Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гормон выздоровления

Гормон выздоровления

Недорогой и широко используемый стероид может спасти жизни людей, тяжело болеющих ковидом,— это показало рандомизированное контролируемое клиническое исследование в Великобритании. Хорошо известный дексаметазон, выяснили ученые, достоверно снижает смертность — примерно на треть, причем у пациентов, которые уже находились на аппарате искусственной вентиляции легких.

Фото: Игорь Иванко, Коммерсантъ / купить фото

Фото: Игорь Иванко, Коммерсантъ / купить фото

«Это потрясающий результат,— восторгается Кеннет Бэйли, реаниматолог из университетской клиники Эдинбурга.— Наши данные имеют всемирное значение!» Он один из руководителей исследования дексаметазона, оно называется Recovery. Началась работа в марте, и это одно из крупнейших в мире рандомизированных контролируемых испытаний противокоронавирусной терапии — в нем тестируется несколько методов лечения. В той части исследования, которая касается дексаметазона, приняло участие 2,1 тыс. человек, им давали по 6 мг в день препарата в течение десяти дней, а в контрольной группе состояло 4,3 тыс. человек, и лечение они получали стандартное.

Эффективнее всего дексаметазон действовал на больных в критическом состоянии, на ИВЛ. У тех, кто получал кислородную терапию, но не был на аппарате ИВЛ, также наблюдалось значительное улучшение: летальность снизилась среди них на 20%. И почти никакого влияния стероид не оказал на пациентов с легкой формой ковида.

Руководители Recovery спешили обнародовать эти результаты, чтобы о них узнали не только медицинские власти Великобритании, но и врачи во всем мире.

Правила применения гормональных препаратов в протоколах ЭКО:

1. Регулярность и дозировка

Гормональные препараты необходимо принимать в назначенное время, с четкой регулярностью . В случае пропуска приема или сомнений о необходимости продолжения лечения, обязательно проконсультироваться у своего врача. Самостоятельная отмена или изменение дозы может привести к негативным последствиям.

Периодичность явки на мониторинг роста фолликулов определяется для каждой пациентки индивидуально и зависит от скорости роста фолликулов, особенностей протокола стимуляции.

Если пациентка из-за непредвиденных обстоятельств не смогла попасть на прием, то необходимо согласовать по телефону с лечащим врачом дальнейшие действия. Стимуляция овуляции проводится ежедневными дозами гормонов, пропущенные дни могут повлиять на достигаемый результат.

Дозировка гормональных препаратов назначается врачом индивидуально и должна быть строго соблюдена. Любое отклонение в сторону увеличения или уменьшения дозировки может полностью нарушить весь процесс лечения.

2. Введение триггера (ХГЧ)

Как только ультразвуковая картина покажет, что процесс стимулирования овуляции завершен успешно, т.е. фолликулы достаточно созрели для пункции, пациентке назначается однократная инъекция ХГЧ. Этот препарат вводится за 35-36 часов до пункции.

После 37 часов может произойти овуляция. Если после введения ХГЧ и проведением пункции пройдет менее 34 часов, ооциты не успеют созреть. В таких ситуациях фолликулы при пункции окажутся пустыми.

Читать еще:  Возможна ли беременность на 5 день цикла

Вот почему так важно сделать инъекцию ХГЧ в точно назначенное время . В тех ситуациях, когда пациент случайно изменил время введения триггера, он должен незамедлительно сообщить лечащему врачу , чтобы согласовать возможное изменение времени операции.

При проведении внутриматочной инсеминации принцип введения триггера (ХГЧ), как правило, меняется. После введения финального препарата для овуляции, инсеминация назначается через сутки, а повторная процедура проводится через 1-2 дня после первой. Так планируется проведение инсеминации до- и после овуляции.

Это зависит от стадии распространения опухоли. Профилактическая или адъювантная гормонотерапия проводится после хирургического вмешательства, она направлена на предупреждение развития рецидива заболевания после проведенного радикального лечения. А лечебная гормонотерапия назначается при метастатическом раке молочной железы, то есть при распространенной стадии заболевания.

Отдельно расскажем о классе особых препаратов, применяемых в комбинации с гормонотерапией при распространенном раке молочной железы. Это – новейшие таргетные препараты Рибоциклиб (Кискали), Палбоциклиб (Ибранса), Абемациклиб (Верзенио).

Они являются селективными ингибиторами циклин-зависимых киназ 4 и 6, (CDK4/6), которые помогают замедлить прогрессирование рака молочной железы путем ингибирования двух белков. Эти белки при чрезмерной активации могут вызвать ускоренный рост и деление опухолевых клеток.

palbociclib.png

Специфичность к CDK4/6 с повышенной точностью может играть роль в прекращении неконтролируемого деления опухолевых клеток, вызывая остановку клеточного цикла, тем самым подавляя рост опухоли. Открытие данного механизма противоопухолевого действия, который принципиально отличается от гормоно- или химиотерапии, было удостоено Нобелевской премии в области медицины в 2001 году.

Рибоциклиб (Кискали)

Показан в комбинации с летрозолом в первой линии НR+ HER2-.
Лечение рибоциклибом увеличивает медиану выживаемости без прогрессирования до 25,3 месяцев по сравнению с 16 месяцами на монотерапии летрозолом, а также снижает риск прогрессирования заболевания или смерти на 44% по сравнению с монотерапией летрозолом. Рибоциклиб продемонстрировал снижение опухолевой массы при частоте общего ответа 53%.

Побочные действия рибоциклиба: из осложнений может вызвать нарушение работы сердца, известное как удлинение интервала QT. Данное заболевание может стать причиной несоответствующего норме сердцебиения и привести к смерти. Пациенты, принимающие рибоциклиб, должны наблюдаться у кардиолога, а также незамедлительно сообщать своему лечащему врачу об изменениях сердцебиения (быстрое или нерегулярное сердцебиение), а также в случае головокружения или предобморочного состояния.

Рибоциклиб может вызвать серьезные нарушения работы печени. Опасны следующие проявления: пожелтение кожи или белков глаз (желтуха), моча темного или коричневого цвета (цвета чая), повышенная усталость, потеря аппетита, боль в верхней правой части живота (в области желудка), более легкое, чем обычно, возникновение кровотечений или синяков.

Необходимо избегать употребления гранатов или гранатового сока, а также грейпфрутов или грейпфрутового сока во время приема рибоциклиба. Из распространенных побочных эффектов рибоциклиба, также, следует отметить тошноту, астению, диарею, истончение или потерю волос, рвоту, запоры, головную боль и боль в спине.

Читать еще:  Влияет ли размер полового члена на наступление беременности?

Палбоциклиб (Ибранса)

Палбоциклиб в комбинации с ингибиторами ароматазы в 1-й линии обеспечивает медиану выживаемости без прогрессирования более 2-х лет, что увеличивает продолжительность ремиссии с сохранением качества жизни пациенток с распространенным раком молочной железы.

С сочетании с фулфестрантом палбоциклиб показан и в последующие линиях терапии, и при наличии висцеральных метастазов. Ибранса в 2 раза снижает риск прогрессирования, сохраняя качество жизни.

Самыми частыми нежелательными лекарственными явлениями у пациенток, получавших палбоциклиб в комбинированной терапии, выявлены нейтропения, лейкопения, инфекции, повышенная утомляемость, тошнота, анемия, стоматит, тромбоцитопения, диарея, алопеция, рвота, пониженный аппетит, сыпь.

В целом, нейтропения любой степени тяжести отмечалась у 335 пациентов (78,3%) в группе комбинированной терапии, при этом нейтропения 3-й степени тяжести наблюдалась у 226 пациентов (52,8%) и нейтропения 4-й степени тяжести — у 35 пациентов (8,2%).

Самым частым серьезным нежелательным побочным эффектом у пациентов, получавших палбоциклиб с летрозолом, была диарея (2,4%), получавших палбоциклиб с фулвестрантом, были инфекции (2%). Поскольку палбоциклиб обладает способностью подавлять функции костного мозга, он может быть причиной предрасположенности пациентов к инфекциям.

Случаи инфекций любой степени тяжести в большей степени были отмечены у пациентов, получавших палбоциклиб с летрозолом, и у пациентов, получавших палбоциклиб с фулвестрантом, по сравнению с пациентами, получавшими соответствующий препарат сравнения. У 2,6% пациентов, получавщих палбоциклиб в группе комбинированной терапии, имели место инфекции 3-й или 4-й степени тяжести.

Были отмечены случаи легочной эмболии в большей степени у пациентов, получавших палбоциклиб с летрозолом (5%), по сравнению с пациентами, получавшими летрозол в виде монотерапии.

Палбоциклиб не вызывает клинически значимого удлинения интервала QТ и не требует ЭКГ мониторинга.

Абемациклиб (Верзенио)

  • В комбинации с первой линией эндокринной терапии ингибитором ароматазы;
  • В комбинации с фулвестрантом, назначаемым в качестве первой или второй линии эндокринной терапии;
  • В качестве монотерапии у пациентов с прогрессированием заболевания после эндокринной терапии и одной или двух линий предшествующей химиотерапии по поводу метастатической стадии заболевания.

Самым распространенным побочным действием авемациклиба является диарея. Частота сообщений о развитии инфекций у пациентов, получавших препарат в комбинации с эндокринной терапией, была выше по сравнению с монотерапией. Сообщалось о случаях развития инфекции легких у пациентов без сопутствующей нейтропении. Отмечались и случаи летального исхода у <1% пациентов.

Венозная тромбоэмболия наблюдалась у 5,3% пациентов, получавших абемациклиб в комбинации с фулвестрантом или ингибитором ароматазы, и у 0,8% пациентов, получавших плацебо в комбинации с фулвестрантом или ингибитором ароматазы. Так же, отмечено повышение уровня АЛТ и ACT у пациентов, получавших Верзенио. В зависимости от степени повышения уровня АЛТ или ACT может потребоваться коррекция дозы абемациклиба.

Читать еще:  Возможна ли беременность через 1,5 месяца после зачатия

Почему гормонотерапия лучше, чем овариоэктомия (удаление яичников)?

В настоящее время под термином «овариоэктомия» нередко подразумевается «выключение функции яичников», которое может быть осуществлено не только хирургическим вмешательством (удалением яичников), но и лекарственным методом (препарат гозерелин — Золадекс).

В отличие от лекарственного метода удаление яичников является необратимой мерой, в то время как при использовании гормонотерапии яичники могут восстанавливать свою функцию. Особенно, если речь идет о женщинах до 45 лет.

  1. Среди негативных последствий овариоэктомии следует выделить усталость, апатию, увеличение массы тела, проблемы с памятью, перепады настроения и депрессию, образование тромбов, а также нарушения в костях (остеопороз).
  2. Осложнения овариоэктомии носят отсроченный, но ярко выраженный характер. Так как нехватка эстрогенов возникает внезапно, то организм отвечает бурно, и все вышеперечисленные осложнения носят ярко выраженный характер, что значительно ухудшает качество жизни молодой женщины.
  3. В отличие от хирургического вмешательства, при гормонотерапии отсутствует резкая смена гормонального статуса организма, поэтому все побочные эффекты проявляются минимально.

Для подбора гормонотерапии при раке молочной железы запишитесь на консультацию онколога, и мы назначим вам оптимальную тактику лечения, учитывая все необходимые факторы.

Сотрудники медицинской школы Уорикского университета (Warwick Medical School, University of Warwick) в Великобритании пришли к выводу о том, что при проведении гистерэктомии у женщин в период пременопаузы желательно не проводить удаление обоих яичников. Несмотря на то, что выполнение двусторонней овариоэктомии связано с уменьшением риска развития рака яичников, в то же время повышается смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) и любых видов рака. Всего в исследование были включены данные более 113 тыс. женщин.

Какие обследования нужно пройти перед назначением заместительной гормональной терапии

Женщина должна сдать анализы и пройти обследование на специализированном медицинском оборудовании, только после этого врач сможет назначить грамотное лечение.

Список обязательных процедур:

  • денситометрия; ;
  • коагулограмма;
  • клинический анализ крови;
  • осмотр эндокринолога; ;
  • консультация маммолога;
  • мазки на онкологию.

В некоторых случаях могут понадобиться и другие диагностические данные: липидный спектр крови, частота сердечных сокращений и показания АД.

Заключение

Метаболический дисбаланс и андрогенодефицит идут рука об руку, экранизируют друг друга при диагностике и, находясь в тесном тандеме, приводят к системным сосудистым патологиям.

Поскольку метаболический синдром в МКБ-10 не значится (зафиксированы лишь отдельные его компоненты), то и лечение по большей части назначается симптоматическое. Поэтому только обращение к квалифицированным докторам, использующим расширенные диагностические и терапевтические подходы, гарантирует полное выздоровление.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector