Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стеатоз печени и поджелудочной железы

Если липиды образуют отдельные жировые пятна, говорят об очаговом (фокальном) стеатозе, при равномерном распределении – о диффузном.

Начальные формы стеатоза не опасны, так как не приводят к нарушению функций органа. Но на определенном этапе содержание жира достигает критической точки, и при окислении этого большого количества липидов ткани начинается воспаление (стеатогепатит, стеатопанкреатит), переходящее в разрастание соединительной ткани (цирроз печени) или смерть клеток органа (некроз поджелудочной).

В зависимости от негативных последствий, вызванных накоплением излишка жира, различают три стадии стеатоза:

накопление липидов внутри органа (жировая дистрофия печени, жировая дистрофия поджелудочной железы);

развитие воспаления с последующей гибелью части клеток (гепатита, панкреатита);

разрастание соединительной ткани (которая замещает нормальные клетки печени), или некроз ткани (гибель значительного количества клеток поджелудочной железы).

Жировая дистрофия, стеатоз — это термины, которые используют медики. Иногда можно услышать о жирной или жировой печени — это калька с английского термина “fatty liver”, полностью этот термин на английском звучит как “alocoholic fatty liver” и соответствует русскому термину “алкогольная жировая дистрофия печени”, но дословный перевод — “алкогольная жирная печень”. Код по МКБ-10 К70.0

При постановке диагноза по симптомам и данным неинвазивной инструментальной и лабораторной диагностики врач любой специальности обязан рассматривать все возможные причины таких изменений. В том числе, и наличие онкологического заболевания. Это и есть онкологическая настороженность (онконастороженность).

Например, выявленное очаговое поражение печени следует всегда рассматривать как вероятное проявление онкологического процесса. Ведь успех лечения в онкологии напрямую зависит от стадии, на которой диагностирована болезнь.

Жировой гепатоз на УЗИ

Накопление жира в печени является неспецифическим ответом на широкий спектр причин. Этот диагноз можно поставить гистологически, когда печень содержит более 7 процентов жира, поскольку липидные вакуоли появляются в цитоплазме клетки. Жировая инфильтрация обычно связана с длительным повреждением, но может быстро накапливаться, например, при парентеральном питании, и в некоторых случаях она также может быть быстро обратимой. Печень при этой патологии на УЗИ обычно «светлая» или «яркая». Повышенное эхо в печени происходит из-за увеличения количества коллагена, а не жира, хотя некоторые врачи считают, что за это отвечает сам жир. Ультразвуковое исследование не является очень точным средством диагностики жирового гепатоза, пока не установлены патологические изменения. Субъективная оценка эхогенности печени имеет положительную прогностическую ценность от 65 до 100 процентов и отрицательную прогностическую ценность от 67 до 94 процентов. Уровень ложных совпадений с диагнозом низкий, но чувствительность составляет всего 60 процентов (90 процентов в тяжелых случаях). Яркость печени можно оценить по сравнению с правой почкой, которая обычно менее эхогена, чем печень. Эхогенность по УЗИ также можно оценить, оценивая внешний вид портальных сосудов.

  • I Степень незначительное (умеренное) диффузное увеличение эхогенности печени, но обычно хорошо визуализируется внутрипеченочные сосуды.
  • II Степень регистрируется умеренное повышение печеночной эхогенности с небольшим нарушением визуализации печеночных сосудов.
  • III Степень отмечается увеличение эхогенности в сравнении со стенками воротной вены и трудно определяемой диафрагмой. Глубокие части печени также могут быть трудно различимы.

УЗИ при жировом гепатозе

Печень увеличивается с увеличением силы и количества возвращающихся эхосигналов, что приводит к яркой печени. Общая паренхиматозная структура довольно нежная, поэтому повышенная эхогенность не всегда одинакова с региональными различиями. Вероятно, это связано с тем, что жировая инфильтрация может быть неоднородной, особенно при остром злоупотреблении алкоголем, приеме стероидов и недоедании (например, при раке). Правая доля поражается чаще всего. Появляются жировые изменения в виде полос. В отличие от патологических изменений при опухоли, сосуды, проходящие через жировые области, имеют незначительное смещение или не имеют их совсем. Сосудистые структуры, в том числе стенки портальной вены, менее заметны, чем обычно, и наблюдается заметное ослабление эхогенности (уменьшается отражение ультразвукового луча при прохождении через печень при гепатозе). Стенка желчного пузыря может плохо определяться. При этом все эти изменения на УЗИ неспецифичны и непостоянны. В случае сомнений жировые изменения в печени легче всего подтвердить с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Описан парадоксальный недостаток ослабления ультразвука с грубыми жировыми изменениями в печени, что служит иллюстрацией роли рассеяния в ослаблении ультразвукового луча. Сообщенные случаи также демонстрируют важность использования преобразователя на 5 МГц, где жировые изменения являются диффузными и где нельзя полагаться только на повышенное затухание.

Очаговая жировая инфильтрация на УЗИ

Жировая инфильтрация печени часто бывает неоднородной и может быть очаговой, диффузной, узловой или многоочаговой. Это может иногда вызывать диагностические проблемы. Очаговый жир может имитировать эхогенные образования печени. В этом случае «жировое скопление» может имитировать такие поражения на УЗИ, как гемангиома, гепатоцеллюлярная карцинома, аденома, очаговая узловая гиперплазия или одиночное метастатическое отложение. С другой стороны, нормальные участки печени могут имитировать гипоэхогенные образования. Фокусное отсутствие поражения чаще всего наблюдается в квадратной доле под капсулой и в околопузырной области. Большинство проблем с ультразвуковой диагностикой возникают при незначительном очаговом жировом гепатозе. Особенности, которые предполагают очаговую инфильтрацию жиров или незначительное поражение печени

  1. географическое или слабое распределение жира
  2. острые угловатые границы с нормальной тканью (опухоли и абсцессы, как правило, более округлые)
  3. отсутствие масс-эффекта без попытки смещения, искажения или сдавления сосудов
  4. как правило, происходит слияние нормальной и жировой ткани, распределение жира имеет тенденцию к долевому или сегментарному распределению.
Читать еще:  Что означают результаты биопсии и посоветуйте схему(лекарства) лечения

В случае сомнений радиоизотопное сканирование или КТ подтвердят или опровергнут диагноз. При сканировании изотопов коллоидной серой Tc-99m опухоль не видна. На КТ эхогенные жировые зоны на УЗИ соответствуют областям с низким затуханием на КТ. Очаговый жир также может быть подтвержден с помощью МРТ.

Острый жировой гепатоз у беременных при ультрасонографии

Размер печени и гистология печени остаются нормальными при неосложненной беременности. Во втором и третьем триместре наблюдается повышение уровня ферментов печени в сыворотке крови, но они имеют плацентарное происхождение. Уровни билирубина и аминотрансферазы в сыворотке остаются в пределах нормы. Острая жировая инфильтрация печени на УЗИ при беременности обычно проявляется после 30-й недели беременности. Это чаще встречается при двойне и преэклампсии. У пациентов изначально присутствуют неспецифические приходящие симптомы, за которыми во многих случаях следует выраженная печеночная недостаточность. Расстройство обычно связано с высокой смертностью. Однако в последнее время сообщалось о более легких случаях без явной печеночной недостаточности с хорошим прогнозом. Единственное известное лечение — прерывание беременности. При визуализации у пациентки выявляют яркую печень на УЗИ, связанную с асцитом. Эхогенность печени зависит от степени жировой инфильтрации. Изменения при жировом гепатозе на УЗИ также могут быть пятнистыми.

Врожденная генерализованная липодистрофия — это редкое наследственное заболевание, связанное с мышечной гипертрофией, отсутствием жировой ткани и гепатомегалией. Существует жировая инфильтрация печени, гипертриглицеридемия и инсулинорезистентный сахарный диабет. УЗИ брюшной полости как правило показывает гиперэхогенную печень.

Причины диффузно повышенной эхогенности печени — «светлая печень»

УЗИ печени при диффузной патологии

Все диффузные патологии печени можно поделить на две большие группы.

  1. Слабовыраженные: гепатиты, диабетический и жировой гепатозы, начальный и застойный циррозы, диффузные метастазы, заболевания крови.
  2. Выраженные. Саркоидоз, токсический гепатит, метастатическое поражение при химиотерапии, абсцессы.

Наиболее распространена жировая инфильтрация печени. Выделяют:

  • диффузную инфильтрацию, при которой изменена почти вся паренхима;
  • локальная — присутствуют крупные поля инфильтрации, при этом сохраняются достаточно большие неизмененные зоны;
  • очаговая — единичные пораженные участки, расположенные в левых и центральных отделах.

УЗИ-признаки: ровные контуры, несколько увеличенные размеры и закругленный нижний край органа при большой зоне поражения, повышение эхогенности с сопутствующим ослаблением эха в глубоких слоях. Отмечается сглаженность сосудистого рисунка.

Застойная печень относится ко вторичным патологиям. На УЗИ — признаки гепатомегалии, расширение венозных сосудов — портальной, печеночной, нижней полой вен. По мере лечение размеры сосудов уменьшаются.

Можно ли вылечить неалкогольный жировой гепатоз печени полностью?

Неалкогольный жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени, НЖБП) имеет несколько стадий — неалкогольный стеатоз, неалкогольный стеатогепатит, цирроз и рак печени. Суть данного патологического состояния заключается в избыточном накоплении жиров (преимущественно триглицеридов) в ткани печени. Успех лечения неалкогольного жирового гепатоза зависит от стадии заболевания, общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Как жир попадает в печень? Причины развития неалкогольного жирового гепатоза

Причиной развития неалкогольного жирового гепатоза являются излишние калории, поступающие с пищей, а не алкоголь. Возраст, пол и генетика также вносят свой вклад в индивидуальный риск развития данного заболевания. Но основные факторы риска — это ожирение, сахарный диабет и нарушение обмена веществ — высокое содержание холестерина и триглицеридов в крови. Вероятность развития заболевания повышается с увеличением массы тела, причем оно чаще встречается у мужчин.

На начальных этапах при повышенном поступлении жиров (липидов) с пищей они накапливаются в специальных клетках жировой ткани (адипоцитах). При насыщении этих клеток начинается избыточное отложение жира в клетках печени, сердца и других внутренних органов.

Клетки печени (гепатоциты) могут перенасыщаться жирами, поступающими, или из кишечника, в случае избыточного употребления жирной пищи, или из тканей брюшной полости, при абдоминальном ожирении («пивной живот»). Таким образом, в печени развивается жировой гепатоз.

Почему диабет и резистентность к инсулину сочетается с неалкогольным жировым гепатозом?

У здоровых людей инсулин препятствует разрушению и высвобождению жира жировыми клетками (адипоцитами). У людей с резистентностью к инсулину жир выделяется в кровь, откуда его получают клетки печени – гепатоциты.

Диагностика неалкогольного жирового гепатоза

Так как заболевание протекает бессимптомно, а успех лечения зависит от того на какой стадии поражения печени оно начато, очень важна своевременная диагностика.

Чтобы определить стадию повреждения печени и связанного с ней фиброза без использования инвазивной биопсии печени применяются:

  • биохимические анализы крови (они показывают степень нарушения функции печени);
  • УЗИ (позволяет обнаружить ранние признаки диффузных изменений печени и отложение излишнего жира);
  • эластография печени сдвиговой волной (позволяет оценить стадию фиброза).
Читать еще:  Восстановление нормальной функции желчного пузыря

Чтобы определить входите ли Вы в группу риску по развитию неалкогольного жирового гепатоза, необходимо определить ваш индекс массы тела. Чтобы вычислить его, возьмите свой вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах.

Если ИМТ больше 25 кг/м 2 — запишитесь на УЗИ и эластографию печени сдвиговой волной в Гастроэнтерологическом центре Эксперт по тел. 426-33-88.

Эластография печени сдвиговой волной — точный безболезненный метод диагностики фиброза печени.

Лечение неалкогольного жирового гепатоза

Лечение неалкогольного жирового гепатоза — длительный и сложный процесс, требующий активного участия пациента и привлечения различных специалистов – гепатолога, диетолога, эндрокринолога, кардиолога и терапевта.

На стадии неалкогольного стеатоза все лечебные мероприятия направлены на изменение образа жизни и привычной физической активности пациента.

Неалкогольный стеатоз печени

Неалкогольный стеатоз печени

В норме гепатоциты захватывают жиры из крови и включают их в свой обмен. Но когда нарушено соотношение между количеством жира, проникающего в гепатоциты, и способностью последних его утилизировать, в клетках начинают оседать мелкие капельки жира. Вначале гепатоцитам удается активно перерабатывать и выводить избыток жира. Однако со временем они сами «толстеют», накапливая жиры, и ферментная система печени становится не в состоянии метаболизировать их избыток, т.е. развивается стеатоз печени.

Все изменения, которые происходят в печени на стадии стеатоза полностью обратимы, при успешном лечении печень возвращается к здоровому состоянию. Но если после выздоровления человек возвращается к нездоровому питанию и снова набирает лишний вес, неалкогольный стеатоз возвращается.

Главное средство — снижение веса и физическая активность

Как правильно снижать вес?

Краеугольный камень в лечении неалкогольного жирового гепатоза — это нормализация веса посредством сочетания здорового питания и достаточного количества физических упражнений. Внедрение изменений диеты и образа жизни – очень простое средство, но для многих пациентов это может оказаться сложным. В идеале следует стремиться к 10% снижению массы тела, но улучшение может наступить, даже если вы снизите свой вес на 3-5%. Хирургическая операция по снижению веса (бариатрическая хирургия) может быть вариантом для тех, кому нужно значительно снизить вес, если ваш ИМТ более 40 кг/м 2 .

Мероприятия по снижению веса и профилактике осложнений

Сокращение количества калорий

Чтобы снизить вес, необходимо сократить ежедневное количество калорий, потребляемое с пищей, и увеличить свою физическую активность. Сокращение числа калорий — ключ к снижению веса и к тому, чтобы справиться с этой болезнью. В среднем снижение калорийности дневного рациона на 500 – 1000 ккал позволит достичь снижения веса на 0,5 – 1 кг в неделю. Пациентам с неалкогольным жировым гепатозом рекомендуется диета, богатая фруктами (с учетом их калорийности), овощами и цельнозерновыми продуктами. Например, диета средиземноморского типа с ограничением потребления жирного «красного» мяса, простых углеводов и сахара. Также полезны продукты, содержащие повышенное количество полиненасыщенных жирных кислот омега-3, растительной клетчатки, и продукты, имеющие низкий гликемический индекс.

Если вы уже когда-то пытались снизить вес и потерпели неудачу, рекомендуем обратиться к диетологу.

Записаться к сертифицированному диетологу в Гастроэнтерологический центр Эксперт можно по телефон 426-33-88.

Физическая активность

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, как минимум 30 минут в день ежедневно. Если вы занимаетесь регулярно, увеличение числа и длительности упражнений принесет дополнительную пользу. Но если вы до сих пор не занимались регулярно физическими упражнениями, получите одобрение врача и начинайте постепенно.

Контроль сахара в крови

Пациенты с сахарным диабетом, независимо от их веса, уже входят в группу риска по развитию неалкогольного жирового гепатоза из-за склонности к накоплению жира в печени, дислипидемии и ожирению. Придерживайтесь диеты и следите за уровнем глюкозы крови натощак.

Снижение уровня холестерина

Небольшое снижение массы тела всего на 5-10% способствует снижению содержания жира в печени и нормализации холестеринового обмена. Здоровая диета с низким содержанием жиров, умеренным содержанием углеводов и белков, а также постепенно повышающаяся физическая нагрузка и определенные лекарственные препараты помогут удерживать уровень холестерина и триглицеридов в норме.

Защитите свою печень

Избегайте того, что может поставить вашу печень под новый удар. Например, не пейте алкоголь. Следуйте инструкциям ко всем лекарственным препаратам и биодобавкам. Проконсультируйтесь с гепатологом, прежде чем использовать какие бы то ни было лекарственные растения, поскольку не все они безопасны для печени.

Записаться к гепатологу для составления индивидуальной программы лечения неалкогольного жирового гепатоза можно по телефону 426-33-88.

Лекарства для лечения неалкогольного жирового гепатоза

Лекарственная терапия направлена на уменьшение степени повреждения печени. Ее обычно назначают на стадии стеатогепатита или при высоких рисках развития фиброза печени (возраст >50 лет; сахарный диабет, повышение печеночных ферментов и др).

Читать еще:  Дисбактериоз кишечника, урчание в животе

Неалкогольный стеатогепатит

Неалкогольный стеатогепатит

Со временем у 30% людей отложение жира в печени может вызывать ее воспаление и развитие соединительной фиброзной ткани — стеатогепатит, с последующем развитием цирроза, печеночной недостаточности и рака печени в 15-20% случаев.

Неалкогольный жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени) на стадии стеатогепатита — потенциально обратимое состояние, на этом этапе врачи имеют достаточно средств, чтобы воздействуя на различные звенья заболевания, добиться стабилизации процесса и улучшения показателей печеночных ферментов и структуры печени.

На сегодня не существует прошедших клинических испытания и разрешенных к применению лекарственных препаратов для уменьшения количества жира в печени, несколько лекарств, участвующих в научных исследованиях, показали хорошие результаты. Кроме того, в разработке находятся несколько вариантов возможных стратегий лечения неалкогольного стеатогепатита, который сегодня рассматривается как серьезное и опасное заболевание. Преимущественно это препараты с противовоспалительным и противофибротическим эффектом, а также лекарства, снижающие инсулинорезистентность.

Дополнительные препараты, используемые при лечении жирового гепатоза

В рамках лечения неалкогольного жирового гепатоза используются лекарства, которые снижают влияние факторов риска и являются дополнительными к мероприятиям по снижению веса. Дополнительная терапия подбирается индивидуально с учетом степени поражения печени и сопутствующих патологических состояний (метаболического синдрома, гипертонии, инсулинорезистентности, диабета).

Целью лечения данными препаратами является

  • коррекция метаболического синдрома;
  • лечение гипертонии;
  • повышение чувствительности тканей к инсулину;
  • снижение уровня холестерина и триглицеридов в крови;
  • уменьшение степени повреждения печени;
  • нормализация флоры кишечника с целью снижения проницаемости его стенок.

В настоящий момент в Гастроэнтерологическом центре Эксперт проводится отбор пациентов, страдающих стеатозом печени, стеатогепатитом, метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью, ожирением 2-3 степени, для участия в рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом, многоцентровом, международном клиническом исследовании.

Цирроз печени

Цирроз печени

Поддерживаемая постоянным притоком свободных жирных кислот воспалительная реакция приводит к нарушению целостности клеток печени (гепатоцитов), что стимулирует образование соединительной ткани и нарушение кровоснабжения в печени. Все это вместе создает предпосылки для формирования цирроза.

Изменения, которые происходят в печени при циррозе, крайне тяжело нормализовать. На начальных стадиях цирроза при успешном лечении процесс разрушения печени можно затормозить, оставшаяся здоровая часть печени будет справляться со своими функциями. На более поздних стадиях единственным средством лечения является пересадка печени.

Если вы не злоупотребляете алкоголем, а в результатах УЗИ органов брюшной полости есть признаки диффузных изменений в печени, жировой инфильтрации или жирового гепатоза, вам желательно получить консультацию гепатолога, специализирующегося на лечении неалкогольного жирового гепатоза, для того чтобы не допустить его осложнений.

Записаться к гепатологу для составления индивидуальной программы лечения неалкогольного жирового гепатоза в Гастроэнтерологическом центре Эксперт можно по телефону 426-33-88.

Алкогольный стеатоз печени: лечение

Основным фактором терапии является категорический отказ от спиртного. Для этого рекомендована консультация нарколога. Лечение начинают с общей дезинтоксикации (медикаментозной или аппаратной), причем при отсутствии тяжелой абстиненции с делириозными расстройствами эту процедуру проводят амбулаторно.

После очищения организма от этанола начинают психотерапию с одновременной психологической подготовкой больного к кодированию. При отсутствии противопоказаний для формирования противоалкогольного блока применяют препараты на основе дисульфирама или налтрексона (их вводят инъекционно или же имплантируют под кожу). Так же возможна суггестивная и аппаратная кодировка. После этого обязателен курс реабилитации.

Алкогольный стеатоз печени: лечение- Веримед

Если выявлены клинические и лабораторные алкогольного стеатоза печени симптомы, лечение начинают сразу после окончания дезинтоксикции. Назначают:

  • Адеметионин: нормализует работу гепатобилиарной системы и метаболизм, обладает легким антидепрессивным эффектом.
  • Урсодезоксихолиевую кислоту: снижает уровень триглицеридов и восстанавливает выработку желчи, подавляет воспалительный процесс.
  • Эссенциальные фосфолипиды: способствует быстрой регенерации мембраны гепатоцитов.
  • Растительные гепатопротекторы.

Курс терапии продолжают минимум полгода. Но при условии отказа от алкоголя, все функции гепатобилиарной системы восстанавливаются. Поэтому крайне важно вовремя обратиться не только к гепатологу, но и к наркологу, при необходимости (по результатам клинических анализов) назначают консультации других узкопрофильных специалистов.

Какой гепатопротектор выбрать

А теперь мы составим свой рейтинг гепатопротекторов и расскажем об особенностях действия каждого из них.

Эссенциальные фосфолипиды

Если вас интересуют гепатопротекторы с доказанной эффективностью, то эссенциальные фосфолипиды – один из топовых препаратов. История их изучения насчитывает более 50 лет, и за это время они доказали свою эффективность и безопасность.

Эссенциальные – значит существенные, необходимые. И к фосфолипидам это определение полностью подходит, ведь они являются одним из ключевых компонентов мембран гепатоцитов – печеночных клеток.

Эссенциальные фосфолипиды натурального происхождения в составе препаратов идеально близки собственным фосфолипидам организма. Они «находят» повреждения в клеточных мембранах и встраиваются в них, благодаря чему восстанавливается структура и функции гепатоцитов.

Также эссенциальные фосфолипиды способствуют замедлению процесса накопления жира и снижению активности воспаления в печени, улучшению работы митохондрий – «энергетических станций» клеток, повышению детоксикационной функции печени.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector