Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Третий скрининг при беременности — показания и сроки проведения

Здоровым женщинам, без отклонений в развитии плода, делается скрининговое УЗИ без дополнительного биохимического анализа.

Ультразвуковое исследование направлено на:

  • выявление состояния фетоплацентарного кровотока, степени зрелости плаценты, рисков преждевременных родов;
  • измерение физических параметров плода и норм амниотической жидкости;
  • обнаружение обвития пуповиной и положения ребенка в матке.

Показания к обязательному проведению

Полный перинатальный скрининг в третьем триместре назначается не всем. Проводится он женщинам из группы повышенного риска:

  • отклонения в развитии плода, зафиксированные на первом и втором скринингах;
  • возраст матери выше 35 лет, отца – больше 40 лет;
  • прием запрещенных препаратов в первый триместр;
  • вредные привычки матери (курение, алкоголизм, наркомания);
  • попадание под радиационное облучение одного из родителей;
  • самопроизвольные выкидыши в предыдущих беременностях;
  • зачатие ребенка близкими родственниками;
  • наличие детей или родственников с патологиями развития;
  • угроза прерывания беременности в течение длительного времени на ранних сроках.

Беременной женщине делают УЗИ

Выявляемые аномалии развития плода

На третьем скрининге выявляются патологии и осложнения беременности, которые нельзя было заметить в первых двух триметрах либо подтверждаются ранее обнаруженные. Благодаря своевременному выявлению различных аномалий появляется возможность сохранения жизни малыша. По результатам последнего скрининга можно определить:

  • задержку перинатального развития;
  • наличие генных или хромосомных повреждений, не выявленных вторым скринингом, либо опровержение полученных ранее ложноположительных результатов;
  • наличие пороков развития, полученных в результате влияния неблагоприятных факторов (половые инфекции матери, прием лекарств, облучение и т.д.);
  • проникновение бактериальной инфекции в полость матки, которая может повлечь за собой гибель плода или преждевременные роды;
  • нарушение кровообращения в системе «мать-дитя», или самого плода;
  • фетоплацентарную недостаточность, подвергающую угрозе нормальное развитие ребенка;
  • патологии матки и придатков (опухоли, кисты), требующие хирургического вмешательства.
  • изменение уровня, цвета амниотической жидкости.

Методика исследования

Третье УЗИ рекомендуется проводить в период 30-34 недели беременности. Как правило, ультразвуковое исследования проводят трансабдоминальным способом, что несет небольшой дискомфорт для беременной женщины (необходимо проводить обследование с наполненным мочевым пузырем).

Собственно техника УЗИ-мониторинга аналогична таковой при II скрининге. Делают обязательную оценку следующих структур:

  • головки с определением БПР (бипариетального размера) ;
  • позвоночника в двух плоскостях (продольной и поперечной);
  • грудной клетки (среднего диаметра) с оценкой строения сердца и легких;
  • живота (его окружности и среднего диаметра) и передней брюшной стенки;
  • внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства плода (почек, печени, селезенки и так далее);
  • конечностей плода (в частности, длины бедра).

Особое внимание при расшифровке результатов 3 УЗИ следует обратить на БПР, диаметров живота и грудной клетки, а также длины бедра.

30-я неделя

30 неделя характеризуется интенсивным ростом массы мышц малыша. Он активно тренирует мускулатуру конечностей, совершает частые движения, ведь во время родов все группы мышц рук, ног, грудной клетки, а также спинки должны быть подготовлены. Во втором периоде родов или же при непосредственном рождении ребенка происходит активное сокращение матки, мышц брюшной стенки. Ребенок самостоятельно совершает движения. В этом ему помогает высокий тонус мускулатуры тела, который существенно облегчает продвижение по родовым путям, а также позволяет совершать поступательные движения. Также на этой неделе продолжается подготовка внутренних органов плода для внеутробной жизни. Грудная клетка малыша активно тренируется, расширяется и сжимается. Такие движения очень похожи на дыхательные. Легкие омываются околоплодной жидкостью, продолжается интенсивная выработка сурфактанта. Данное вещество обеспечивает нормальное легочное дыхание. Также можно отметить развитие альвеол. Эти пузырьки тканей легких необходимы для газообмена, ведь для выживания плода очень важно быть готовым к самостоятельному дыханию во время рождения. Стоит отметить, что роды на тридцатой неделе, которые обусловлены какими-либо причинами, дают высокие шансы на самостоятельное дыхание новорожденного, ведь легочная ткань уже зрелая и вполне готова выполнять свои функции.

Читать еще:  Доминантный фолликул 15 мм

Плод активно глотает амниотическую жидкость, тем самым сокращая органы ЖКТ и стимулируя работу печени, а также поджелудочной железы. Печень в организме любого человека выполняет важную функцию, очищая кровь, и уже на данном сроке беременности готова к полноценному функционированию. Формирование долек печени к тридцатой неделе практически завершено.
Околоплодные воды постоянно поступают и стимулируют почки к интенсивному функционированию: выработке мочи из жидкой части вод. Суточная норма мочи на данном сроке у ребенка может достигать 0,5 л.

Активная работа наблюдается и у поджелудочной железы, которая вырабатывает гормоны и ферменты из амниотической жидкости. Одним из самых важных является инсулин. В потенциале поджелудочная железа уже на этом сроке готова к полноценной работе и сможет снабдить организм новорожденного всем необходимым.

Таким образом, на тридцатой неделе внутренние органы плода смогут обеспечить его жизнедеятельность в случае родов. Хотя развитие их активно продолжается до самых родов.
Рост малыша равен 37-38 см, а масса тела составляет около 1 300-1 400 г.

Как проводится процедура измерения параметров малыша

Диагностика осуществляется трансабдоминальным, трансвагинальным способами исследования. Последний используется преимущественно в I триместре и предполагает введение датчика УЗ-аппарата, защищенного специальным презервативом, во влагалище пациентки. С его помощью определяется наличие ПЯ в матке, развитие внематочной беременности. Задействование описываемых манипуляций допустимо при обследовании женщин с избыточной массой тела.

Трансабдоминальное УЗИ — процедура, позволяющая изучить фетометрические параметры плода через брюшную стенку матери. Перед проведением манипуляций на живот наносится особый гель.

Необходимые замеры производятся УЗ-оборудованием автоматически, при запуске специальной программы. Полученные данные гинеколог сравнивает с таблицами среднестатистических норм для уточнения срока беременности, выявления аномалий развития ребенка.

Определение уровня вырабатываемых плодом гормонов осуществляется в лабораторных условиях путем исследования венозной крови женщины.

Читать еще:  Может ли болеть низ живота при выкидыше

Подготовка к скрининговому УЗИ

Процедуры не требуют длительной предварительной подготовки.

За 48 часов рекомендуется исключить из рациона бобовые, кисломолочные продукты, капусту, черный хлеб. Цель ограничений в питании — избежание повышенного газообразования.

В случае возникновения симптомов метеоризма за 24 ч. до обследования следует принять Эспумизан, активированный уголь либо Смекту.

За 45-60 мин. до проведения трансабдоминального УЗИ женщинам, чей срок беременности не превышает 12 недель, необходимо медленно выпить около 1 л морса, воды, некрепкого чая. Наполненный мочевой пузырь поможет получить наиболее точные результаты.

Длина бедра плода в зависимости от срока беременности

С собой рекомендуется иметь полотенце (не в каждой клинике выдаются одноразовые пеленки для застилания медицинской кушетки), бумажные салфетки — для удаления излишков геля с кожных покровов. Для задействования ТВГ-методики в некоторых медучреждениях пациентов просят приобретать специальные презервативы.

Перед трансвагинальным обследованием пить воду не требуется.

Подготовка к биохимическому скринингу

За 8 часов до забора крови из вены не следует принимать пищу, употреблять кофе, сок, чай. Сдавать биологическую жидкость нужно натощак, желательно в первой половине дня.

Проходят ли УЗИ?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить информацию о внутреннем состоянии организма неинвазивным способом. Методика широко используется и в пренатальной диагностике, не оказывает негативного влияния на эмбрион. В пункте о том, во сколько недель беременности делают 3 скрининг, уже было упомянуто УЗИ. Это исследование обязательно для всех женщин, готовящихся стать матерями. Проведение диагностики не требует специальной подготовки.

беременная на узи

Процедура УЗИ

Показания

Третий скрининг не является обязательным обследованием, но он рекомендован всем будущим матерям. Однако врачи не вправе заставить женщину проходить данный диагностический комплекс. Решение о необходимости проведения скрининга в третьем триместре принимается матерью исходя из собственных желаний.

Специалисты настоятельно рекомендуют прохождение третьего скрининга следующим группам беременных женщин:
при наличии отклонений во время скринингов первого и второго триместра;

    • старше 38 лет;
      • при кровном родстве супругов;
        • перенесшим любое инфекционное заболевание в период вынашивания;
          • с отягощенным акушерским анамнезом;
            • принимавших препараты с тератогенным и токсическим эффектом на плод;
              • страдающих алкогольной, никотиновой или опиоидной зависимостью;
                • имеющих тяжелые условия труда;
                • имеющих родственников, страдающих генетическими патологиями (в том числе и со стороны отца ребенка).

                По показаниям

                Заведующая консультативно- диагностическим отделением городского перинатального центра 1 Ксения Семенова успокаивает будущих мам, напоминая, что по показаниям на третий бесплатный скрининг все же направят.

                «Беременные женщины, входящие в группу риска, требуют более тщательного и углубленного обследования и наблюдения, поэтому по показаниям мы проводим все необходимые исследования», — отметила она.

                Эксперты добавляют, что по факту в России каждая вторая женщина входит в группу риска, и акушерских показаний можно найти много. Большинство врачей будет стараться сохранить на практике этот третий скрининг.

                Акушер-гинеколог Елена Шустикова напоминает, что обязательный третий скрининг существовал только в нашей стране — а вот ISUOG, международная организация ультразвуковой диагностики в акушерстве вообще не рекомендовала его проводить из-за того, что он выявлял не так много пороков плода.

                «Делать акцент на первый и второй скрининг — хорошо, так как на третьем бывает много лишних диагнозов. Например, врач видит замедление роста плода в 32 недели и назначает контрольное обследование через 14 дней, а в итоге все нормально. Нужно понимать, что если речь идет о нормально протекающей беременности, это обследование может быть необязательным. А если первый и второй скрининг показали какие-то проблемы — конечно, женщине назначат и третий, и даже не на позднем сроке, а раньше. Подход будет более творческий и индивидуальный», — уверена Шустикова.

                Есть в новом приказе Минздрава и положительные стороны: специалист отмечает, что он отменяет бесполезные анализы, в том числе на цитомегаловирус, токсоплазмоз и бактериальный посев из цервикального канала, оставляя необходимый минимум. Добавляется и полезный тест на бета-гемолитический стрептококк группы В, о котором акушеры давно мечтали.

                По мнению Елены Шустиковой, у современной медицины множество возможностей диагностировать патологию в первом триместре. В первую очередь, это неинвазивный пренатальный тест НИПТ — исследование генетического материала плодного происхождения, который появляется в крови будущей мамы с четвертой-пятой недели беременности. К девятой-десятой неделе детской ДНК становится достаточно, чтобы определить пол плода, а также с вероятностью 99,9% рассчитать риск развития у будущего ребенка частых хромосомных аномалий: синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, Клайнфельтера, трипло-X, Джейкобса.

                К сожалению, в российскую систему ОМС тест пока не входит, а в платной клинике его стоимость стартует от 20 тыс. рублей. А вот в ряде стран Европы третий скрининг не проводят, но НИПТ входит в страховку.

                Остается надеяться на то, что в подавляющем числе женских консультаций врачи все же постараются сохранить третье бесплатное обследование. Ведь на фоне постоянного падения доходов населения изыскать деньги на платный скрининг получится далеко не у каждой будущей мамы.

                голоса
                Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector