когда яйцеклетка только оплодотворилась, но еще не началось образование внутренних органов ( органогенез), то тут возможны два варианта – или прекращение беременности и рассасывание оплодотворенного яйца ( в большинстве случаев), или сохранение ее, и в этом случае, анестетики почти не оказывают тератогенного эффекта, поскольку органогенез еще не начался.

Читать еще:  Может ли молочница повлиять на результат теста

Если органогенез уже идет ( 25-56 день беременности примерно) – то тератогенное влияние может быть непредсказуемо и выражено.
Плацентарный барьер проходят почти все препараты, особенно — препараты с маленькой молекулярной массой и липофильной формулой. Для животных нет отдельного списка тератогенных для беременных препаратов, используются списки медицинских препаратов для людей, но подходят собакам и кошкам, что очень помогает ветврачам, поскольку принцип действия тот же, а информации по людям много.

Выбор препаратов для анестезии беременных собак и кошек.

При выборе схемы анестезии, анестезиолог должен учитывать несколько факторов и знать особенности препаратов, применяемых для наркоза:

1) Часть анестетиков влияет на тонус сосудов матки и мышечный тонус .

Альфа-2- агонисты ( ксилазин, рометар, медетомидин, домитор и др.) – к сожалению, часто сужают сосуды матки, снижают кровоток, за счет своих вазоконстрикторских эффектов. Любая доза альфа-2-агонистов выше 1 мкгкгчас – уже может вызвать вазоконстрикцию. Поэтому применять можно, но в микродозах, например, до 0, 7 мкгкгчас дексмедетомидин.

Также альфа-2 –агонисты повышают мышечный тонус матки и за счет ее механического сдавление нарушается кровоток в плаценте и приводит к гипоксии плодов. Силы воздействия для вызывания абортирования недостаточно, но для гипоксии – вполне.

Золетил – усиливает мышечный тонус матки. Золетил можно использовать для анестезии беременных кошек и собак, но с осторожностью. Плюсом Золетила в данной ситуации, что он метаболизируется мамой. В инструкции производитель отмечает, что тератогенное действие он не оказывает.

2) Часть препаратов, вызывает падение давления ( гипотензию) во время анестезии беременных кошек и собак.

Пропофол – расширяет сосуды, снижает сердечный выброс, вызывает снижение давления. Применяется только в низких дозах -2-3 мгкг болюсно.
Ингаляционная анестезия — тоже снижает артериальное давление. Используют МАК 1-1, 5 % , а если необходимо одновременное применение с пропофолом – то на ИПС 6 мгкгчас.

Эпидуральная, особенно спинальная анестезия – тоже снижает, и получим гипоксию плодов уже через 20 минут после гипотензии. Поэтому для длительных операций, например, остеосинтеза, этот способ не подходит.

3) Перераспределение крови —

На падение давления влияет даже расположение животного на спине, или резкое переворачивание ее, особенно, если собака большая и матка многоплодная и тяжелая – давление снижается за счет перераспределения крови , то есть, кровь в сосудах есть и ее достаточно, но из-за положения тела она не доходит в нужном объеме, например, она перераспределилась в тазовые конечности, потому что передавлена каудальная полая вена, например.
В основном, положение тела во время анестезии опасно и актуально для коз, из-за вероятности тимпании их преджелудков, а у кошек и собак- в меньшей мере. Также плюсом кошек и собак – это то, что у них матка двурогая, плоды распределены более-менее равномерно, и риски передавливания намного ниже. В основном группа риска- это крупные собаки с многоплодной беременностью, которые в момент резкого изменения положения тела на столе могут получить перераспределение крови из-за сдавления тяжелой и большой маткой каких-то крупных сосудов.
Перераспределение крови может также случится из-за перекрута рога матки, и эти состояния крайне опасны для жизни и часто приводят к гибели и кошки и всегда к гибели малышей.

4) Тяжелое состояние матери –

Если мама сама находится в гипотензии ( из-за кровотечения, например), то в матке также будет снижение давления. Кровоток плаценты, к сожалению, не имеют ауторегуляции, как почки, а снижается вместе с кровотоком матери. Поэтому общее падение давления у матери тут же приводит к снижению плацентарного кровотока. При гипоксии у матери – плоды также испытывают гипоксию.
Так как анестезия беременных обычно и предполагает угрожающие жизни матери состояние, то и риск гипотензии и гипоксии плодов обычно очень высок.

Что же делать? Как вести такого пациента?

Так как идеальной и безопасной анестезии не существует, врач должен пытаться минимизировать возникающие осложнения. Взвесить за и против каждого препарата для снижения негативного влияния.

беременность у кошки и наркоз

Способы нормализации давления при анестезии беременных собак и кошек:

— Инфузия кристаллоидов ( Рингер, йоностерил, на крайний случай — физраствор) — да, 10 млкгчас, иногда до начала индукции. Но применять с осторожностью, из-за риска развития отека легких, например, в медицине до 40% осложнений с ним связан.

Если кристаллоиды неэффективны, то используем

— кардиотоники со слабым вазоконстрикторным эффектом ( допамин 3-5 мкгкгмин, добутамин – 1-10 мкгкгмин, мезатон 0, 1 мгкг внутримышечно или 10-40 мкгкгмин на ИПС), но помнить, что они могут снижать плацентарный кровоток. В зарубежной практике применяется эфедрин, но у нас в РФ его нет, к сожалению.

При гипоксии – используем оксигенацию. Контролируем и нормализуем температуру с помощью грелки.

Мониторинг производится до полного выхода пациента из наркоза и полного восстановления всех функций организма.

Читать еще:  На какой день происходит имплантация

Как видим, идеального препарата или единой схемы анестезии нет, в каждом случае выбор индивидуален и у всех анестетиков есть свои побочные эффекты, поэтому следует правильно оценивать состояние животного и постоянно контролировать все жизненно важные функции, особенно артериальное давление.

В условиях экстренной хирургии, особенно в небольших, недостаточно оснащенных клиниках, нужно стремится к максимальному контролю во время анестезии, если не анестезиологом, то хотя бы вторым врачом. И заранее предупреждать об анестезиологических рисках таких пациентов и постнаркозных осложнениях для плодов.

После перенесенной анестезии рекомендован прием репродуктолога или УЗИ беременности для оценки жизнеспособности плодов.

В сети ветеринарных клиник «Василек» имеются не только полностью оборудованные операционные и отделения реанимации, но и опытные анестезиологи, хирурги и репродуктолог, которые готовы помочь вашему питомцу!

Применяемые препараты

Следует отметить, что особую роль для проведения качественной анестезии играют именно применяемые лекарственные препараты. Технически анестезия — процесс не сложный, однако требующий должной квалификации от врача-анестезиолога по следующей причине: препараты, которые обеспечивают обезболивание и сон при данной анестезии чрезвычайно сильнодействующие и имеют одну негативную особенность — при определенной концентрации в крови они могут угнетающе воздействовать на дыхательный центр во время операции, что потребует применения воздуховодов и ларингеальных масок для обеспечения адекватного газообмена и ИВЛ пациента. Вот почему длительность данной анестезии, исходя из расчета безопасности, не должна превышать 60 минут, и именно поэтому лекарственные препараты, применяемые в клинике, подбираются исходя не из соображений экономии, а исключительно исходя из качества их воздействия и безопасности для пациента.

В ходе консультации пациента(не позднее чем за сутки до операции) врачом-анестезиологом предлагаются тип анестезиологического пособия, которое будет использоваться во время проведения операции, разъяснения всех интересующих пациента моментов и этапов анестезии.

Анестезия, обезболивающие препараты и антибиотики

Анестетики в период вынашивания плода опасны тем, что могут проникать сквозь плаценту, а также повышать артериальное давление из-за высокого содержания адреналина. Однако доказано, что его концентрация в соотношении 1:200000 безопасна и для матери, и для ребенка. В качестве обезболивающих уколов во время беременности рекомендуется использовать ультракаин и убистезин. А более популярный в стоматологии лидокаин как «заморозку» лучше не применять: он вызывает судороги и мышечную слабость. Также во время беременности категорически запрещен наркоз. Если сложного лечения или удаления зуба нельзя избежать, врач может назначить пациентке обезболивающие препараты. Наиболее безопасными в период вынашивания плода считаются ибупрофен и парацетамол, но нужно иметь в виду, что прием ибупрофена не рекомендуется в 3 триместре. Антибиотиков будущим мамам также следует избегать, но если есть риск осложнений и развития бактериальных инфекций, допустимы препараты из группы пенициллинов и цефалоспоринов.

Удаление бородавок при беременности — рекомендации

Если удаление бородавок при беременности является вариантом безальтернативным, в процессе выбора методики следует придерживаться следующих правил:

  • Категорически запрещено заниматься самолечением;
  • Народные методы на основе свежего чистотела и препарат «Суперчистотел» могут оказывать токсическое воздействие на организм беременной женщины;
  • Не следует прибегать к методу криодеструкции;
  • Не стоит использовать агрессивные химические вещества для выжигания бородавок, например уксусную кислоту;
  • Способ удаления бородавки не должен предполагать применение анестезии.

Насколько безопасен современный наркоз?

Во время лечения зубов под наркозом в стоматологии Ева Дент используется сертифицированный в России препарат «Севоран». В США, Японии и странах Западной Европы для проведения наркоза он используется уже более 10 лет.

Стоматологическая клиника Ева Дент оснащена высокотехнологичным современным оборудованием и материалами. Квалифицированный и опытный персонал, также включающий в свой состав анестезиологов и реаниматологов, грамотно и бережно работает со своими пациентами. Мы используем в работе современные методики безопасной анестезии, которые позволяют проводить все необходимое стоматологическое лечение безболезненно и успешно, не подвергать организм юных и взрослых пациентов опасности. Другие операции под наркозом мы поводим на базе медицинского центра «Майя Клиник».

Эпидуральная анальгезия в родах

Применение эпидуральной анальгезии во время родов становится популярным из-за удобств, которые она обеспечивает. Эпидуральный блок снижает чувствительность в нижних частях тела, но не затрагивает сознание. Этап родов, при котором применяется эпидуральная, может отличаться у разных пациенток. Если вам требуется произвести эпидуральную анальгезию, ваши акушер и анестезиолог должны будут оценить ваше состояние и состояние ребенка, данные о прошлых анестезиях и течение ваших родов. Наиболее часто при выполнении эпидуральной анальгезии в родах, пациентки задают следующие вопросы:

Когда выполняется эпидуральная анальгезия?

Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов.

Как выполняется эпидуральная блокада?

Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении пациентки сидя или лежа на боку. Анестезия производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг.

До выполнения блока кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет собой тонкую гибкую трубочку. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге.

Читать еще:  Выделения после удаления матки с шейкой

Далее игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине. Последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер. Считается, что вводимый эпидурально местный анестетик обеспечивает эпидуральную блокаду, омывая спинномозговые нервы.

Как скоро наступает эпидуральный блок и сколько он длится?

Начало действия блока постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов ваши ощущения возвращаются к норме.

Какие могут быть ощущения во время действия эпидурального блока?

При существенном уменьшении боли может сохраняться ощущение давления при схватках и влагалищном обследовании, выполняемом акушером. Могут быть преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.

Нужно ли оставаться в кровати после эпидуральной анальгезии?

Обычно при проведении анальгезии вас предупреждают о том, что нельзя будет вставать с кровати и лежать на спине более 10 минут в течение родов. Однако считается, что сохранение вертикального положения тела способствует благоприятному течению родов. Существует разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии называется «walking epidural» или амбулаторная, мобильная эпидуральная.

Влияет ли эпидуральная анальгезия на ребенка?

Исследования показывают, что эпидуральная анальгезия безопасна для матери и ребенка.

Замедлит ли эпидуральный блок роды?

У некоторых пациенток на фоне действия эпидуральной анальгезии схватки могут ослабевать на короткое время. Большинство пациенток отмечают, что эпидуральная анальгезия помогает им расслабиться, в то же время сократительная способность матки улучшается.

Сохранится ли способность к потугам?

Эпидуральная анальгезия позволит отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не повлияет на потуги и даже сделает их более приятными.

Какие побочные эффекты возможны при проведении эпидуральной анальгезии?

Изредка, даже при соблюдении анестезиологом мер предосторожности и тщательном мониторном наблюдении, могут происходить осложнения или побочные эффекты. Наиболее частыми осложнениями являются артериальная гипотензия и головная боль. Более тяжелые осложнения — токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко.

Снижение артериального давления.Для того чтобы предотвратить развитие этого осложнения вы будете получать жидкость внутривенно. Кроме того, во время родов обычно нужно лежать на боку, а после родов необходимо оставаться в кровати до прекращения действия блока.

Головная боль встречается нечасто, примерно в 0,7-1,4% случаев. Сохранение требуемого положения во время проведения пункции помогает предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны простые меры: постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов. Если боли сохраняются, может потребоваться дополнительное лечение.

Озноб является обычной реакцией во время родов, но может встречаться и при анестезии. Хорошо помогает обычное согревание.

Кожный зуд в большинстве случаев выражен умеренно, но если становится нестерпимым, может быть излечен введением лекарственных препаратов.

Затруднение дыхания, очень редко анестезия может воздействовать на межреберные мышцы и затруднять дыхание. В этом случае состояние роженицы облегчит назначение кислорода.

Реакция на местные анестетики случается редко, но может быть серьезной. Во время беременности расширяются вены, проходящие в эпидуральном пространстве, и поэтому существует опасность внутрисосудистой инъекции. Для того чтобы избежать нежелательных реакций анестезиолог первоначально вводит тест-дозу препарата и просит роженицу обратить внимание на возможность появления головокружения, металлического вкуса, сердцебиения или онемения.

Недостаточная анестезия. Иногда действие анестетика бывает «мозаичным» или односторонним. Анестезиолог может изменить ваше положение в кровати или подтянуть эпидуральный катетер. Редко может потребоваться повторное проведение эпидуральной анестезии.

Анестезиолог, проводящий обезболивание, оценивает ваше состояние и принимает меры предосторожности при выполнении процедуры. Вы можете обсудить с ним возможности обезболивания и ваши опасения по поводу его проведения.

В каких случаях нельзя делать эпидуральную анестезию?

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются:

  • нарушение свертывания крови или применение антикоагулянтов,
  • генерализованная инфекция или инфекция в месте пункции,
  • кровотечение,
  • отказ пациентки,
  • тяжелое неврологическое заболевание,
  • заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом.

Отделение анестезиологии и реанимации проводит обезболивание родов методом эпидуральной анальгезии всем нуждающимся в данном обезболивании пациенткам. При выполнении анальгезии используются современные одноразовые наборы для эпидуральной блокады производства Германии, анестетик Наропин производства Великобритании. Все врачи отделения в совершенстве владеют данным методом обезболивания родов. Дополнительную информацию можно получить у заведующего отделением или врача анестезиолога работающего с акушерскими пациенками.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector