Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Миома матки: делать ЭКО или сначала лапароскопию

Миомэктомия

Миомэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют миоматозные узлы матки. Миома представляет собой доброкачественное образование, она развивается из мышечного слоя стенки матки в результате нарушения развития . Причины этой патологии до конца не изучены. Согласно двум наиболее распространенным в настоящее время теориям, миоматозные узлы могут развиваться вследствие нарушений, возникших во время внутриутробного развития или в течение жизни.

Алимардонов Мурад Бекмуротович

Алимардонов Мурад Бекмуротович

Раньше при миомах гинекологи часто рекомендовали женщинам сразу выполнить гистерэктомию — полностью удалить матку с миоматозными узлами. В настоящее время подходы изменились. В случаях, когда показано лечение, обычно применяют органосохраняющие методики:

  • миомэктомия — хирургическое удаление узлов с сохранением матки;
  • медикаментозное лечение;
  • эмболизация маточных артерий — процедура, во время которой в кровеносный сосуд, питающий миому, вводят специальный эмболизирующий препарат — он нарушает приток крови, приводит к гибели узла и его замещению фиброзной соединительной тканью.

Каждый из этих методов лечения имеет свои показания и применяется в определенных ситуациях. К удалению матки прибегают только в очень редких случаях, это крайняя мера.

Лечение миомы матки в Киеве

Часто из-за отсутствия симптоматики упускают период, когда можно применить консервативное лечение (пациентка принимает специальные препараты, которые уменьшают миому в размерах). Тогда прибегают к оперативному вмешательству (лапароскопии или полосной операции), при этом лечение сопровождается лекарственной терапией.

Лапароскопия миомы матки

Возможные операции при лапароскопии матки:

  • консервативная миомэктомия — удаление миоматического узла, при этом весь орган сохраняется;
  • надвлагалищная ампутация матки — удаление матки без шейки;
  • экстирпация матки — полное удаление матки вместе с шейкой.

Объемы операции зависят от возраста женщины, состояния шейки матки, ее эндометрия.

Суть операции состоит в том, что в небольшие разрезы (0,5-1,5 см), которых может быть несколько, вводят специальные инструменты, с помощью которых проводят хирургические манипуляции, при этом используют эндоскоп (телескопическая трубка с видеосистемой, что позволяет точно визуализировать область, где проходит операция). Также во время операции брюшную полость наполняют углекислым газом, та надувается как шарообразный купол и не мешает проведению манипуляций на органах. Используют либо ингаляционный, либо внутривенный наркоз. Длительность операции составляет 15-30 минут в зависимости от сложности и ее объемов.

Подготовка к лапароскопии матки

При плановой операции необходимо сдать следующие анализы:

  • анализ крови (общий, химический, на глюкозу, на свертывание, на гепатиты, ВИЧ и сифилис, также на группу крови и резус фактор);
  • анализ мочи;
  • УЗИ гинекологическое и мазок;
  • флюорографию;
  • ЭКГ;
  • при наличии хронических заболеваний — заключение терапевта о том, что наркоз не навредит общему состоянию организма пациентки.

Также необходима консультация с вашим анестезиологом, который проанализирует все заболевания и возможные аллергические реакции, и назначит необходимый наркоз и его дозировку.

За несколько дней до операции назначают легкую диету, перед операцией запрещают прием пищи и делают промывание кишечника. При наличии риска развития тромбоза пациентке забинтовывают ноги эластичным бинтом либо надевают антиварикозные компрессионные чулки.

Восстановительный период после лапароскопии матки

Восстановительный период длится от 2 до 5 дней в зависимости от сложности операции. При этом прописывают ранний прием пищи, также пациентку поднимают для непродолжительной ходьбы с целью активизации кровообращения уже с первого дня после операции.

Преимущества лапароскопии матки

Лапароскопическое вмешательство — это современный и эффективный способ борьбы с различными заболеваниями, который имеет минимальные последствия для организма пациента. Существенно сокращается послеоперационный восстановительный период, который вместо привычных 2-3 месяцев составляет 2-3 недели, что позволяет надолго не задерживаться в больнице и быстро восстановить трудоспособность. Также минимизируются болевые ощущения, поскольку разрезов мало и они сами по себе небольшие. После операции не остается швов и рубцов, то есть не наблюдается косметических дефектов. Лапароскопия дает возможность избежать возникновения послеоперационных осложнений, таких как различные инфекции и развитие грыж.

В медицинских центрах «Допомога +» используют современные подходы к лечению. Наши доктора – настоящие профессионалы, они следят за мировыми тенденциями в медицине и придерживаются современных протоколов лечения. Это значит, что не стоит опасаться обращения к врачу, тем более, что в такой сложной ситуации вам просто необходима консультация опытного гинеколога и его рекомендации по дальнейшим действиям.

Читать еще:  Можно ли забеременеть за день до месячных

ПОПУЛЯРНЫЕ ВОПРОСЫ ОТ КЛИЕНТОВ

Какая может быть альтернатива лапароскопии миомы матки?

Альтернатив может быть несколько – и полосная операция, и даже медикаментозная терапия. Но есть один нюанс: медикаментозная терапия не может быть применима в большинстве случаев. Полосная операция будет более опасной, чем лапароскопия, к тому же после нее пациентку ждет более длительное восстановление, будет больше противопоказаний и последствий. Поэтому преимущества лапароскопии миомы матки в данной ситуации очевидны. Обсудить альтернативу данному методу вы также можете с вашим лечащих врачом – возможно, зная индивидуальную ситуацию пациентки, доктор может предложить другие варианты.

В каком возрасте чаще всего возникает миома матки?

В половине случаев миому находят у женщин после 45 лет. Но это только половина случаев. Поэтому спрогнозировать, что, например, после 40 или после 45 лет увеличивается риск появления миомы матки, нельзя. К этому должны быть и другие предпосылки – сбои в цикле, болезненные и длительные менструации, безуспешные попытки зачатия, возможно, бесплодие, боли при мочеиспускании и так далее. При появлении подобных симптомов стоит незамедлительно обратиться к гинекологу и выяснить, что именно влияет на ваше состояние здоровья. И при этом возраст пациентки не имеет значения.

Через какой промежуток времени после операции можно будет вернуться к прежней жизни?

Обычно уже через сутки после операции пациентка может вернуться домой. Конечно, нужно соблюдать режим покоя и не перетруждаться. Но нужно соблюдать запрет на интенсивную физическую активность – вернуться к длительным тренировкам вы сможете со временем. Для начала нужно просто вставать и неспешно ходить, потом уже можно постепенно выполнять несложные упражнения, избегая при этом приседаний и поднятия тяжестей. В среднем период полного восстановления и возврата к прежней жизни может занять от 4 до 6 месяцев.

Можно ли забеременеть после лапароскопии миомы матки?

Полный ответ на этот вопрос будет зависеть от многих факторов. Начиная с возраста пациентки, ее состояния здоровья, причины возникновения и расположения миомы и заканчивая показателями партнера. Сама миома матки не может помешать вам забеременеть, но она приводит к ряду факторов, из-за которых оплодотворение может быть невозможным. При этом встречаются случаи, когда миому матки выявляют во время беременности – тогда уже она станет причиной осложнений и даже возможного выкидыша. Поэтому тем, кто планирует беременность, нужно заранее пройти тщательное обследование, выявить и устранить все то, что может помешать вам полноценно выносить ребенка.

Дата: Апрель 06, 2021

Management of Uterine Fibroids. Hartmann KE, Fonnesbeck C, Surawicz T, et al. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2017 Dec.

Laparoscopic supracervical hysterectomy compared with second-generation endometrial ablation for heavy menstrual bleeding: the HEALTH RCT. Cooper K, Breeman S, Scott NW, et al. Southampton (UK): NIHR Journals Library; 2019 Sep.

Результаты

  • В исследование включили 254 женщины, которые проходили лечение в 29 клиниках в Великобритании. 127 женщины были рандомизированы в группу миомэктомии (из них 105 операция была выполнена) и 127 женщин в группу эмболизации маточной артерии (98 женщинам процедура была выполнена).
  • По данным анализа intention-to-treat, средний показатель качества жизни по UFS-QOL через 2 года составил 84,6±21,5 в группе миомэктомии и 80,0±22,0 в группе эмболизации маточной артерии (среднее различие между группами, 6,5 баллов; 95% доверительный интервал, 1,1-11,9; P=0,01).
  • По данным анализа безопасности периоперационные и постоперационные осложнения наблюдались у 29% женщин из группы миомэктомии и у 24% женщин из группы эмболизации маточной артерии.

Миома: лечить нельзя оставить

Самое важное о миоме матки, причинах ее возникновения, видах лечения и мифах об этом заболевании рассказывают Дмитрий Лубнин, акушер-гинеколог, и Борис Бобров, эндоваскулярный хирург, ведущие специалисты Центра Лечения Миомы Матки, функционирующего на базе Юсуповской Больницы и Европейской Клиники.

Читать еще:  Девственница или кто? (

Что такое миома матки

Миома — доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы, которая образуется в матке. Это заболевание очень распространено: по словам Дмитрия Лубнина, миомы развиваются у более чем 80% женщин. Однако у многих из них заболевание не вызывает никаких симптомов.

Картина заболевания разная у каждой конкретной женщины: у кого-то может развиться одна миома, у кого-то — десяток миоматозных узлов. Миомы могут прогрессивно расти, сильно отличаться размерами — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, а также могут внезапно останавливаться в росте.

-1jWuaTwtq4.jpg

Причины

Точная причина развития миомы неизвестна. По словам Дмитрия Лубнина, из-за своей распространенности миома может рассматриваться как вариант физиологической реакции матки на ее «работу» в неестественных условиях. Под такими условиями в данном случае понимается множество менструальных циклов при малом количестве беременностей.

Рост миоматозных узлов связывают с воздействием женских половых гормонов, так как развитие миом обычно приходится на репродуктивный возраст, когда уровень этих гормонов самый высокий, и прекращается после наступления менопаузы.

Факторы риска

Раса. Вероятность развития миомы у женщин африканского происхождения в несколько раз выше. Как правило, у таких женщин миомы могут возникать в более раннем возрасте и сопровождаться более тяжелыми симптомами.

Наследственность. Наличие миоматозных узлов у близких родственниц (мамы, сестры), повышает риск.

Другие факторы. К ним относятся раннее начало менструаций, дефицит витамина Д, ожирение.

Диагностика

По словам Дмитрия Лубнина, диагностика миомы матки не представляет большого труда:

Лечение

Наличие миомы не означает, что лечение обязательно потребуется. Существуют конкретные ситуации, когда следует обратиться к врачу:

— Беременность не наступает или прерывается, и все другие причины исключены;

По словам гинеколога, лечение миомы матки должно быть подобрано в соответствии с определенными требованиями:

1. Лечение должно быть органосохраняющим, то есть воздействовать только на узлы миомы и не причинять вреда матке;

2. Эффект лечения должен сохраняться на максимально длительный срок;

3. Лечение должно позволить женщине восстановить или сохранить репродуктивную функцию, если она в этом заинтересована;

4. В результате лечения узлы должны быть или удалены из матки, или лишены возможности расти дальше, или уменьшиться в размере на максимально длительный срок

Сейчас медицина располагает тремя основными методами лечения миомы матки.

Медикаментозный метод. Используется лечение, способное уменьшать миоматозные узлы. Эффект временный, то есть после окончания через некоторое время (период может значительно различаться) рост узлов возобновляется.

Хирургический метод. Удаление миоматозных узлов из матки — миомэктомия.

Борис Бобров отмечает, что по всей вероятности, хирургическая травма матки – процесс, который может запускать развитие других миоматозных узлов. Кроме того, в результате удаления множества узлов или особенно крупных узлов, на матке остаются рубцы, которые могут создать проблемы во время вынашивания беременности.

Еще один хирургический метод лечения миомы — удаление матки (гистерэктомия). Однако способ не соответствует принципам лечения этого заболевания.

Кроме рисков, связанных с хирургическим вмешательством, у гистерэктомии существуют и другие возможные «побочные эффекты». Есть данные, что удаление матки в репродуктивном возрасте в отдаленном периоде повышает риск инфарктов и инсультов.

Эндоваскулярный метод. Речь идет об эмболизации маточных артерий (ЭМА). Суть метода заключается в лишении кровоснабжения всех миоматозных узлов в матке с помощью введения в сосуды, питающие узлы, взвеси эмболов — микроскопических полимерных шариков.

По словам Бориса Боброва, термин «эмболизация маточных артерий» не точен.

Ze7GPHcivWQ.jpg

Рост миоматозных узлов непредсказуем, он не зависит ни от каких внешних факторов, за исключением периода беременности. Распространенный миф о влиянии бань, саун, массажа, загара и физиопроцедур на рост узлов миомы матки не имеет никаких достоверных научных подтверждений, как и мнение о том, что доброкачественная миома способна «переродиться» в злокачественную опухоль.

По словам Бориса Боброва, при миоме часто неоправданно назначают гистерэктомию — удаление матки:

Читать еще:  Дюфастон при эндометриозе при планировании беременности

Профилактика

Никакой специфической профилактики этого заболевания, основанной на данных научных исследований, не существует. Дмитрий Лубнин рекомендует женщинам старше 20 лет ежегодно проходить УЗИ, чтобы выявить возможную проблему на ранней стадии. Однако подчеркнем, что эта информация является мнением специалиста: никаких официально рекомендованных скрининговых программ, выявляющих миому матки, сейчас не существует.

ЭКО после родов

Если вы планируете ЭКО после родов , то следует воздержаться и предохраняться не менее 18 месяцев . Почему так долго? Организму необходимо восстановиться и набрать силы для вынашивания и кормления нового плода.

Если роды были Кесаревым сечением , то по данным Американского и Российского сообщества акушеров следует избегать беременности от 18 до 24 месяцев (после операции). Почему? Все дело в заживлении рубца на матке, именно через разрез в матке рождался ребенок и как бы хорошо не зашивал врач, на формирование хорошего рубца в мышечном слое матки влияют многие факторы. Чего боятся врачи? Они боятся, что матка может разорваться по рубцу, боятся вращения плаценты в рубец (потом его надо иссекать, делать пластику, а то и удалять матку).

И к этим срокам предохранения относятся женщины, у которых был разрыв матки , пластика рубца на матке и проведена операция по удалению миоматозных узлов с вскрытием полости матки. Перед планированием ЭКО после рубца на матке необходимо сделать УЗИ и измерить толщину рубца, если рубец истончен, то рекомендуют проведение МРТ, ведь и врачу и вам очень важно выносить ребенка без осложнения. Поэтому, необходимо выжидать 18-24 месяца после операции.

Техника лапароскопической операции заключается во введении в брюшную полость через два или три небольших разреза (диаметром 1 – 1,5 см) видеокамеры и хирургических инструментов. Камера вводится через разрез в области пупка, с неё изображение внутренних органов передается на специальный монитор, на котором врач во время операции может осмотреть органы, связки, их состояние и взаиморасположение, дать оценку признакам заболевания. Хирургические инструменты при лапароскопической операции вводятся через разрезы в подвздошных областях. При помощи инструментов врач останавливает кровотечение путем воздействия различными видами энергии: электрический ток, ультразвук или же их комбинация. С целью профилактики образования спаек по показаниям в брюшную полость после завершения операции вводится противоспаечный гель.

Операция при лапароскопии проводится под общим обезболиванием (под наркозом).

Услуги

Лапароскопия позволяет выполнить практически весь объем оперативных вмешательств в гинекологии, выполняемых ранее при лапаротомии.

В ЛДЦ «ПЕРЕСВЕТ» в Воронеже проводится весь спектр современных малоинвазивных гинекологических эндоскопических операций. Пациентки находятся под круглосуточным наблюдением врача-реаниматолога. Современное оборудование используется не только при проведении лапароскопии. Высокотехнологичные наркозные аппараты позволят осуществить продленную вентиляцию легких, палаты оснащены мониторами, способными отслеживать частоту сердечных сокращений, давление, сатурацию и т.д. Это может оказаться важным для пациенток в контексте боязни отсутствия реанимационного отделения.

НАШИ ВРАЧИ

Овчинников К. А.

Овчинников А. Г.

Использование лапароскопического доступа при операциях позволяет выписывать пациенток уже на следующий день или спустя несколько дней даже после сложных многочасовых операций. С появлением лапароскопии в оперативной гинекологии, необходимость находиться в больнице по нескольку недель практически полностью отпала. Для некоторых операций, которые выполняют наши хирурги-гинекологи, не требуется применение наркоза или обезболивания.

Лапароскопические и гистероскопические операции в гинекологии

Лапароскопия позволяет выполнить практически весь объем оперативных вмешательств в гинекологии, выполняемых ранее при лапаротомии. Хирурги-гинекологи нашего медицинского центра используют этот доступ для лечения следующих болезней:

  • миома матки – органосохраняющие (удаление миомы) и органоуносящие (удаление матки) операции,
  • эндометриоз,
  • кисты яичников,
  • внематочная беременность,
  • бесплодие,
  • опущении матки и влагалища.

Гистероскопия в гинекологии:

  • удаление полипов,
  • удаление субмукозных узлов,
  • рассечение внутриматочной перегородки,
  • аблация/резекция эндометрия,
  • рассечение внутриматочных синехий.

Офисная гистероскопия выполняется без наркоза. Обычно проводится перед ЭКО, когда требуется биопсия эндометрия. Операция проводится без взятия шейки матки на пулевые щипцы, без расширения цервикального канала.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector