Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Микроаденома, макроаденома и нефункционирующая аденома гипофиза (NFPAs), синдром гиперпролактинемии

Микроаденома, макроаденома и нефункционирующая аденома гипофиза (NFPAs), синдром гиперпролактинемии

Синдром гиперпролактинемии с аденомой (микроаденомой) гипофиза — это симптомокомплекс, развивающийся у женщин и мужчин вследствие длительной повышенной секреции аденогипофизом гормона пролактина и характеризующийся у женщин патологической галактореей (истечение молока), нарушением менструального цикла (аменореей), у мужчин — импотенцией, олигоспермией, гинекомастией и (крайне редко) галактореей.

Причины гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия встречается в 25–27 % случаев эндокринного бесплодия у одного или обоих супругов. В некоторых случаях гиперпролактинемия является побочным эффектом от приема лекарственных препаратов, например, нейролептиков, антидепрессантов, эстрогенов в больших дозах, опиатов, комбинированных оральных контрацептивов, гипотензивных средств. Однако о патологической гиперпролактинемии можно говорить в том случае, когда повышение уровня пролактина носит устойчивый характер, который должен быть подтвержден лабораторным анализом крови, сданный строго по правилам.

Гиперпролактинемия может возникнуть из-за радиоактивного облучения, перенесенных операций на молочных железах и органах грудной клетки, внутриматочных вмешательствах. Также гиперпролактинемия может возникнуть из-за хронической недостаточности почек, печени, функции щитовидной железы (гипотиреоз), синдрома поликистозных яичников, гирсутизма (повышенное оволосение) и других проявлений гиперандрогении, нарушений жирового обмена, при эндометриозе, воспалительных заболеваний гениталий и спаечном процессе в малом тазу.

Патологическая гиперпролактинемия может быть обусловлена доброкачественной опухолью гипофиза — аденомой гипофиза, вырабатывающей пролактин (пролактиномой) и сопровождается синдромом «пустого» турецкого седла (турецкое седло — это костное образование на основании черепа, в котором располагается гипофиз). Частой причиной гиперпролактинемии являются микропролактиномы (до 10 мм в диаметре) и макропролактиномы (более 10 мм в диаметре). У 40–45 % пациенток повышенный уровень пролактина обусловлен наличием опухоли гипофиза.

Клиническое проявление гиперпролактинемии

У пациенток гиперпролактинемия сопровождается нерегулярными менструациями с задержками до 60 дней или полным отсутствием менструации, нарушением овуляции, бесплодием. Специфическим признаком повышения уровня пролактина крови является выделение молозива из молочных желез. Около 50% пациенток с гиперпролактинемией страдают различной степени выраженности ожирением.

Читать еще:  Эндокринолог или ЛОР, это 2 или одна болячка?

Диагностика гиперпролактинемии

Приоритетным методом обследования при гиперпролактинемии является гормональное обследование. Забор крови производится из вены строго натощак, в утренние часы, желательно до 11 часов, между 2-м и 5-м днями менструального цикла. При повышенном уровне гормона, как правило, необходимы повторные исследования. Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии истинного заболевания.

Диагноз гиперпролактинемии может быть поставлен при двукратном обнаружении повышенного уровня пролактина. Верхняя граница нормы гормона пролактина — 500 мМЕ/л или 25 нг/мл. При уровне пролактина, превышающем 200 нг/мл (4000 мМЕ/л), обычно имеется макроаденома гипофиза. При уровне пролактина менее 200 нг/мл (4000 мМЕд/л) наиболее вероятные диагнозы микроаденома гипофиза или идиопатическая гиперпролактинемия. Наряду с определением уровня пролактина также требуется определить уровень гормонов щитовидной железы и половых гормонов по фазам цикла. При подозрении на опухоль головного мозга в обязательно порядке проводится исследование области турецкого седла.

Наиболее информативными и современными методами обследования области турецкого седла является компьютерная и магнитно-резонансная томография в сравнении с рентгенологическим исследованием. При подтвержденной макропролактиноме обязательна консультация офтальмолога с целью оценки состояния глазного дна и полей зрения (определение распространения опухоли на область перекреста зрительных нервов).

Симптомы заболевания

Гиперпролактинемия, в основном, проявляется в нарушении функционирования репродуктивной системы женщины, метаболических процессов и психоэмоционального состояния.

Репродуктивные нарушения часто приводят к бесплодию. Это может быть:

  • полное отсутствие менструаций,
  • маленькая длительность менструаций (не более двух дней),
  • малое количество менструальной крови;
  • длинный менструальный цикл (свыше 35 дней);
  • длительный перерыв между менструациями (от нескольких месяцев до полугода);
  • отсутствие овуляции;
  • гипоплазия матки (слишком тонкий слой эндометрия – внутренней слизистой оболочки);
  • снижение либидо и невозможность получить оргазм;
  • галакторея (выделение молока или молозива из груди, при том что пациентка не кормит грудью);
  • нарушение баланса мужских и женских гормонов, рост волос на теле по мужскому типу.
  • ожирение (часто со снижением чувствительности к инсулину);
  • остеопороз;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • угревая сыпь и т. д.
  • бессонница;
  • быстрая утомляемость;
  • эмоциональная нестабильность и т. д.
Читать еще:  Витамин д и сахарный диабет 1 типа

Осложнения пролактиномы

При отсутствии лечения пролактинома может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем. Пролактин наполняет кровоток, снижая уровень эстрогена и вызывая репродуктивные проблемы. По мере роста аденома может угрожать окружающим тканям.

Самые частые осложнения:

  • бесплодие (как женское, так и мужское) вследствие снижения половых гормонов;
  • остеопороз.

Пролактиномы обычно небольшие, менее 1 сантиметра в диаметре. Эти небольшие опухоли называются «микропролактиномами». Реже опухоль может вырасти до более 1 сантиметра в диаметре. Эти большие опухоли называются «макропролактиномами». Макропролактиномы могут давить на близлежащие участки гипофиза и головного мозга и вызывать следующие осложнения:

  • пангипопитуитаризм – недостаточность аденогипофиза, связанная со стойким дефицитом тропных гормонов и недостаточной функцией периферических эндокринных желёз;
  • при больших пролактиномах, давящих на гипофиз, развивается снижение секреции всех гормонов, что вызывает гипотиреоз, недостаточность надпочечников и дефицит гормона роста;
  • потеря зрения.

Нарушение зрения возникает, когда опухоль давит на зрительный нерв или хиазм – часть мозга, где два зрительных нерва пересекаются друг с другом. Растущая пролактинома может полностью заблокировать зрительный нерв, что приводит к потере зрения.

Как проходит процедура и подготовка к ней

На МРТ аденомы гипофиза лучше записаться заранее по телефону 8(812)317-70-73 или через интернет. В диагностическом центре Медицина Северной Столицы цена на обследование меньше на 30% в ночные часы.

С собой нужно взять результаты предыдущей магнитно-резонансной или компьютерной томографии, выписки из медицинской карты и направление от врача.

Какой-либо особенной подготовки к МРТ не требуется, достаточно снять все металлические украшения и выбрать одежду свободного кроя без молний. Длительность процедуры — 30-60 минут: во время диагностики нужно лежать неподвижно на спине, от этого зависит качество томограмм. Для связи с персоналом есть специальная кнопка. Звуки от вращающегося сканера нивелирует звучащая из наушников музыка. По Вашему желанию можно привести сопровождающего. Не стоит стремиться к прохождению диагностики в открытых томографах, их мощность меньше, что может повлиять на информативность снимков.

Читать еще:  Выпадение волос после родов

Результаты будут готовы уже через 20-40 минут, после чего все интересующие вопросы можно будет обсудить с врачом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector