Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Миома матки: диагностика и лечение

Миома матки: диагностика и лечение

Миома матки: диагностика и лечение

Миома матки, также известная как фибриома, — это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток гладких мышц и волокнистой соединительной ткани. Подобные образования (фиброиды) могут развиваться у женщин на протяжении всего детородного периода, когда уровень эстрогена повышен. По статистике, фиброиды поражают около 30% всех женщин в возрасте до 35 лет и от 20 до 80% в возрасте до 50 лет. Наиболее важной характеристикой таких опухолей является то, что они не являются раковыми и практически никогда не переходят в злокачественную форму. Практика показывает, что именно миома матки нередко является причиной возникновения проблем с зачатием. При подозрении на наличие фиброидов опытные гинекологи Краснодара, работающие в нашем центре, проведут необходимые исследования и назначат оптимальное лечение.

Чем опасна миома матки?

Миома — это доброкачественная опухоль, вырастающая в мышечном слое матки. В некоторых случаях она может перерождаться в злокачественное образование, а у женщин в возрасте после 40 лет — приводить к раку эндометрия. Миома может стать причиной бесплодия, сильных болей, опасного для жизни кровотечения, нарушения работы внутренних органов. Но во многих случаях миома никак не дает о себе знать и растет очень медленно (или вообще не растет).

В таком случае ее обычно не удаляют, а лечат медикаментозно или берут под наблюдение. Когда наступает менопауза, в организме замедляется выработка гормонов, и в результате миома постепенно регрессирует.

Таким образом, решение вопроса о том, нужно ли удалять миому, всегда зависит от конкретной ситуации.

Какие симптомы при миоме матки

Опухолевидное образование, как уже было отмечено, может не вызывать никаких изменений в женском организме. Однако стоит посетить врача, если есть тревожащие ощущения или сбои.

Первые признаки и симптомы миомы матки у женщин:

  • Обильные выделения во время месячных.
  • Сбои цикла.
  • Тянущие ощущения в нижней области живота.
  • Сложности с зачатием.
  • Анемия.
  • Изменение пищевых привычек.
  • Слабость, головокружения, депрессии.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Недостаточная дефекация.

Основная опасность заболевания для молодых женщин – в невозможности зачатия, особенно при разрастании узлов в полость матки. Если же беременность наступает, опухоль мешает нормальному развитию плода, нередки выкидыши.

Какие симптомы вызывают фибромы и миомы матки

Практически все новообразования долгое время растут бессимптомно. Опухоли матки не являются исключением. Они могут развиваться на протяжении нескольких лет, но никак не проявляться. Если женщина не ходит на профилактические консультации к гинекологу, она не сможет даже заподозрить наличие проблемы.

Симптомы миом и фибром появляются, когда их размер достигает 5-7-9 или больше недель беременности. В это время она начинает давить на мочевой пузырь и прямую кишку.

Симптомами новообразований могут быть:

  • Чувство тяжести внизу живота
  • Ноющая или периодическая острая боль
  • Дискомфорт и боль во время и после полового акта
  • Нерегулярность менструального цикла
  • Изменение характера менструальных выделений (обильные или скудные)
  • Кровотечения в середине менструального цикла
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Чувство жжения и зуда при мочеиспускании.

Одним из главных симптомов является нарушение менструального цикла. Миомы могут вызывать как задержку месячных, так и преждевременное их начало. Однако в последнем случае, как правило, начинается не естественная менструация, а кровотечение. Опухоль может кровоточить сама или провоцировать кровотечение прилегающих к ней тканей.

Также характерным является чувство тяжести и нощей боли. Ощущения могут быть схожими с началом менструации, но появляться в разные периоды цикла или сохраняться постоянно. Этот симптом связан с увеличением размера новообразования и давления на смежные органы. Так как фиброма имеет более плотную структуру, она может вызывать более выраженный дискомфорт, чем миома. В том числе ее проявления могут возникнуть при меньшем размере опухоли. Из-за жесткости она может сильнее давить на мочевой пузырь и прямую кишку.

Лейомиомы растут, как правило, быстрее, чем другие виды миом и характеризуются быстрым нарастанием симптоматики.

Одними из проявлений новообразований могут быть бесплодие и выкидыши. Иногда опухоли никак не проявляются, но приводят к таким тяжелым осложнениям.

При этом риск перерождения миомы или фибромы матки в рак довольно низкий. Согласно данным исследований, это происходит не более чем в 1 или 2% случаев.

Лечение миомы матки

Миома – это доброкачественная опухоль в виде узла, который прорастает из миометрия матки. Могут встречаться как единичные, так и множественные узлы. Любой узел может разрастаться и достигать до 2 кг в весе. До 40% женщин возраста от 30 до 40 лет сталкиваются с проблемой возникновения миомы. Чаще всего данная патология появляется у женщин репродуктивного возраста.

Консервативные методы лечения способны избавить женщин от данной проблемы в большинстве случаев.

Возникновение миомы

Существует множество причин, из-за которых может развиться миома матки. К основным относятся следующие:

  • генетическая предрасположенность – данная патология встречалась у других женщин семьи;
  • нарушения менструального цикла;
  • постоянный длительный стресс;
  • прерывание беременности;
  • воспалительные заболевания и т.д.

Возможность заподозрить

В большинстве случаев появление миомы шейки матки протекает бессимптомно. Однако если внимательно следить за состоянием своего здоровья, можно отметить следующие признаки возникновения миомы:

  • обильные месячные;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • отсутствие менструации;
  • болезненность при менструации;
  • наличие сгустков в менструальных выделениях;
  • длительность (более пяти дней) менструации;
  • боли в нижней части живота;
Читать еще:  Долго идут месячные, по 2 недели могут идти

Вне зависимости от момента своего появления миома может привести к следующим неприятным последствиям:

  • анемия вследствие чрезмерной кровопотери;
  • сдавливание внутренних органов миоматозным узлом — чаще проявляется в виде нарушений мочеиспускания и появления запоров на фоне общего благополучия;
  • перекрут ножки узла, с помощью которой образование крепится к стенке матки. Это может привести к некротизированию опухоли, развитию воспаления в матке. Клинически при перекруте возникает кровотечение, появляется резкая боль и поднимается температура;
  • сложности в вынашивании беременности;
  • невозможность забеременеть.

Диагностика и лечение

Для того чтобы понять, как лечить миому матки, необходимо сначала ее диагностировать разновидность миомы матки. Наиболее оптимальный способ диагностики – это ежегодное профилактическое посещение врача-гинеколога.

Профессионал сможет пальпаторно определить наличие узла в области живота (если узел достигнет таких размеров, при которых будет доступен пальпации). Точно опередить присутствие узла можно с помощью УЗИ-диагностики.

Чтобы оценить размеры миомы, используется та же градация, что и при определении беременности.

Классификация миом матки

Выделяют миому матки с развернутой клинической картиной, а также бессимптомные формы данной патологии. Лечение подбирается индивидуально для каждой женщины.

Субмукозная или подслизистая миома

Данное образование прорастает из подслизистого слоя матки в ее полость. Такая миома может мешать прикреплению плодного яйца и стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Главный симптом такой миомы – кровотечения. Они могут появляться вне менструальных циклов. Также женщины могут отмечать увеличение объема выделений во время менструаций.

Субсерозный узел

Данное образование прорастает из матки в полость малого таза. Его основные проявления не связаны с менструальным циклом, а относятся к общеклиническим симптомам. Это могут быть тянущие или острые боли в поясничной области, нарушения мочеиспускания, появление запоров.

Лечение субмукозного узла

Подслизистый узел может стать препятствием для развития нормальной беременности. Он перекрывает полость матки и создает препятствия для нормального роста эмбриона. Именно поэтому для успешного развития беременности такой узел необходимо удалить.

Субмукозная миома является одной из главных причин поздних выкидышей — сроком более 11 недель. Если небольшой узел располагается в области шейки матки, беременность может протекать нормально, однако физиологические роды становятся невозможными. В такой ситуации врачи прибегают к кесаревому сечению.

Нарушение гормонального баланса в организме женщины также способствует развитию миоматозного узла. По этой причине женщина должна постоянно проверяться у акушера-гинеколога и сдавать необходимые лабораторные анализы.

Удаление миомы консервативными методами

Для лечения миомы матки врачи применяют консервативное лечение, а также хирургические операции. Оптимальный способ лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины. Важную роль играют:

  • возраст;
  • сохранность репродуктивной функции;
  • интенсивность проявления симптомов;
  • количество узлов;
  • особенности роста миомы;
  • скорость роста;
  • локализация узлов;
  • размеры миомы;
  • влияние на внутренние органы.

В большинстве случаев, кроме миомы, женщине приходиться лечить сопутствующую патологию внутренних органов.

Самолечение – опасно

Нельзя назначать лечение без консультации врача, только проконсультировавшись на женском форуме – кто гарантирует наличие у форумчанок медицинского образования? Тем более, никто не знает все особенности чужого организма и влияние различных средств на него.

В лучшем случае самостоятельное лечение может не подействовать. Однако лучшим этот случай можно назвать лишь условно – потерянное время на лечение народными методами могло быть использовано на уменьшение миомы в размерах. В худшем случае – самолечение может усугубить ситуацию. Поэтому в любой ситуации лучше всего обратиться к врачу. Даже если все подруги рекомендуют какое-либо средство, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы понять, подойдет ли данное лечение в конкретно вашем случае.

Если миома быстро увеличивается в размерах – необходимо срочно начать ее лечение!

Профилактические процедуры

О том, как лечить миому матки в каждом конкретном случае, можно узнать, обратившись к гинекологу. Однако легче предупредить развитие данного состояния, чем его вылечить. Для профилактики развития миомы матки необходимо:

  • избегать стрессовых ситуаций или минимализировать их влияние;
  • избавиться от вредных привычек;
  • посещать гинеколога раз в год;
  • планирование беременности – прегравидарная подготовка;
  • избегать прерывания беременности, если нет медицинских противопоказаний;
  • ежегодно проводить УЗИ органов малого таза.

Необходимо также беречь организм от переохлаждений. Следует выбирать не только красивую, но и теплую одежду, не сидеть на камнях или сырой земле, а в холодные месяцы после прихода с улицы принимать теплую ванну или душ.

Однако если такое состояние все же развилось, необходимо сразу обратиться к профессиональному врачу.

Диагностика новообразований в матке

Для быстрого и точного определения миомы матки гинекологи назначают ультразвуковое исследование. УЗИ матки позволяет отобразить состояние тканей, локализацию новообразования, зафиксировать степень глубины прорастания опухоли в мышечный слой матки.

Кроме УЗИ в обязательном порядке потребуется сдать следующие виды анализов:

  • кровь из пальца (клиническое исследование);
  • утренняя моча для общего анализа;
  • кровь из вены: для биохимического анализа, на онкомаркеры (устанавливается возможное наличие в организме раковых клеток), на концентрацию женских половых гормонов;
  • гинекологический мазок для определения состава бактериальной микрофлоры;
  • отбор образцов опухоли для гистологического исследования, дабы исключить злокачественную этиологию новообразования.

В случае необходимости может быть рекомендовано МРТ. Обследования проводится в особо сложных случаях, когда гинеколог подозревает что миома затронула ткани соседних органов мочеполовой системы женщины либо же достигла угрожающе больших размеров.

Газета «Новости медицины и фармации» Акушерство, гинекология, репродуктология (275) 2009 (тематический номер)

Авторы: А.А. Железная, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького

Версия для печати

Специфичность женского организма обусловлена онтогенетической общностью мочевой и репродуктивной систем и их анатомо-функциональной взаимосвязью. Это создает предпосылки к обоюдному вовлечению органов урогенитального тракта в патологический процесс. Большинство исследователей главную роль в генезе нарушений анатомического и функционального состояния нижних мочевых путей у больных с миомой матки и эндометриозом отводят либо фактору механического сдавления нижних мочевых путей опухолью, либо нарушениям гормональных соотношений и их влиянию на рецепторный аппарат мочевых путей. Отмечено, что у многих больных с миомой матки и/или эндометриозом нарушение уродинамики диагностировалось еще до появления анатомических изменений мочевых путей, и это связано с гормональным дисбалансом, имеющим место при данных заболеваниях.

Читать еще:  Выделения прозрачного цвета и бурлит живот внизу

Анализ литературы свидетельствует, что нарушения секреции гонадотропных и стероидных гормонов являются важным фактором в возникновении и развитии как функциональных, так и анатомических нарушений со стороны мочевыделительной системы. Гиперэстрогения вызывает нарушения уродинамики, что приводит к грубым морфологическим изменениям мочевых путей и почек. Уротелий подвергается вакуолизации, стенки артерий утолщаются, расширяется просвет вен. В мочевом пузыре нарастает гиперплазия гладкомышечных элементов, наблюдаются отек стромы, складчатость с последующим развитием склероза слизистой, подслизистого и мышечного слоев, вакуолизация и частичная десквамация переходного эпителия. Происходит утолщение стенок средних артерий, наблюдаются расширение и полнокровие вен, появление лимфогистиоцитарных инфильтратов в строме и адвентиции. В этих изменениях прослеживается неразрывная связь функции и структуры мочевых путей.

На ранних этапах, до появления анатомических изменений, существуют скрытые нарушения уродинамики нижних мочевых путей, протекающие бессимптомно, которые в дальнейшем могут приводить к полной утрате функций мочевого пузыря и уретры.

Несмотря на то что мнения исследователей относительно причин возникновения нарушения функции нижних мочевых путей при миоме матки и/или эндометриозе разделились, многие указывают на необходимость урологического обследования таких больных для выбора рациональной лечебной тактики. Некоторые авторы считают, что наличие изменений в мочевыделительной системе должно являться показанием к хирургическому лечению больных с миомой матки и эндометриозом.

Благодаря современным достижениям фармакологии и развитию всей фармацевтической индустрии консервативные методы лечения в гинекологии находят все более широкое применение, однако хирургические методы лечения больных с миомой матки и/или эндометриозом остаются актуальными и относятся к категории наиболее травматичных.

В результате общности эмбрионального развития половой и мочевой систем у женщин, их тесного анатомического взаимоотношения, системы кровоснабжения и иннервации, а также особенностей так называемого связочного аппарата мочевого пузыря оперативные вмешательства в гинекологии тесно связаны с прямой или опосредованной травмой мочевых органов.

Анализ литературы показал, что на протяжении всего периода развития урогинекологии уделялось большое внимание повреждению органов мочевой системы в ходе гинекологических операций. С созданием высокоточной аппаратуры, которая позволила на принципиально новом уровне оценить функцию нижних мочевых путей, все большее внимание уделяется патогенезу и лечению уретровезикальных дисфункций, которые, как оказалось, являются постоянным спутником больных, перенесших гистерэктомию. Положительный эффект гистерэктомии при миоме матки и внутреннем эндометриозе не подвергается сомнению, в то время как ее влияние на функцию нижних мочевых путей вызывает много споров. По некоторым данным, отмечается связь между проведенной гистерэктомией и появлением изменений функции мочевого пузыря, что указывает на неблагоприятное влияние операции, но в других работах эта точка зрения не подтверждается. Многочисленные экспериментальные и клинические работы показали, что ведущим в генезе дисфункции нижних мочевых путей после гистерэктомии является нарушение иннервации мочевого пузыря и уретры.

Определить тактику пред- и послеоперационного ведения больных с миомой матки и/или эндометриозом в зависимости от функционального состояния нижних мочевых путей можно лишь с помощью глубокого понимания нейрофизиологии мочевого тракта и комплексного исследования уродинамики нижнего отдела мочевых путей.

В ДРЦОМД обследованы пациентки с миомой матки и/или генитальным эндометриозом до и после гистерэктомии. В гинекологическом отделении прооперированы 1056 женщин с миомой матки и/или эндометриозом. В результате проведенного анкетирования пациенток различные нарушения мочеиспускания выявлены у 665 (63 %) из 1056 обследованных женщин. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте нарушений мочеиспускания у этих больных. Эпизоды стрессового недержания мочи отмечали 349 (52,6 %) обследованных больных, ургентное недержание мочи — 47 (7,1 %) пациенток, недержание мочи смешанного типа — 148 (22,3 %) женщин, а дизурию — 120 (18 %) пациенток. На учащенное безболезненное мочеиспускание днем и ночью указывали 95 (14,4 %) и 114 (17,2 %) пациенток соответственно. Затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, беспокоило 35 (5,2 %) женщин. 40 (6,0 %) больных жаловались на редкое мочеиспускание.

Несмотря на это, только 82,0 % женщин активно предъявляли жалобы на различные расстройства мочеиспускания. При этом у всех обследованных нами больных выявлены различные нарушения уродинамики нижних мочевых путей. Поэтому для определения функционального состояния нижних мочевых путей у больных с миомой матки и/или генитальным эндометриозом необходимо проведение комплексного уродинамического исследования.

Читать еще:  ВПЧ 27 типов 83 тип

Однако полученные нами данные комплексного уродинамического исследования с профилометрией уретры убедительно показали зависимость функции уретры от распространенности патологического процесса. Так, у всех пациенток с сочетанием миомы матки, внутреннего эндометриоза и эндометриоидных кист яичников выявлена нестабильность уретры, у каждой второй больной этой подгруппы диагностирована недостаточность замыкательного аппарата. Таким образом, можно говорить о неблагоприятном влиянии распространенной формы генитального эндометриоза на функциональное состояние уретры.

Чаще больные с миомой и/или эндометриозом тела матки находились в климактерии, а пациентки с сочетанием миомы матки, внутреннего эндометриоза и эндометриоидных кист яичников — в репродуктивном периоде. Следовательно, выявленные нами уродинамические изменения у больных (гиперрефлексии мочевого пузыря — у 28 %, преобладание сниженной сократительной способности мышц мочевого пузыря — у 52 %, регистрация нестабильности детрузора — у 14 % пациенток) свидетельствуют о неблагоприятном влиянии эстрогенного дефицита на функциональное состояние нижних мочевых путей.

Результаты наших исследований показали, что частота клинических проявлений нарушений функции нижних мочевых путей у больных с миомой матки больших размеров (69 %) ниже, чем у больных с миомой матки размерами до 12 недель (79 %). При этом частота недержания мочи у пациенток с меньшими размерами миомы матки почти в 2,5 раза выше, чем у больных с миомой матки больших размеров. Обращает на себя внимание наличие императивных расстройств мочеиспускания у больных с миомой матки размерами до 12 недель. По-видимому, это обусловлено тем, что большинство пациенток данной подгруппы находились в перименопаузальном и постменопаузальном периоде. Среди больных с миомой матки больших размеров преобладали пациентки репродуктивного возраста. Причиной установленных нами изменений, возможно, является развивающаяся эстрогенная недостаточность. По всей видимости, этим же объясняется то, что в ходе уродинамических исследований более выраженные изменения выявлены у больных с миомой матки размерами до 12 недель.

Так, из 1056 прооперированных женщин у 556 произведена вагинальная гистерэктомия (без пролапса гениталий), у 407 — простая экстирпация матки, у 93 — надвлагалищная ампутация матки (рис. 1).

Среди больных с миомой матки больших размеров преобладают пациентки с нормальной чувствительностью мочевого пузыря (57 %) и ни у одной больной не зарегистрирована сниженная сократительная способность детрузора. При этом у больных с миомой матки размерами до 12 недель чаще диагностировалась гиперрефлексия мочевого пузыря (46, 5 %) и у 47,2 % пациенток выявлена сниженная сократительная способность детрузора. У больных с миомой матки размерами до 12 недель в 2 раза чаще регистрировалась нестабильность уретры, почти у каждой второй диагностировалась недостаточность замыкательного аппарата нижних мочевых путей. Это подтверждает данные о том, что наступление климактерия и развитие эстрогенного дефицита приводят к сфинктерной недостаточности и повышению чувствительности мочевого пузыря, что, в свою очередь, обусловливает развитие анатомических изменений в мочевом тракте.

После проведенного оперативного лечения различные нарушения мочеиспускания рассматривались в 2 группах: I группа — 371 пациентка репродуктивного возраста, II группа — 475 пациенток перименопаузального и менопаузального возраста. Данные представлены в табл. 1.

Следует отметить, что у пациенток I группы оперативное вмешательство в брюшной полости было ранее (от 1 до 5 лапаротомий) в 21 %, а у пациенток II группы — в 32 % случаев.

В литературе существуют данные о зависимости изменений мочевых путей у больных с миомой матки и/или эндометриозом от длительности патологического процесса. Результаты наших исследований согласуются с этими данными. Мы установили тенденцию к учащению расстройств мочеиспускания с увеличением длительности заболевания. Так, наибольшая частота инконтиненции выявлена у пациенток с длительностью заболевания 10 лет и более. Нами выявлено, что с увеличением длительности патологического процесса уменьшаются физиологический и максимальный объемы мочевого пузыря, снижается тонус детрузора и падает максимальное уретральное давление. Следовательно, можно сказать, что функциональное состояние нижних мочевых путей у больных с миомой матки и/или генитальным эндометриозом находится в зависимости от длительности заболевания.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что нарушение целостности мышц тазового дна является причиной высокой частоты расстройств мочеиспускания и приводит к увеличению вероятности возникновения недержания мочи. Результаты наших исследований совпадают с данными других авторов, которые считают, что одной из основных причин развития недержания мочи у женщин является несостоятельность мышц тазового дна. Однако показатели уродинамических исследований у больных с миомой матки и/или генитальным эндометриозом с нарушением целостности мышц тазового дна изменены незначительно.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что у больных с миомой матки и/или генитальным эндометриозом имеются различные клинико-уродинамические нарушения функции нижних мочевых путей. Эти нарушения могут быть обусловлены имеющейся патологией внутренних половых органов, степенью ее распространенности, длительностью заболевания, функциональным состоянием репродуктивной системы женщины, то есть развитием эстрогенной недостаточности с наступлением климактерия.

Итак, на основании всего вышесказанного следует отметить, что наши данные подтверждают существующее мнение о неоднозначности возникновения нарушений функционального состояния нижних мочевых путей у больных с миомой матки и/или генитальным эндометриозом, и данная проблема требует дальнейшего изучения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector