Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Больничный при ЭКО: дают ли и на сколько дней

Процедура экстракорпорального оплодотворения — один из вариантов наступления беременности при диагнозе бесплодие. Процесс небыстрый и сложный, состоит из нескольких этапов:

  • стимуляция овуляции;
  • пункция яичников;
  • пересадка эмбрионов;
  • сдача анализов и получение результата.

Регулирование вопроса выдачи листка нетрудоспособности и когда дают больничный при ЭКО содержится в:

  • 255-ФЗ от 29.12.2006;
  • приказе Минздравсоцразвития №624н от 29.06.2011.

Акты предусматривают, что проведение экстракорпорального оплодотворения является основанием для выдачи БЛ на всех его этапах, в том числе больничного при переносе эмбрионов, и выплаты пособия в связи с временной нетрудоспособностью (ст. 6 ФЗ №255, п. 54 Приказа). По нормам приказа №624 в период нетрудоспособности включается время до определения результата и время, необходимое для проезда к месту лечения и обратно. Получение листка нетрудоспособности — право, но не обязанность, нужен ли больничный после переноса эмбрионов, пациентка решает самостоятельно, но такая возможность законодательством предусмотрена.

Экстракорпоральное оплодотворение проводят и в рамках ОМС, и в платном порядке, но листок нетрудоспособности вправе выдать только медицинское учреждение, имеющее лицензию на меддеятельность, включая:

  • акушерство/гинекологию;
  • экспертизу временной нетрудоспособности.

Если у организации такой лицензии нет, то пациентке выдается справка из амбулаторной карты, и с ней она обращается в поликлинику по месту регистрации за выдачей листка нетрудоспособности. Ответ на вопрос, дают ли больничный при ЭКО по ОМС, утвердительный.

Прогестероновые дети

Как мы уже рассказывали в предыдущей статье, на сохранении в больнице часто назначают прогестероновую терапию. Однако страшилки о том, что злые врачи назначают гормоны направо и налево, нанося непоправимый вред здоровью женщины, не дают беременным спать спокойно. Что же делать, если врач назначил препарат прогестерона? Пугаться? Срочно менять врача? Или поверить в то, что доктор знает, что делает?

Откуда берутся страхи?

Эта история началась довольно давно. В 1958 году появилась первая публикация о связи гормональной поддержки беременности с развитием псевдогермафродитизма у девочек. У новорожденных был увеличенный клитор и сросшиеся большие половые губы. При этом внутренние половые органы и мочевыделительная система были развиты нормально, адреногенитальный синдром исключен. Почему так произошло?

Дело в том, что гормоны 1-го поколения — этистерон, норэтинодрел, норэтистерон — были получены из андрогенов. Неудивительно, что они давали анаболические и андрогенные эффекты. Женщины прибавляли в весе, покрывались прыщами и присматривались к покупке недавно придуманной электробритвы.

Польза же от гормонотерапии в то время оставалась весьма сомнительной. «К сожалению, не доказано, что гормональное лечение повышает вероятность рождения живых детей; при этом ясно, что, только ограничив его, можно свести к минимуму угрозу нарушений половой дифференцировки» — писали ученые того времени.

А в 1961 году разразилась талидомидовая катастрофа, когда препарат для лечения раннего токсикоза вызвал рождение детей с грубыми пороками развития. Это в итоге стало поводом для пересмотра и ужесточения требований к лицензированию лекарственных препаратов. С тех пор каждый препарат для беременных подвергался тщательному многолетнему изучению.

Прошли десятки лет. Ученым удалось синтезировать безопасные, высокоселективные молекулы, которые позволяют проводить безопасную и высокоэффективную прогестероновую поддержку, позволяющую предотвращать потери беременности.

О безопасности современных препаратов

Стоит ли пугаться назначения прогестеронов

В нашей стране во время беременности традиционно применяют три формы препаратов прогестерона: дидрогестерон в таблетках, микронизированный прогестерон для вагинального применения и синтетический прогестин 17-гидрооксипрогестерон капроат для внутримышечного введения. При этом максимальным нападкам подвергается дидрогестерон, который не скрывает своего «синтетического происхождения».

Однако в обзоре Кайзера – Лофта 1 , составленном в 2009 году, были суммированы результаты применения дидрогестерона на протяжении 40 лет более чем в 90 странах, в том числе в России, Бельгии и Нидерландах. Выводы авторов обзора таковы: не существует причинной связи между применением дидрогестерона во время беременности и врожденными пороками.

Также на сегодняшний день нет никаких доказательств отрицательного влияния прогестероновой поддержки на половую дифференцировку плода. За 40 лет широкого применения препаратов в клинической практике неизбежно «всплыли» бы даже редкие побочные эффекты.

За те же 40 лет наблюдений накоплены убедительные данные, подтверждающие, что прогестерон помогает не допустить очередного выкидыша при привычном невынашивании, улучшает прогноз при спорадических выкидышах, пролонгирует беременность при укорочении шейки матки и угрожающих преждевременных родах.

И это не призрачные возможности, а настоящая реальность, подтвержденная клиническим опытом и многочисленными исследованиями. Препараты прогестерона совершенно незаменимы при проведении экстракорпорального оплодотворения, когда для прогрессирования беременности без прогестерона просто не обойтись.

Главное — не мудрить с дозировкой

Важно соблюдать дозировку гормональных препаратов

В то же время совершенно недопустимо рутинное и бездумное назначение гормональных препаратов «на всякий случай».

В 2014 году в ходе образовательного семинара проф. Радзинский сообщил что 21 % женщин с угрозой самопроизвольного прерывания беременности получают по два препарата прогестерона (в интравагинальной и пероральной форме), а 7 % — три (дополнительно масляный раствор внутримышечно). Совершенно очевидно, что такая «гестагенная полипрагмазия» может привести к нежелательным фармакологическим эффектам 2 и является совершенно недопустимой.

В связи с этим летом 2016 года вышел новый Национальный клинический протокол «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» 3 , где подчеркивается категорическая недопустимость 4 одновременного применения лекарств одинакового действия (особенно препаратов для проведения прогестероновой поддержки) и запрет на превышение дозировок препаратов, установленных инструкциями.

Читать еще:  Могут ли гормоны вызвать боли в низу живота

Отныне дидрогестерон (Дюфастон), и микронизированный прогестерон для вагинального применения (Утрожестан, Ипрожин, Праджисан) разрешены к применению во время беременности по строгим показаниям и в точном соответствии с инструкцией.

Врачи прекрасно осознают, что наши знания о человеческом организме все еще несовершенны. В наше безумное время не всегда удается пройти всю беременность без сложностей и проблем, но попытаться обязательно надо. Не паникуя, сохраняя спокойствие и здравомыслие, можно избежать избыточной медикаментозной нагрузки и применять только те методы, которые действительно необходимы.

Товары по теме: [product](Дюфастон), [product](Утрожестан), [product](Ипрожин), [product](Праджисан), [product](дидрогестерон), [product](прогестерон)

1. Queisser-Luft A. Dydrogesterone use during pregnancy: overview of birth defects reported since 1977 // Early Hum. Dev. 2009. Vol. 85 (6). P. 375–377. [PMID: 19193503].
2. Предупреждение репродуктивных потерь: стратегия и тактика. Избранные материалы Образовательного семинара «Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины». Информационный бюллетень / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. — 24 с.
3. Письмо Минздрава России от 7 июня 2016 г. № 15-4/10/2-3482 с приложением клинических рекомендаций МЗ РФ (протокол лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» от 16 мая 2016 г.
4. Приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. № 230 (ред. от 29 декабря 2015 г.) «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрировано в Минюсте России 28 января 2011 г. № 19614), приложение 8, пункт 3.12.

Перенос эмбрионов при ЭКО

Перенос эмбрионов является важнейшим этапом беременности по программам ЭКО. Он является завершающей процедурой экстракорпорального оплодотворения. Все манипуляции должны проводиться исключительно опытными специалистами в соответствии с установленными протоколами. Только в этом случае можно рассчитывать на успешность процесса и возможности для развития беременности.

Когда нужно делать?

Когда нужно делать?

Перенос эмбрионов в матку при ЭКО проводится в определенную фазу менструального цикла. Обычно его назначают на 6‑8 день от начала овуляции. При необходимости подбирается другое время. Отклонения от стандартных сроков актуальны при неготовности эндометрия, а также смещении «имплантационного окна» (наилучшего времени для подсадки).

Важно! Точную дату имплантации выбирает врач. Он учитывает, что эмбрион после переноса в полость матки должен надежно закрепиться на слое эндометрия, а для этого он должен быть готов к приему зародыша.

Как подготовиться к переносу эмбрионов при ЭКО?

Как подготовиться к переносу эмбрионов при ЭКО?

Специальных сложных мероприятий не проводится. Существуют лишь определенные рекомендации, которых следует придерживаться.

  1. Утром перед процедурой переноса эмбрионов при ЭКО следует принять душ. При этом не следует пользоваться косметическими средствами
  2. Непосредственно перед процедурой также рекомендовано наполнить мочевой пузырь. Это позволит лучше визуализировать матку на УЗИ. За 1‑2 часа желательно выпить несколько стаканов воды
  3. В день процедуры желательно отказаться от использования декоративной косметики и парфюмерии
  4. Позавтракать следует легко, не нагружая систему пищеварения

Кроме того, перед переносом эмбрионов при ЭКО в ряде случаев женщина сдает анализ на прогестерон.

Также женщине следует позаботиться о предотвращении рисков заражения гриппом и ОРВИ, так как при таких заболеваниях подсадка не производится. Важно заранее исключить серьезные эмоциональные и физические нагрузки. Исключена и половая близость накануне переноса. Желательно лечь спать пораньше и хорошо выспаться.

Дополнительно в рамках подготовки врач назначает различные препараты в индивидуальных дозировках. Гормональные средства позволяют сделать слизистую оболочку матки более рыхлой, что обеспечит лучшее прилипание плодного яйца. Кроме того, препараты на основе прогестерона улучшают наполнение кровью эндометрия. Это облегчает инвазию (вторую имплантационную фазу), при которой оболочки зародыша врастают в эндометрий и соединяются с кровеносной системой женщины.

Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО?

Процедура переносится достаточно легко. Проводится она быстро и не является болезненной. Все манипуляции выполняются в стерильных условиях операционной. При необходимости женщине дадут седативный препарат, который поможет справиться с волнением и полностью успокоиться.

Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО?

Важно! Дополнительно с женщиной или семейной парой согласуются вопросы, связанные с дальнейшим использованием эмбрионов.

Они могут быть:

  1. Заморожены. Процедура криоконсервации (витрификации) позволит в дальнейшем использовать эмбрионы женщиной или парой. Заморозка актуальна, если протокол будет неудачным и беременность не наступит. Также воспользоваться эмбрионами можно будет и спустя несколько лет, если пара или женщина захотят завести еще одного ребенка
  2. Отданы криобанку клиники. В этом случае пара станет донорами
  3. Утилизированы. В этом случае эмбрионы подвергаются процедуре утилизации

Решение пациентки в обязательном порядке документируется и подписывается.

Непосредственно перенос эмбрионов при ЭКО проводится в несколько этапов:

  1. Женщина располагается в кресле. После этого проводится обработка наружных половых органов, во влагалище вводится одноразовое гинекологическое зеркало
  2. В полость матки под контролем УЗИ вводится тонкий проводник. Данная манипуляция является безболезненной.
  3. К катетеру подсоединяется шприц с эмбрионами в питательном растворе. Далее, под контролем УЗИ, через установленный проводник катетер с эмбрионом вводится в полость матки, и содержимое шприца впрыскивается в полость матки максимально осторожно и медленно. При этом катетеры не изменяют состав и структуру эмбрионов. Зародыши не повреждаются
  4. Затем катетер вместе с проводником извлекается из полости матки
  5. Производится контроль его содержимого. Внутри не должно остаться эмбрионов
  6. Женщину переводят в палату, где она может отдохнуть. Затем она встает, одевается и может отправиться домой.
Читать еще:  ВПЧ 52 и дисплазия

Все процессы контролируются с помощью ультразвукового датчика. Благодаря этому врач хорошо видит все, что происходит в полости матки.

Вся процедура занимается примерно 5‑10 минут.

Ощущения после процедуры

Ощущения после процедуры

После переноса эмбрионов при ЭКО женщина может столкнуться с рядом ощущений. Обычно пациентки жалуются на тянущие боли в области живота. Такая реакция является нормальной и обусловлена введением катетера в цервикальный канал. Также тянущие боли могут быть связаны с реакцией на проводимую гормональную стимуляцию. Пугать пациентку не должны и небольшие мажущие слизистые выделения из влагалища.

Успешность или неуспешность подсадки: как определяется?

Наступление беременности через ЭКО невозможно остро почувствовать. При этом при имплантации у некоторых женщин возникает небольшое кровотечение. Оно начинается на 7‑9 день после переноса эмбрионов. Наличие такого кровотечения является хорошим признаком. Оно может свидетельствовать о наступлении беременности.

Успешность или неуспешность подсадки: как определяется?

О неудачном ЭКО после подсадки свидетельствуют следующие признаки:

  1. Начало менструального кровотечения.
  2. Низкий уровень ХГЧ
  3. Отрицательный тест на беременность

Самой женщине торопиться с выводами не следует. Даже если она не ощущает субъективных признаков беременности, это не значит, что эмбрион не имплантировался.

Важно! Всегда следует консультироваться с врачом и посещать его в заранее установленные сроки. Только опытный специалист может точно сказать, на какой день при ЭКО после переноса эмбрионов можно сделать тест на беременность или сдать анализ для определения уровня гормона ХГЧ. Он же определит, произошла ли имплантация или процедуру нужно повторить и через какое время.

Врач ответит на все возникшие вопросы. Он даст и другие рекомендации после переноса эмбрионов при ЭКО. Он сориентирует женщину в вопросах поведения после подсадки, поможет легко перенести ее.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Квалифицированные специалисты в области репродуктологии. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом по устранению проблем бесплодия методом ЭКО. Специалисты успешно стажируются в России и за рубежом и располагают всеми необходимыми знаниями и навыками
  • Подготовка и проведение программ ЭКО. Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и обеспечиваем комплексный подход к ним
  • Экспертная диагностика перед переносом эмбрионов. Для ее проведения в клиниках применяется передовое оборудование. Оно гарантирует высокую точность обследований
  • Собственная лаборатория. В оптимальных условиях проводятся все необходимые манипуляции с биологическим материалом. В нашей лаборатории имеется многоступенчатая очистка воздуха, поддержания давления, температуры и влажности в помещениях, ведется постоянный автоматизированный мониторинг условий культивирования

Преимущества обращения в МЕДСИ

Чтобы записаться на прием к специалисту и пройти процедуру переноса эмбрионов при ЭКО, необходимо позвонить Наш специалист ответит на возникшие вопросы. Для записи в клинику также можно воспользоваться приложением SmartMed.

Что делать после переноса эмбрионов

После Переноса Эмбрионов

После успешно проведенной процедуры наступает беременность. В первое время врач может назначить гормональную поддержку по индивидуальной схеме. Режим приема и дозировки препаратов необходимо строго соблюдать, самостоятельно не изменять их и не отменять лечение. Кроме того, следует придерживаться и других общих рекомендаций:

  1. Ограничить физическую активность, но не вести при этом малоподвижный образ жизни.
  2. Правильно питаться, принимать витамины или другие добавки к пище по назначению врача.
  3. Избегать пребывания во вредных условиях среды или действия неблагоприятных факторов.
  4. Избегать стрессов и негативных эмоций и др.

Примерно через 14 дней после переноса эмбрионов женщина сдает анализ на гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин). Его концентрация позволяет подтвердить факт беременности, а также убедиться, что она протекает нормально. Дополнительно может быть проведено УЗИ, на котором можно увидеть сформированное плодное яйцо. После этого женщина наблюдается у акушера-гинеколога по стандартной схеме ведения беременности или по специальной программе «Беременность после ЭКО» при наличии факторов риска.

Сколько стоит процедура

Криолиполиз

Стоимость криолиполиза варьируется в широких пределах, но я не советую на нем экономить, а обращаться только в проверенную клинику и к опытным специалистам. При небольшой заявленной стоимости есть риск пройти процедуру на аппарате низкого качества и получить непредсказуемый результат. В большинстве медицинских центров и косметологических клиник стоимость процедуры криолиполиза зависит от размера насадки аппарата и зоны обработки. Рассмотрим некоторые из них.

Название клиникиНаименование процедурыСтоимость 1 процедуры
ОН КЛИНИККриолиполиз области внутренней области бедер25 тысяч рублей
Криолиполиз области живота45 тысяч рублей
Криолиполиз ягодиц45 тысяч рублей
Aldo CoppolaМоделирование различных частей телаОт 9 до 80 тысяч рублей (в зависимости от зоны применения)
MEDIALКриолиполизОт 25 до 45 тысяч рублей (в зависимости от размера насадки)
GRUZDEV CLINICКриолиполиз 1 манипулой22 тысячи рублей
Melissa ClinicКриолиполиз9-19 тысяч рублей (1 или 2 насадки)

В любой клинике стандартная процедура удаления жировых отложений проводится следующим образом:

  • Перед началом процедуры врач осматривает пациента, оценивая показания и противопоказания к проведению криолиполиза.
  • В зависимости от показаний специалист выбирает аппликатор и зоны воздействия аппарата.
  • В результате вакуумного воздействия и охлаждения происходит гибель жировых клеток, после чего они постепенно выводятся из организма.
  • Длительность 1 процедуры может составлять 60 минут, а эффект от нее проявляется через несколько недель.

показания

Клиническая эффективность и безопасность криолиполиза

Клиническая эффективность и безопасность криолиполиза были изучены в исследованиях с участием людей и животных. У последних было зафиксировано сокращение жировой прослойки до 1 см, или 40% ее толщины, после одной процедуры без повреждения прилежащих тканей. Д. Манштейн в своей работе указывает на обнаруженные спустя 2 недели после процедуры перегруженные липидами одноядерные воспалительные клетки, а также происходящий в жировой ткани апоптоз и фагоцитоз. Через 3 месяца после процедуры липидограмма показала нормальные уровни холестерина и триглицеридов6.

Сопоставимые результаты были получены и в клинических испытаниях с участием людей. В работе 2009 года с участием 10 добровольцев было отмечено сокращение жировой прослойки на 20,4% и 25,5%, спустя 2 и 6 месяцев после процедуры соответственно. Недавно были опубликованы результаты ретроспективного многоцентрового исследования под авторством К. Диерикс. Согласно этим данным, улучшения были отмечены у 86% из 518 участников исследования. Наиболее эффективным воздействие криолиполиза оказалось в области живота, спины и боков. Как следует из результатов анкетирования участников, 73% пациентов оказались удовлетворены результатами процедуры, а 82% готовы рекомендовать криолиполиз друзьям. При этом подавляющее большинство добровольцев заявили о наличии минимального или терпимого дискомфорта в ходе процедуры, а 89% положительно отозвались о ее продолжительности.

В результате клинического эксперимента с использованием криолиполиза в частной практике пластического хирурга, из 528 пациентов только 6 были недовольны результатами, четверо из которых поменяли свое мнение на положительное после повторной процедуры.

Л. Гарибян для оценки объемов утраченной после криолиполиза жировой ткани использовал трехмерную фотокамеру. Спустя 2 месяца после процедуры объем жира в обработанной и контрольной областях сократился в среднем на 56,2±25,6 куб. см и 16,6±17,6 куб. см соответственно. Разница в утраченном объеме жировой ткани в обработанной и контрольной областях составила в среднем 39,6 куб. см.

Дж. Ферраро в своем неконтролируемом исследовании пытался добиться синергетического эффекта криолиполиза и ударно-волновой терапии. Согласно отчету, в результате 3-4 процедур на протяжении 12 недель авторам удалось добиться сокращения окружности обработанной области на 6,7см и толщины жировой прослойки — на 4,5 см.

Следует, однако, отметить, что исследования результатов контурирования тела представляют собой определенную сложность ввиду естественной изменчивости и низкой воспроизводимости измерений.

Продолжительность результатов криолиполиза пока остается неисследованной. Доступны данные лишь о двух пациентах, которым процедуру криолиполиза делали только на одном боку и затем фиксировали промежуточные результаты на протяжении 5 лет. В этом случае утраченная после криолиполиза жировая ткань не восстановилась, даже несмотря на колебания веса пациентов.

Мало что известно о продолжительности эффекта направленного криолиполиза, тем не менее, данных о способности жировой ткани к восстановлению после воздействия холодом также нет.

Что касается безопасности, то каких-либо побочных эффектов, возникновение которых могло быть связано с криолиполизом, в том числе шрамов, язв или изъянов поверхности кожи, не зафиксировано. Несмотря на известное свойство низких температур усиливать жировую гранулему, в известных исследованиях случаев формирования подкожных узелков не описано.

К ожидаемым побочным эффектам криолиполиза относят временную эритему, синяки и онемение на срок до 14 дней после процедуры.

На 850 тысяч проведенных по всему миру процедур пришлось только 850 зафиксированных случаев возникновения побочных эффектов, наиболее часто встречающимся из которых является боль, возникающая через 2 недели после процедуры. В 33 случаях зафиксирована парадоксальная гиперплазия адипоцитов – состояние, при котором спустя примерно полгода после процедуры в обработанной области начинают формироваться дополнительные жировые отложения. Патогенез этого явления пока остается загадкой. Вероятными методами его устранения являются липосакция или абдоминопластика, поскольку о возможности самопроизвольного рассасывания жировой ткани в таких случаях ничего не известно. С. Коулман при помощи неврологических исследований и биопсии изучал 9 случаев потери чувствительности после криолиполиза. У 6 пациентов из 9 чувствительность исчезла на короткий период времени и полностью восстановилась в среднем через 3,6 недель. Биопсия не показала каких-либо изменений нервной ткани. В ходе еще двух исследований ученые изучали вероятные изменения уровня липидов в крови после криолиполиза и таковых не обнаружили. Согласно результатам работы К. Кляйна, у 40 пациентов спустя 12 недель после процедуры не зафиксировано каких-либо изменений в работе печени.

Награда за собранные таблички

Внутри стоит роскошный сундук с 1 багровым агатом и чертежом двуручного меча «Заснеженное звездное серебро».

Не спешите уходить из помещения. По углам стоят 4 жаровни. Зажгите их любым пиро-персонажем, и на постаменте, где стоял сундук, появится роскошный синий меч «Заснеженное звездное серебро».

За этот секрет вы получите не только хорошее оружие, но и достижение «Ледяная сталь».

ледяная сталь двуручный меч в геншин импакт

Не забывайте забегать на оф. форум, там много интересного! 🙂

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector