Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Костная пластика при беременности

Костная пластика при беременности

Костная пластика является одной из самых безопасных и часто проводимых операций в современной стоматологии. Данная манипуляция подразумевает наращивание костной ткани на нижней или верхней челюсти в месте ее атрофии или рассасывания. Основные показания к проведению костной пластики:

  • Недостаток высоты верхней челюсти в области жевательных зубов для проведения имплантации с последующим протезированием;
  • Дефицит ширины альвеолярного гребня в месте, где отсутствует зуб;
  • Воспалительные процессы, затрагивающие костную ткань, и приводящие к ее рассасыванию;
  • Атрофия костей вследствие отсутствия нагрузок на челюсть (обусловлено беззубостью);
  • Удаление полостных образований (кист), которые формируют дефицит костных клеток.

Беременная женщина на приеме у доктора

Самой распространенной причиной проведения костной пластики является необходимость имплантации зубов при наличии дефицита костей. В зависимости от вида оперативного вмешательства будут отличаться сроки заживления и травматизм пациента. Однако несмотря на минимальный процент рисков и осложнений у манипуляции есть ряд противопоказаний, о которых не следует забывать.

Почему развивается первичное бесплодие?

Проблемы с количеством и качеством яйцеклеток. Мужской организм производит сперматозоиды регулярно, а вот женские яйцеклетки закладываются еще во время внутриутробного развития один раз на всю жизнь. Со временем их количество уменьшается, новые не образуются, и репродуктивные возможности женщины снижаются. Если женщина родила первого ребенка в 25 лет и обратилась к врачу с проблемой бесплодия после 35, то высока вероятность, что виноват возраст и естественное снижение овариального резерва. Иногда количество пригодных для оплодотворения яйцеклеток уменьшается из-за других причин, например, генетических и аутоиммунных заболеваний, перенесенной лучевой терапии, химиотерапии, операций на репродуктивной системе.

Проблемы со стороны матки становятся причиной женского бесплодия в 15–25% случаев. Существует множество таких состояний. К вторичному бесплодию чаще всего приводят рубцы и спайки после абортов, кесарева сечения, инфекций. Наступлению и вынашиванию беременности могут помешать доброкачественные новообразования: миомы, полипы матки.

Трубное бесплодие связано с нарушением проходимости фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка в норме попадает из яичника в полость матки. Чаще всего причиной бесплодия становятся рубцы и спайки, к формированию которых приводят инфекции органов таза, например, хламидиоз, гонорея.

Синдром поликистозных яичников – заболевание, связанное с гормональными нарушениями. При этом в яичниках появляются многочисленные кисты, обычно размером 2–6 мм, в крови повышается содержание мужских гормонов-андрогенов, месячные становятся нерегулярными, длительными или редкими, иногда вообще пропадают. Бесплодие возникает из-за того, что в яичниках нарушается созревание яйцеклеток в результате гормонального дисбаланса.

Эндометриоз – заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки находится в нехарактерных местах, например, на поверхности яичников, брюшины. На ранних стадиях репродуктивная функция женщины может быть в норме, а при тяжелой степени эндометриоза развивается бесплодие.

Избыточная масса тела и ожирение. Жировая ткань – не просто хранилище жира, она вырабатывает биологически активные вещества, которые влияют на обменные процессы в организме, вызывая гормональный дисбаланс. Из-за этого нарушается процесс созревания яйцеклеток, менструальные циклы становятся нерегулярными, и женщина может столкнуться с проблемой бесплодия. Еще в 1997 году в Великобритании было проведено исследование влияния индекса массы тела (ИМТ) на женскую фертильность. В нем приняли участие 5799 женщин в возрасте 33 лет. Когда участницы прекратили применять средства контрацепции, в течение последующих 12 месяцев удалось забеременеть 81,4% женщинам с нормальным весом и только 66,4% женщинам с ожирением. Иногда при ожирении яйцеклетки и вовсе перестают созревать – развивается ановуляция. По статистике, женщины с ИМТ 27 и выше (ИМТ рассчитывается как масса тела в кг, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат) в три раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом не могут забеременеть из-за того, что у них не происходят овуляции.

Образ жизни. На репродуктивную функцию женщин влияют многие привычки и внешние факторы. Зачастую они накладываются на состояния, описанные выше, но могут мешать наступлению беременности и самостоятельно. К негативным факторам относят курение, частое употребление алкоголя, некоторые диеты, лекарственные препараты, хроническое недосыпание, различные заболевания, воздействие химических соединений или излучения на рабочем месте, хронический стресс.

Иногда точный диагноз не удается установить. В таких случаях диагностируют бесплодие неясного генеза, или идиопатическое бесплодие.

Как разобраться в причинах вторичного бесплодия?

В первую очередь врач, к которому обратилась женщина с подозрением на вторичное бесплодие, должен тщательно собрать анамнез: расспросить пациентку о предыдущих беременностях и родах, состоянии ее менструального цикла, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, репродуктивном здоровье ближайших родственниц, образе жизни, вредных привычках, профессии и т. д. В ходе беседы у врача появятся предположения о возможных причинах проблемы, и он назначит необходимые виды диагностики.

Обследование при подозрении на вторичное бесплодие может включать разные процедуры:

  • Анализы на инфекции (мазки, соскобы).
  • Анализы крови на гормоны.
  • Оценка овуляции: уровень прогестерона в крови, мочевой тест, УЗИ-мониторинг.
  • Оценка овариального резерва: уровень антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, трансвагинальное УЗИ для оценки созревания фолликулов в яичниках; базальные концентрации АМГ, ФСГ, пролактина, ЛГ, общего тестостерона, эстрадиола, тиреотропного гормона (ТТГ), антител к тиреопероксидазе (анализ выполняют на 2–5-й дни цикла).
  • УЗИ органов таза.
  • По показаниям выполняют магнитно-резонансную томографию, которая помогает обнаружить опухоли, эндометриоз и другие патологические образования.
  • Гистеросальпингография, соногистеросальпингография – исследования, с помощью которых оценивают проходимость фаллопиевых труб.
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки, которое проводят, если есть подозрение на внутриматочный патологический процесс.
  • При необходимости прибегают к лапароскопии – осмотру брюшной полости с помощью специального инструмента с видеокамерой (лапароскопа) через прокол в брюшной стенке.

Обследование должна пройти не только женщина с подозрением на вторичное бесплодие, но и мужчина, от которого она пытается зачать. Возможно, у него тоже есть нарушения репродуктивной функции, и это может повлиять на выбор методов лечения.

Методы лечения

Методы лечения вторичного бесплодия зависят от заболевания, которое стало его причиной. Если нарушена овуляция, ее можно стимулировать с помощью таких препаратов, как кломифен, летрозол.

При полипах, миомах, спайках, рубцах и других патологиях в полости матки прибегают к гистероскопическим хирургическим вмешательствам. Их выполняют без разрезов на коже с помощью инструментов, введенных через влагалище. При непроходимости маточных труб, эндометриозе и спайках в малом тазу выполняют лапароскопические операции через проколы в брюшной стенке. Для лечения миомы матки в настоящее время широко применяют эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Во время этой процедуры в кровеносный сосуд, питающий миому, вводят микроскопические эмболизирующие частицы, в результате чего миоматозный узел перестает получать кислород, погибает и замещается соединительной тканью.

В ряде случаев единственным выходом становится экстракорпоральное оплодотворение. Если женщина не может самостоятельно выносить беременность, врач порекомендует суррогатное материнство. А если у женщины отсутствуют собственные яйцеклетки, можно воспользоваться донорскими.

Иногда женщина заранее знает, что ей грозит бесплодие, например, если у всех ее родственников была ранняя менопауза, если ей предстоит хирургическое удаление яичников, химиотерапия, лучевая терапия. В подобных случаях стоит заблаговременно «застраховать» свою репродуктивную функцию – сохранить яйцеклетки в специализированном банке половых клеток. Если вы проходите ЭКО и планируете в будущем еще родить детей, можно разместить в криобанке неиспользованные эмбрионы. В Репробанке вы сможете сохранить яйцеклетки для себя и использовать их в любое время. А еще у нас есть отличное предложение для молодых женщин до 35 лет: станьте донором яйцеклеток, и часть из них мы сохраним для вас бесплатно.

Остались вопросы?

Всю актуальную и подробную информацию вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 653-66-09 или записавшись на консультацию к врачу-консультанту.

Миома матки и беременность

Достаточно часто у женщин репродуктивного возраста возникают вопросы, касающиеся возможности беременности, как с миомой, так и после операции по поводу ее удаления. Принятие правильного решения относительно тактики ведения конкретной больной является очень важным этапом, при этом оно должно основываться на объективных данных литературы, возможностей хирургов и общепринятых стандартах обследования и лечения.

Читать еще:  Воспаление влагалища и язвочки на половых губах после ПА

В данном разделе Вы сможете найти ответы на основные вопросы, связанные с миомой матки и беременностью, а также лапароскопией и беременностью.

Можно ли планировать беременность при наличии миомы матки?

Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов, которые необходимо учитывать:

1. Локализация (расположение) миоматозного узла.

Если миоматозный узел расположен в полости матки, или в стенке матки таким образом, что деформирует полость, или в перешейке (шейке) матки, то в этом случае беременность физиологически невозможна. Грубо говоря, узлы такого расположения играют роли спирали, т.е. играют контрацептивную роль. Сперматозоиды просто «оседают» на поверхности таких узлов, не доходя до маточной трубы. Таким образом, «встреча» яйцеклетки со сперматозоидом невозможна. Такие узлы необходимо удалить!

Если миоматозные узлы имеют небольшие размеры, располагаясь в толще стенки матки (в среднем до 3-4 см) или расположены снаружи, т.е. имеют субсерозную локализацию, то в этом случае отсутствует деформация полости, и беременность при прочих удовлетворительных условиях может наступить. С такими узлами можно планировать беременность. В дальнейшем возможны проблемы, связанные с вынашиванием, однако, их частота по данным литературы в среднем составляет 15-20%.

При наличии узла на тонкой ножке, во время беременности есть высокий риск его перекрута, что приведет к необходимости экстренного оперативного вмешательства и возможному прерыванию беременности. Для подготовки к беременности такие узлы также требуют предварительного удаления!

На рисунке ниже схематично представлены миоматозные узлы, которые требуют или не требуют оперативного лечения:

Различная локализация миоматозных узлов

Рисунок 1. Различная локализация миоматозных узлов.

2. Тендеция миомы матки к быстрому росту Если по данным УЗИ и наблюдения миома матки имеет тенденцию к быстрому росту, т.е. увеличивает свои размеры в 1,5-2 раза в течение полугода, то в этом случае планировать беременность с миомой матки нельзя. Это связано с высоким риском роста миомы во время беременности, возможностью нарушения питания в миоматозном узле, а также риском невынашивания. В таком случае предварительно необходимо проведение оперативного лечения.

3. Размеры миоматозных узлов При наличии миомы матки больших размеров, т.е. размеров матки, превышающих 10-12 недель беременности (а при проведении ЭКО при наличии миомы матки более 4 см в диаметре), планировать беременность также не стоит, поскольку велика вероятность выкидышей и возникновения нарушения питания во время беременности (это потребует экстренного оперативного вмешательства). Да и сама беременность, т.е. ее наступление, маловероятно, поскольку, в 60-70% случаев наличие таких миом сопровождается патологией эндометрия, что приводит к невозможности имплантации эмбриона.

По данным литературы также известно, что после удаления миоматозных узлов вероятность невынашивания достоверно ниже.

Что происходит с миомой матки во время беременности? Она растет или нет?

Предсказать «поведение» миомы матки во время беременности невозможно. По всей вероятности оно обусловлено генетической предрасположенностью. По данным мировой литературы, известно, что 65-75% миоматозных узлов уменьшаются в размерах, в среднем, на 30%. Однако 25-35% миоматозных узлов могут во время беременности расти, при этом их объем, как правило, увеличивается в 2 раза, т.е. на 100%.

Лапароскопия или лапаротомия? Каким доступом надо удалять миоматозные узлы при планировании беременности?

Вопрос о доступе оперативного вмешательства при миоме матки достаточно сложен. Очень часто пациенты задают вопрос: "Лапароскопия и беременность после удаления миомы матки — это возможно?"

С одной стороны, лапароскопия имеет большое количество преимуществ, основным из которых является значительно снижение вероятности формирования спаечного процесса в малом тазу. В дальнейшем это позволяет сохранить проходимость маточных труб, что является одним из важных факторов при наступлении беременности. При проведении лапаротомии вероятность формирования спаек значительно выше, при этом их формирование возможно не только в брюшной полости, но и в малом тазу. В дальнейшем это приводит не только к бесплодию, но, возможно, и осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта (например, спаечная кишечная непроходимость).

С другой стороны, считается, что при больших размерах миоматозных узлов при лапароскопии ушить матку так, как нужно, не всегда получается. Это связано с особенностями лапароскопической техники, определенным углом инструментов брюшной полости, многими техническими моментами. В целом, по данным мировой литературы, качество заживления рубца на матке зависит:

  1. от особенностей организма (характера заживления ран)
  2. качества ушивания матки (формирование рубца, послойность зашивания, степень коагуляции краев ран, правильность сопоставления).

Подводя итог вышесказанному, можно констатировать, что оптимальным (максимальным) размером узлов для проведения лапароскопии женщинам, планирующим беременность, являются миоматозные узлы размерами 5-6 см. Для зашивания матки при таких миоматозных узлах требуется особое умение хирурга. При узлах больших размеров разработаны новые технологии ушивания матки, которые можно использовать для укрепления стенки матки, однако риск разрыва матки по рубцу в таких случаях всегда выше.

При наличии миоматозных узлов более 9-10 см в диаметре, риск разрыва матки по рубцу превышает риск формирования спаек после проведения лапаротомии. В этом случае, оптимально отказаться от щадящего доступа и провести чревосечение с учетом репродуктивных пожеланий женщины.

Образуются ли спайки после лапароскопии при удалении миомы матки? Нужно ли делать контрольную лапароскопию?

Частота формирования спаек при лапароскопии по поводу консервативной миомэктомии достоверно ниже, чем при проведении чревосечения, т.е. лапаротомии. (это также к вопросу "Лапароскопия и беременность") Однако, при больших размерах узлов, сопутствующем спаечном процессе, наличии эндометриоза и воспаления придатков матки, генетических особенностях организма, в послеоперационном периоде есть риск вероятности рецидивирования спаечного процесса. По данным литературы также вероятность формирования спаек после лапароскопии по поводу удаления миомы матки выше в том случае, если миоматозный узел располагается на задней стенке матки. Причины этого феномена в настоящее время не ясны. Скорее всего это связано с гравитационными факторами (стекание крови в позадиматочное пространство) и анатомическими особенностями строения женской половой сферы.

При наличии сопутствующей патологии (эндометриоз, хламидиоз и гонорея в анамнезе и др.) у женщин, заинтересованных в беременности, через 6-8 месяцев показано проведение контрольной лапароскопии для оценки состояния маточных труб. Вопрос о повторной операции каждый раз решается индивидуально, с учетом множества факторов и анамнеза.

При проведении лапаротомии по поводу удаления миоматозных узлов большого размера, в связи с высокой вероятностью формирования спаек, оптимально проведение контрольной лапароскопии для восстановления проходимости маточных труб в виду высокого риска их непроходимости.

Через какой промежуток времени можно планировать беременность после операции?

После удаления миомы матки любым доступом (лапаротомия, лапароскопия) беременность разрешается через 8-12 месяцев , что зависит преимущественно от размеров удаленного узла. При его небольших размерах (в среднем 3-4 см) планирование беременности возможно через8 месяцев. Эти ограничения связаны с особенностями заживления мышцы матки. В среднем только рассасывание швов полностью заканчивается через 90 дней от даты операции. Учитывая тот факт, что во время беременности происходит очень значительное увеличение матки в размерах, т.е. ее мышечные волокна растягиваются и гипертрофируются достаточно сильно, необходимо полноценное заживление рубца на матки для планирования беременности.

Всегда ли надо делать кесарево сечение после миомэктомии?

Показания к кесареву сечению определяются каждый раз индивидуально и зависят:

  1. от размеров миоматозного узла, который был удален, т.е. размера рубца на матке
  2. его предыдущей локализации
  3. наличия сопутствующих показаний во время беременности и родов (например, возраст женщины, наличие гестоза, длительность лечения бесплодия и проч.)
  4. данных ультразвукового обследования состояния рубца во время беременности

В целом, при предшествующем удалении миомы матки до 3-4 см в диаметре, молодом возрасте женщины, отсутствии осложнений во время беременности и родов, удовлетворительном состоянии рубца на матке по данным УЗИ, возможно ведение родов через естественные родовые пути.

Читать еще:  Выделения через полтора месяца после родов

Возможен ли разрыв матки по рубцу?

После проведения консервативной миомэктомии (удаления миомы матки с сохранением матки), после предшествующего кесарева сечения, т.е. в любых случаях наличия рубца на матке, возможен ее разрыв во время беременности или родов. По данным иностранной литературы частота разрыва матки после предшествующего кесарева сечения составляет около 6%. Точных данных о вероятности разрыва матки по рубцу после миомэктомии не представлено.

Вероятность этого осложнения определить достаточно сложно, поскольку оно определяется прежде всего индивидуальными особенностями ткани мышцы матки, оценить которые не представляется возможным. Пациентам с рубцом на матке требуется более внимательное ведение беременности, постоянная оценка кровотока в рубце и его состояния, своевременная разработка плана ведения родов (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения), своевременная госпитализация в дородовые отделения и проч.

Что делать при наличии множественной миомы матки?

Вопрос о планировании беременности при наличии множественной миомы матки достаточно сложен. В некоторых случаях в матке может быть несколько миоматозных узлов различных размеров и удаление их всех может привести к тому, что здоровой ткани на матке практически не останется.

В таких случаях рекомендуется удаление лишь тех узлов, которые действительно мешают беременности, т.е. расположены таким образом, что препятствуют прикреплению эмбриона, либо больших узлов, имеющих склонностью к росту, что может осложнить течение беременности. После родов можно в дальнейшем удалить оставшиеся миоматозные узлы, либо сделать это во время кесарева сечения.

Удалять все узлы при подготовке к беременности при их большом количестве нецелесообразно, поскольку это отрицательно может отразиться на возможности беременности, вынашивании и течении родового акта.

Что делать при наличии множественной миомы матки?

При проведении лапароскопии и консервативной миомэктомии, при наличии у пациентки бесплодия, обязательной является проверка проходимости маточных труб, их восстановление, а также проведение гистероскопии для исключения патологии эндометрия и оценки состояния полости матки после ее прошивания во время операции.

Беременность после хирургического вмешательства на матке

Беременность после хирургического вмешательства на матке

В связи со значительным увеличением частоты различных оперативных вмешательств на матке у женщин фертильного возраста, соответственно, возрастает и число женщин с рубцом на матке. Вопрос, возможна ли беременность после таких операций, достаточно актуален.

Кроме того, определенные трудности существуют при выборе тактики ведения беременных с рубцом на матке, определения оптимальных методов и сроков родоразрешения. Безусловно, все эти вопросы должны решаться в каждом конкретном случае отдельно, в зависимости от вида оперативного вмешательства, его сроков, степени полноценности заживления рубца. Рассмотрим, возможна ли беременность после гистероскопии, кесарева сечения, миомэктомии, лапары.

Беременность после гистероскопии

Гистероскопия является одним из эффективных методов диагностики и лечения в гинекологии. Современные методики и аппаратное обеспечение гистероскопии делают эту процедуру относительно безболезненной и безопасной. Гистероскопия проводится при множестве гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, синехии в полости матки, опухоль, неполный аборт, миоматозный узел, кровотечение, порок развития матки, бесплодие.

Возможна ли беременность после гистероскопии? Да, безусловно. Более того, эта процедура и проводится во многих случаях для выяснения причин бесплодия. Именно при гистероскопии выявляются причины, препятствующие наступлению беременности (полипы, гиперплазия эндометрия, опухоли матки, спайки).

Во множестве случаев наступает беременность после гистероскопии, поскольку в процессе этой манипуляции убираются механические факторы, не позволяющие женщине забеременеть.

Многих пациенток интересует вопрос о том, когда наступит беременность после гистероскопии. Однозначного ответа, к сожалению, на этот вопрос нет, поскольку многое зависит не от самой процедуры, а конкретно от вида патологии, которые выявляются при гистероскопии, эффективности ее последующего лечения. Однако планировать беременность после хирургической гистероскопии рекомендуется не раньше, чем через шесть месяцев.

Беременность после кесаревого сечения

Первая беременность по целому ряду показаний (здоровье матери, состояние плода, проблемы во время родов и беременности) может закончиться проведением кесарева сечения. Большинство семейных пар мечтают иметь еще детей, однако беременность после кесарева сечения многих женщин очень пугает.

Безусловно, успешность последующей беременности после кесарева сечения определяется конкретными условиями, а именно – степенью полноценности заживления стенки матки, рассеченной во время операции, и зависит, во многом, от вида разреза на матке и соответственно, рубца.

В комплексе мер по подготовке к предстоящей беременности после кесарева сечения, именно состояние рубца на матке является важнейшим фактором, определяющим ее течение и благоприятный исход. Наиболее достоверными диагностическим методом определения на матке состояния рубца, являются методы гистерография и гистероскопия, дополняющие друг друга.

Беременность после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей. У таких женщин чаще отмечается низкое предлежание или расположение плаценты, а также неправильное положение плода. У почти 30% женщин с рубцом на матке наблюдаются признаки угрозы прерывания беременности.

Несостоятельность рубца является одним из частых осложнений у женщин после кесарева сечения. Рубцовая ткань по сравнению с мышечной обладает значительно меньшей прочностью и эластичностью, не растягивается, из-за чего возможен разрыв матки на границе мышечной и рубцовой ткани. К неблагоприятным факторам формирования рубца относят выскабливания матки, так как аборты, выполненные в период после кесарева сечения и до наступления следующей беременности, ухудшают её прогноз, поскольку имеет место дополнительная травматизация стенки матки. При этом риск несостоятельности рубца возрастает в 1,5 раза.

В связи с этим следует серьезно относиться во время беременности к болевому синдрому в пояснице, внизу живота, в области рубца на брюшной стенке, болях неясной локализации, поскольку это может быть одним из признаков несостоятельности рубца. Поэтому все беременные с рубцом на матке подлежат тщательному обследованию для определения дальнейшей акушерской тактики.

У беременных с рубцом на матке следует тщательно и регулярно проводить комплексную оценку состояния плода (допплерография, УЗИ, КТГ 3-4 раза в период беременности). При обнаружении признаков внутриутробной гипоксии плода следует своевременно начать соответствующее лечение.

Что касается вида родовспоможения, после ранее перенесённого кесарева сечения, оптимальным вариантом являются роды естественным путем, при отсутствии, естественно, абсолютных показаний к этой операции.

Последующая беременность после кесаревого сечения должна быть обязательно запланированной, и ее наступление нежелательно по истечению первых двух лет после операции. Именно такой срок необходим для формирования полноценного рубца на матке, позволяющего повторно выносить ребенка. При планировании беременности необходимо также учитывать ряд факторов: возраст роженицы, общее состояние здоровья, психологическую готовность к родам. Беременная с рубцом на матке госпитализируется в плановом порядке в родильный дом в 35-36 недель.

Беременность после миомэктомии

Миомэктомия представляет собой операцию по удалению одиночных или множественных миом с сохранением матки. Как правило, такую операцию проводят женщинам репродуктивного возраста, желающим еще иметь беременность и не имеющим противопоказаний. В большинстве случаев у пациенток наблюдалась фибромиома матки и только 3% – узловой эндометриоз.

Статистические данные свидетельствуют, что почти у 37% женщин с миомой матки наблюдается бесплодие, то есть беременность после миомэктомии и проведенного курса реабилитационных мероприятий наступает не всегда. Это связано с тем, что беременность наиболее часто наступает в первый год после миомэктомии, когда восстановительный период еще не закончился и часто наступает ее прерывание. Репродуктивные потери во многом зависят от длительности развития миомы матки, и размеров опухоли.

Особенностью течения беременности после миомэктомии является наличие рубцов на матке, и ведущее значение имеет объем и характер выполненной операции. Так, после консервативной миомэктомии несостоятельность рубца составляет до 21 %, то есть основным факторам вынашивания беременности после миомэктомии является функционально-морфологическое состояние рубца.

Беременность после миомэктомии рекомендуется планировать не ранее, чем через год. Поэтому женщинам, имеющим в анамнезе миомэктомию, необходим постоянный контроль за состоянием рубца, ранняя дородовая госпитализация и правильный выбор метода родоразрешения. После любого вида миомэктомии (без вскрытия или со вскрытием полости матки) при отягощенном акушерском анамнезе: тазовом предлежании плода, переношенной беременности, ФПН, возраста старше 30 лет для первородящей, показано кесарево сечение.

Читать еще:  Вероятность беременности, задержка 9 дней

Беременность после лапароскопии

Лапароскопия является одной из самых современных и распространенных диагностических и лечебных процедур. Лапароскопия является оперативным методом, который осуществляется путем проведения в брюшной полости нескольких разрезов, через которые вводится лапароскоп.

Эта методика позволяет практически безболезненно и быстро выявить наличие физиологических нарушений, затрудняющих наступление беременности, а также устранить их (непроходимость маточных труб, внематочная беременность). Лапароскопия также проводится при кистах яичника, эндометриозе, миомах матки и других заболеваниях внутренних половых органов воспалительного характера.

Многих женщин волнует вопрос, как быстро может наступить беременность после лапары, поскольку некоторые женщины считают, что беременность после лапары может наступить только после длительного времени. Это не совсем верно, так как во многих случаях она проводится непосредственно для устранения причин бесплодия.

Поскольку процесс заживления раневой поверхности протекает быстро и в кратчайшие сроки восстанавливается менструальный цикл, то возможность забеременеть, равна 55-70%. Поэтому долгожданная беременность может наступить в ближайшие месяцы после оперативного вмешательства. Однако при серьезных оперативных вмешательствах методом лапароскопии последующие беременности должны быть планируемыми. Следует отметить, что при беременности после лапары женщины должны находиться под пристальным наблюдением специалистов, при необходимости для более тщательного наблюдения показана госпитализация. Кроме того, после лапароскопии часто назначается медикаментозное лечение с целью поддерживания или восстановления гормонального фона.

Таким образом, возможность наступления беременности после оперативных вмешательств на матке зависит от множества факторов – конкретных особенностей заболевания, состояния здоровья женщины.

Классификация

Критериями для систематизации основных вариантов приращения плаценты служат площадь аномального прикрепления плацентарной ткани, глубина ее врастания в матку. Такой подход обеспечивает более точное прогнозирование осложнений и выбор оптимальной врачебной тактики. Приращение бывает полным с вовлечением в процесс всей плаценты и частичным с наличием участков нормальной и патологической плацентации. В зависимости от глубины проникновения в оболочки матки выделяют следующие виды расстройства:

  • Ложное приращение (placenta adhaerens). Имеет более благоприятный прогноз в плане сохранения матки. Встречается значительно чаще, чем истинное. Возникает при рубцовом перерождении губчатого слоя. Хориальные ворсины плотно врастают в децидуальную оболочку и достигают базальной мембраны, однако не проникают до миометрия. Плацента самостоятельно не отделяется, использование специальных приемов ручного разделения плацентарной ткани и матки позволяет обойтись без полостной операции.
  • Истинное приращение. Развивается на фоне атрофии губчатого слоя, проявляется проникновением ворсин хориона до мышечных волокон (приращенная плацента), в миометрий (вросшая плацента) и за пределы матки (проросшая плацента). Ручное отделение плаценты невозможно. Зачастую единственным методом, позволяющим сохранить жизнь родильницы, становится хирургическое удаление матки. Частота приращенной плаценты составляет около 78% всех случаев истинного приращения, вросшей — 15%, проросшей — 7%.

Противопоказания

Несмотря на то, что медикаментозный и вакуумный аборты являются одними из самых безопасных методов прерывания беременности, в следующих ситуациях не рекомендуется проводить прерывание беременности:

  • Инфекционные заболевания половых органов.
  • Наличие внутриматочной спирали – перед процедурой контрацептив необходимо обязательно извлечь.
  • Патологическое положение плодного яйца – определяется на УЗИ.

В каждом случае врач индивидуально принимает решение о прерывании беременности, учитывая возраст и состояние здоровья пациентки, течение предыдущих беременностей, состояние гормонального фона.

Почему можно не заметить беременность до самых родов?

Почему можно не заметить беременность до самых родов?

Первый вид – это скрытая беременность, когда организм не проявляет признаков наступившего зачатия или когда его симптомы можно трактовать по-другому.

Второй вид – это когда женщина не подпускает мысли о том, что скоро станет матерью. Такие беременности чаще связаны с психическими расстройствами или юным возрастом. Подобных случаев не так много, но все- таки они встречаются.

Рассмотрим первый вид

Как правило, женщина с нормальным весом следит за своим менструальным циклом и регулярно посещяет гинеколога. Вероятность не заметить беременность выше у женщин с избыточной массой тела. При нарушении менструального цикла может не отмечаться токсикоз, и единственным признаком беременности является только рост живота. При этом полные женщины с нерегулярным менструальным циклом, возникающем из-за гормонального сбоя, считают, что застрахованы от наступления беременности и, тем самым, пропускают факт наступления зачатия. Кроме того, вполне возможно не заметить беременность в случае маловесного ребенка и полноты будущей мамы. Также ввести в заблуждение представительниц прекрасного пола может синдром поликистозных яичников, сочетающийся с избыточным весом и увеличением подкожно-жировой клетчатки на животе.

Наряду с этим имеют место анатомические причины не заметить «интересное положение». В случае, если плод расположен слишком высоко и отсутствует рост живота (особенно у полных женщин с нерегулярным циклом), который должен натолкнуть женщину на мысли о беременности, то состояния, когда ребенок начинает шевелиться принимают за метеоризм, а плохое самочувствие и токсикоз связывают с пищевым отравлением. У спортивных женщин, напротив, натренированные мышцы живота могут хорошо скрывать ребенка и его шевеления. Кроме того, из-за анатомических особенностей, например загиба матки, живот может расти совсем незначительно.

Встречаются женщины с ложными признаками беременности, при которой проявляются все клинические симптомы традиционный беременности (прибавки веса, лактации, рост живота и токсикоз), но самого ребенка в животе нет.

Существует категория женщин (как правило, принимают таблетированные формы контрацертвов, либо имеют диагноз бесплодие, либо у которых произошло смещение внутриматочной спирали), не замечающая факт наступившей беременности по причине того, что в ранние сроки она сопровождается у них признаками прерывания (кровянистые выделения, боли внизу живота). Женщина воспринимает эти симптомы как болезненные менструации с нарушением менструального цикла. При этом они уверяют врача, что менструации были каждый месяц, но более обильные и болезненные.

У некоторых, уже зачавших ребенка женщин бывают кровотечения, которые они могут путать с так называемой «менструацией». Например, в случае, когда плацента расположена в нижней части матки и перекрывает ее внутренний зев (это надо трактовать как угрозу прерывания беременности). Такие пациентки требуют более пристального внимания и тщательного наблюдения.

После родов женщины забывают о том, что овуляция может произойти перед первой менструацией даже на фоне активной лактации, соответственно, возможно оплодотворение. Кроме того, если представительница прекрасного пола начала прием противозачаточных таблеток не в первые 5 дней цикла, пропустила их прием или были рвота и диарея, то таблетка могла не усвоиться. Как следствие запускаются рост фолликула и овуляция. В таких случаях нужна дополнительная контрацепция.

Во время климакса овуляция может произойти в любой момент. В этот период женщина ощущает колебания настроения, головокружения, тошноту и закономерную прибавку в весе. В это время необходимо чаще посещать врача-гинеколога и использовать контрацепцию, так как не исключается факт незапланированной беременности.

Для второго вида характерно следующее

Многие молоденькие девочки могут проявлять симптом физиологического отрицания своей беременности, потому что они не хотят ребенка, эмоционально не готовы справиться с этой ситуацией и боятся своих родителей (девочки опасаются огласки наличия у них половых контактов) и последствий беременности. Замужняя женщина из-за измены мужу может испытывать такие же проблемы. Усталость они списывают на переутомление или проблемы со сном. Не знать о своей беременности могут также душевно больные женщины, которые в принципе не знают и не понимают, что с ними происходит.

В случае, если у вас появились какие-либо необычные симптомы, такие как увеличение веса, отсутствие или необычный характер менструации, рекомендуем обратиться к врачу.

Запись на прием к врачу-гинекологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector