Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину данной патологии описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя.

Механизмы развития СПКЯ до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в его возникновении. При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские. Как результат, в крови появляется избыток андрогенов, в яичниках прекращается созревание фолликулов, образуется множество кист, утолщается их белочная оболочка.

В основе этих нарушений лежит повышенная в период полового созревания активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

Как проявляется синдром поликистозных яичников?

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими вплоть до их полного исчезновения. В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих женщин появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости. В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются:

  • депрессии,
  • снижение либидо,
  • раздражительность,
  • нервозность,
  • агрессивность,
  • нередко сонливость,
  • вялость,
  • жалобы на «туман в голове».

При данной патологии отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений весьма разнообразные.

Отсутствие овуляции

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников . Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции. Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев. При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.

Что покажет узи?

При УЗИ можно выявить следующие признаки СПКЯ:

  • двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза;
  • множество мелких кист (более 10) по периферии яичников, которые выглядят как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточек фрукта»;
  • утолщенную до 5 мм и более капсулу;
  • уменьшение размеров матки.

УЗИ высоко информативно в отношении СПКЯ. Однако данных лишь этого метода недостаточно для установления диагноза. Необходимо лабораторное исследование крови больной.

Нарушения гормонального профиля

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля , которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

Как отличить спкя от патологии надпочечников?

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

Оцениваем толерантность к глюкозе

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа.

По этой причине пациенткам с СПКЯ тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

Нормализуем углеводный обмен

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.

Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи отделения гинекологии «Клиники К+31» при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клеток к инсулину. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

Читать еще:  На следующий день после овуляции

Стимулируем овуляцию

Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла. С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов. Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.

Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.

Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревая сыпь, улучшается рост волос.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам, запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

Зачем необходимо УЗИ

При ультразвуковом исследовании:

  • обращается внимание на то, как функционирует система, ответственная за пищеварение;
  • проверяется забрюшинное пространство (в частности, почки);
  • контролируются органы, ответственные за выделение мочи;
  • проверяется репродуктивная система.

Также исследование позволяет определить габариты органов, включая то место, где они располагаются, имеются ли какие-нибудь патологические новообразования, вроде кисты, онкологии и так далее. Проверяется присутствие воспалительных процессов со всевозможными травмами.

  • Вредно ли УЗИ?
  • Где можно сделать УЗИ?
  • Как правильно подготовиться к УЗИ?
  • Какие органы исследуются на УЗИ?
  • Для диагностики, каких заболеваний используют УЗИ?
  • Можно ли сделать УЗИ на дому?
  • При каких симптомах необходимо сделать УЗИ?
  • Как часто необходимо делать УЗИ?
  • Делают ли УЗИ детям в вашей клинике?
  • Могу ли я получить расшифровку и снимки УЗИ на руки?
  • Какие органы обследуются на УЗИ брюшной полости?
  • Какие органы обследуются на УЗИ малого таза?
  • УЗИ в Москве
  • Платное УЗИ
  • Какие еще методы диагностики используют в вашей клинике?
  • Как записаться на УЗИ?

Утром перед УЗИ

Утром в день проведения ультразвукового исследования потребуется сделать глубокую клизму. Это необходимо для того, чтобы тщательно и основательно очистить все пространство кишечника от остатков содержимого. Именно при таком подходе к предварительной подготовке к УЗИ исследование становится не только возможным, но и позволит получить максимально точные и достоверные данные о функционировании кишечника и возможных причинах сбоя в его работе.

За 1 час до УЗИ кишечника

Что важно, приблизительно за 50-60 минут до начала ультразвукового осмотра специалисты рекомендуют принять совсем чуть-чуть легкой пищи. Это может быть:

  • Яйцо всмятку в количестве 1 штуки
  • Нежирный сорт рыбы, которая приготовлена на пару
  • Немного отварной птицы
  • Зерновые каши, приготовленные на воде, например, гречка или овес

Однако это может вызвать позывы к испражнению. Чтобы снизить интенсивность данного фактора, нужно принять вместе с продуктами пару таблеток Лоперамида. Похожим действием обладают капсулы Дицетел. Их также будет достаточно 2 штук.

Результаты ПАП-теста

Врач оценивает состояние матки на основании теста и дает соответствующее заключение. Результат распределяется по следующей классификации:

  • Класс 1. Атипичных и измененных клеток не выявлено.
  • Класс 2. Малое количество клеток с незначительными изменениями (вероятней всего, имеет место воспалительный процесс).
  • Класс 3. Наблюдаются изменения в отдельных клетках (требуется повторное проведение анализа).
  • Класс 4. Выявлены патологические клетки.
  • Класс 5. Обнаружено большое количество раковых клеток.

Подготовка к УЗИ

В целях повышения точности результатов и более четкой визуализации исследования на экране к приему необходимо подготовиться.

Абдоминальное УЗИ (органов брюшной полости): натощак или через 4 часа после последнего приема пищи.

УЗИ органов малого таза:

трансабдоминально (по брюшной стенке, только у девственниц): на полный мочевой пузырь, за 90-60 минут до исследования выпить 1 л негазированной воды.

трансвагинально: опорожненный мочевой пузырь.

УЗИ предстательной железы:

трансабдоминально: на полный мочевой пузырь, за 90-60 минут до исследования выпить 1 л негазированной воды.

трансректально (ТРУЗИ) — очистительная клизма накануне исследования или за 4 часа до приема, за 1 час наполнить мочевой пузырь: за 90-60 минут до исследования выпить 1 л негазированной воды

УЗИ мочевого пузыря: на полный мочевой пузырь, за 90-60 минут до исследования выпить 1 л негазированной воды. Другие виды УЗИ не требуют специальной подготовки.

Вы можете записаться на УЗИ онлайн, что позволит пройти обследование без очереди и в удобное для Вас время.

Читать еще:  Второе кесарево через 5 лет

Врачи

УЗИ аппарат Philips EpiQ 5

Аппарат УЗИ Voluson E8

Versana Premier

Samsung UGEO H60

Аппарат УЗИ Voluson E6

  • Люберцы
  • Лыткарино
Прием врача гинеколога, первичный1 790 руб.
Прием врача гинеколога, повторный1 160 руб.
УЗИ беременности до 12 недель2 000 руб.
УЗИ беременности от 12 недель и выше2 200 руб.
УЗИ беременности с допплерометрией2 800 руб.
УЗИ в режиме 3D-4D на сроках до 40 недель беременности (при возможности визуализации плода)4 100 руб.
УЗИ двойни до 12 недель беременности2 600 руб.
УЗИ двойни с 12 недель беременности2 800 руб.
Повторный прием врача акушера-гинеколога1 500 руб.
УЗИ беременности 12 -14 недель (1 скрининг)2 200 руб.
УЗИ беременности от 12 недель и выше (2- 3 скрининг)2 200 руб.
УЗИ беременности с допплерометрией (с 26 недель)2 900 руб.
УЗИ в режиме 3D-4D на сроках 23-27 недель беременности3 200 руб.

Что показывает обследование

Диагностика трансвагинальным методом рекомендована в первые 10 недель беременности. Процедура позволяет установить факт наступления беременности, исключить внематочное размещение плода и оценить его жизнеспособность (при диагностике замершей беременности).

Также трансвагинальное узи показывает сроки точного наступления беременности. Оно же позволяет фиксировать сердцебиение эмбриона с 5 акушерской недели. Во время процедуры женщины не испытывают серьезного дискомфорта, обследование занимает не более 20 минут и не нуждается в особой подготовке.

Показания к проведению

В нашей клинике делают трансвагинальное узи при беременности по таким показаниям:

  • Задержка при менструации 7-10 дней, жалобы на кровянистые выделения из влагалища и боли в нижней части живота;
  • Ранее зафиксированный ранний выкидыш, замершая или внематочная беременность;
  • Врожденные патологии органов малого таза и мочеполовой системы;
  • Проведенное кесарево сечение или хирургическое вмешательство на матке;
  • Прочие показания, указывающие на проблемы с внутренними органами или неприятности с плодом.

Противопоказания

Проводимое нами вагинальное узи на ранних сроках беременности не предусматривает каких-либо прямых противопоказаний. Исключение могут составлять лишь проблемы с целостностью кожного покрова в зоне проведения исследования. Более подробную информацию по этому поводу вы можете получить при первичном посещении нашего специалиста.

Как подготовиться к процедуре

Проводится трансвагинальное узи при беременности исключительно при пустом мочевом пузыре. От питья стоит отказаться за 1 час до процедуры. Какая-либо специальная подготовка не требуется. Нужно лишь полностью исключить наличие газов в кишечнике. Для этого за 2-3 дня до визита в клинику следует убрать продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Также может потребоваться прием ферментных препаратов, позволяющих минимизировать газообразование в кишечнике.

Ход процедуры

Процедура проходит в специально подготовленном кабинете. Пациентка располагается на удобной кушетке и настраивается на проведение исследования. Врач готовит насадку на датчик, тщательно обрабатывает его особым гелем и вводит во влагалище. Обязательно используется одноразовый ультразвуковой презерватив для обеспечения безопасности исследования.

Для получения максимально целостной и информативной картины датчик перемещается в разные стороны. Все полученные данные отображаются на мониторе и оцениваются специалистом (визуально и по характеристикам). Занимает влагалищное исследование буквально 10-20 минут.

Результаты обследования

По итогам диагностики выдается протокол с расшифровкой полученных результатов. Проведенное вагинальное узи показывает беременность, содержит данные о развитии плода, а указанные показатели оцениваются с позиции их соответствия норме или отклонения от нее. По итогам проведенного контроля делается четкий вывод о состоянии плода и выявленных аномалиях.

Хотите пройти трансвагинальное узи на ранних сроках беременности в лучших условиях и на профессиональном оборудовании? Тогда ждем вас в нашей клинике. К вашим услугам опытная команда, современное техническое обеспечение и вежливый персонал. Мы заботимся о репутации и клиентах, всегда выполняем взятые на себя обязательства и предлагаем лучший спектр услуг в регионе на выгодных для пациентов условиях. Обращайтесь. Наши специалисты ждут вас.

Гинеколог о контрацептивах

Гинеколог о контрацептивах

Бывает в жизни так, что женщине приходится принимать таблетки, называемые оральными контрацептивами.

Что же это за таблетки — КОК (комбинированные оральные контрацептивы) или просто ОК (оральные контрацептивы)

Комбинированные потому, что содержат два синтетических женских половых гормона. Подобные гормоны вырабатываются яичниками. Их комбинация в составе КОК предотвращает овуляцию и действует на эндометрий матки таким образом, что не происходит имплантации плодного яйца.

У гинеколога нередко спрашивают из-за необходимости длительного приема: а есть хоть что-то положительное для женщины в ОК или только их действие ограничивается контрацепцией?

У ОК есть системное действие на организм с лечебным эффектом при болезненных менструациях, при повышенном оволосении (гирсутизме), при угревой сыпи на лице и груди, при предменструальном синдроме.

Очень интересен эффект уменьшения под воздействием ОК избыточного роста волос. Это происходит из-за того, что ОК снижают у женщин андрогенные гормоны. Эффект не мгновенный. По наблюдениям гинекологов, требуется около полугода для снижения количества нежелательных волос на лице, груди, спине и животе. Об этом полезном действии уже многие знают и отказываются от болезненной депиляции.

Каковы возможные побочные эффекты оральных контрацептивов?

Многие сегодняшние ОК представляют из себя микродозированные гормональные пилюли с минимальным риском побочных эффектов.

Тем не менее, осторожность превыше всего.

Вам стоит сообщить своему врачу, если какой-то из нижеперечисленных симптомов достаточно выражен или не проходит:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Спазмы желудка или вздутие живота, запор;
  • Гингивит (отек десны);
  • Повышенный или пониженный аппетит;
  • Увеличение веса или потеря веса;
  • Коричневые или черные пятна на коже;
  • Прыщи;
  • Рост волос в необычных местах;
  • Межменструальные кровянистые выделения;
  • Необычный характер менструаций;
  • Боли в молочных железах;
  • Выделения или зуд влагалища;
  • Проблемы с речью;
  • Онемение руки или ноги;
  • Нарушение зрения;
  • Сыпь;
  • Депрессия или расстройство сна.
Читать еще:  Что делать если болит сосок у девочки 12 лет?

Заядлые курильщики, а также курящие женщины в возрасте старше 35 лет должны забыть о приеме ОК. Курение плюс ОК — это непозволительное сочетание, которое может привести к фатальным последствиям

Когда прием ОК может нанести вред Вашему организму?

  • При беременности — это касается не только ОК, но и многих других препаратов. Беременность — это особое состояние, когда каждая выпитая пилюлька должна обсуждаться с Вашим гинекологом;
  • Если в анамнезе у Вас были эпизоды тромбозов или если Вы страдаете тромбофилией;
  • Различные заболевания печени — не все они требуют запрета на прием ОК, но есть те, при которых прием гормональной контрацепции недопустим (врач сможет дать Вам подробную консультацию);
  • Сахарный диабет, в особенности с осложнениями со стороны глаз и сосудов.

Как принимать ОК?

Всё подробно освещено в инструкции к лекарству.

Давайте напомним ключевые моменты

  • Большинство современных препаратов может содержать 21 или 28 таблеток;
  • Вы начинаете прием пилюлек в первый день менструального цикла, если иной режим приема Вам не прописал врач;
  • Принимайте препарат каждый день в одно и то же время с разбежкой во времени максимум 2 часа;
  • Предположим, Вы заметили тошноту при приеме ОК, тогда старайтесь выпивать таблетку во время еды.

Вы закончили прием упаковки, состоящей из 21 таблетки. Дальше сделайте 7-дневный перерыв, во время которого у Вас пройдут менструации или так называемое кровотечение отмены, ведь это не совсем обычные месячные, а реакция организма на отсутствие приема пилюль-гормонов.

Что делать, если доктор назначил Вам ОК, упаковка которого содержит 28 таблеток?

Принимайте все таблетки подряд ежедневно согласно схеме на упаковке.

По секрету — 4 последние таблетки не содержат гормонов (это «плацебо»), и Вы их можете не принимать, но для удобства многие женщины принимают всю упаковку, чтобы не запутаться.

По окончании приема 28 таблеток начните новую упаковку. Во время приема 4-х последних таблеток «плацебо» у Вас будет менструация. Она может быть в виде кровянистых выделений, сокращённых до 1 дня, или совсем скудных месячных в течение нескольких дней. Вам не нужно бояться этого.

Что делать при пропуске таблетки?

Старайтесь не пропускать прием ОК в установленное время, но, если уж так произошло, Вы должны не растеряться и знать, как действовать.

В инструкции к любому ОК будут описаны все варианты пропуска противозачаточных таблеток.

Разберем самые частые случаи:

  • Вы пропустили 1 таблетку либо опоздали с приемом — как можно раньше примите пропущенную, а следующую таблетку из упаковки принимайте в Ваше обычное время, даже если в этот день Вам придется выпить 2 таблетки;
  • Что-то пошло не так, и Вы пропустили две, а, возможно, и более таблеток. Не переживайте, такое случается, особенно, если Вы только начали свое знакомство с ОК. Здесь правило приема последующих таблеток такое же, как в первом пункте;
  • Вы пропустили 1 и более таблеток, приняли пропущенные по схеме выше, но вспомнили, что занимались незащищенным сексом во время пропуска. Поговорите со своим гинекологом в этом случае. Возможно, Вам стоит принять средство экстренной контрацепции.

Помните, что при пропуске таблеток вас могут ожидать мажущие кровянистые выделения, и это нормально. Также обязательно до конца приема упаковки используйте дополнительные средства контрацепции либо не живите половой жизнью в течение этого менструального цикла.

ОК могут увеличить вероятность развития таких заболеваний,как злокачественные новообразования молочной железы и печени

Поговорите со своим врачом об общих рисках использования ОК и о рисках применительно к Вам. Врач и только врач подберет Вам самый безопасный и подходящий именно Вам вариант, либо предложит альтернативный вариант контрацепции. Не обсуждайте эти вопросы с подружками и соседками.

Если Вы после прекращения приема ОК планируете беременность, то Вам стоит принимать таблетки, содержащие фолиевую кислоту, поскольку гормональные контрацептивы могут снижать ее содержание в организме.

Может случиться, что после отмены ОК Вам не удастся забеременеть в первом же цикле. Такое бывает, если у Вас раньше никогда не было беременностей или менструальный цикл был нерегулярный.

Тем не менее — и это позитив — многие женщины беременеют (вот она — желанная радость!) в течение нескольких дней после прекращения приема некоторых ОК. Эту возможность нередко используют гинекологи, назначая ОК на 3 месяца с целью вызвать спонтанную овуляцию при отмене гормонального контрацептива.

Обсудите любые вопросы, которые могут возникнуть, индивидуально с Вашим врачом.

Милые женщины, помните! Утверждение: «ОК — это современный и безопасный метод контрацепции», — справледливо лишь при условии назначения препарата Вашим гинекологом после обследования, изучения Ваших заболеваний и учета у Вас возможных рисков.

Желаю Вам радости материнства!
С уважением, врач-акушер-гинеколог Силуянова Валерия Викторовна.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector