Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Принципы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом

Принципы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом

Маркович Кристина Кристовна

инъекция инсулина

Инсулинотерапия или инъекционное введение под кожу инсулина используется для лечения сахарного диабета I типа. Иногда она может быть показана для терапии сахарного диабета II типа или психических заболеваний. Также инсулин вводится диабетикам вне зависимости от типа заболевания перед любыми хирургическими вмешательствами.

Правильно проводимая инсулинотерапия способна значительно замедлить прогрессирование болезни, минимизировать побочные эффекты от гипергликемии, увеличить продолжительность жизни пациента. Однако качество жизни больного снижается за счет постоянного контроля над питанием, уровнем глюкозы в крови и необходимости постоянных уколов.

Виды инсулина для лечения сахарного диабета

Чаще всего во внимание берутся 2 классификации инсулина при выборе препарата для лечения: классификация по происхождению и по длительности действия.

В зависимости от происхождения различают:

  1. Естественный гормон, полученный из поджелудочной железы животных:
    • свиной;
    • КРС;
    • китовый.
  2. Искусственный гормон, полученный путем генно-инженерной модификации натурального инсулина животного или микробного (от кишечной палочки) происхождения.

Из натуральных наиболее популярным является свиной, т.к. он максимально приближен к структуре человеческого. Однако отличающиеся фрагменты, не свойственные человеческому инсулину аминокислоты вызывают аллергические реакции. Поэтому препаратами первого выбора являются искусственные инсулины.

По продолжительности действия различают:

  • ультракороткий;
  • короткий;
  • средний;
  • пролонгированный инсулин.

Также выпускаются комбинированные препараты, содержащие пропорциональные, подчиненные биоритму работы поджелудочной железы здорового человека, количества инсулина короткого действия и пролонгированного инсулина, либо сочетание короткого и среднего по времени действия гормона.

Принципы инсулинотерапии у больных СД

Современная инсулинотерапия базируется на нескольких основополагающих принципах:

  1. Введение инсулина согласно биоритмам работы поджелудочной. Согласно этому гормон с пролонгированным или средним временем действия вводят утром и перед сном, а перед каждым приемом пищи для предотвращения скачков глюкозы и купирования гипергликемии используют инсулин короткого действия. Суммарная доза вводится таким образом, чтобы в течение дня было использовано 2/3, а перед сном – 1/3 часть.
  2. 5-кратный прием пищи в сутки, в каждом из которых присутствуют углеводы. Это правило необходимо соблюдать для предотвращения гипогликемии. Особенно актуально при использовании инсулина продленного действия. Кроме того, эндокринологи советуют всегда держать при себе что-либо сладкое или мучное, чтобы в случае резкого падения уровня глюкозы иметь возможность быстро восстановить баланс. Расчет дозы короткого инсулина ведется по хлебным единицам, которые больной планирует скушать во время приема пищи.
  3. Выбор места введения препарата. Для гормона со средним и длительным действием оптимальным местом введения будет плечо или бедро. Инсулин короткого действия вводится в живот, для максимально быстрого наступления эффекта. Все уколы подкожны, в редких случаях – в мышцу. Максимально удобно вводить гормон с помощью шприц-ручки.
  4. Подбор дозы по индивидуальным параметрам пациента. На дозировку, выбор вида гормона, количество его введений влияют такие переменные, как стаж заболевания и скорость его прогрессирования, избыточный вес, уровень физической активности, сопутствующие хронические заболевания в анамнезе.

Самоконтроль, внесение изменений в дозировки

Для пациентов с СД очень важен регулярный контроль уровня сахара в крови. Для этого используются приборы глюкометры. Больной подносит тест-полоску к капле крови, после чего прибор анализирует данные и за несколько секунд выдает корректный результат. Использование глюкометра позволяет пациенту самостоятельно корректировать дозу инсулина короткого действия. Однако изменение в дозировках пролонгированного и гормона средней длительности действия разрешено в пределах 10 единиц, не более.

Туджео и Тресиба – инсулины длительного действия

Туджео и Тресиба – два новых аналога инсулина пролонгированного действия, которые могут назначаться пациентам с диабетом типа 1 и типа 2 для поддержания нормального уровня глюкозы в крови между приемами пищи и ночью.

Пациенты с диабетом типа 1 должны сочетать этот тип инсулина с инсулином, рекомендуемым для введения при приеме пищи – чаще всего с аналогичным коротким действием. Пациенты с диабетом типа 2 могут принимать пролонгированный инсулин вместе с пероральными препаратами, снижающими уровень сахара в крови.

Постоянная инсулинотерапия

Надо помнить, что СД 2 типа – это прогрессирующее заболевание, когда постепенно снижается способность бетаклеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Поэтому доза препаратов постоянно меняется, чаще всего в сторону увеличения, постепенно доходя до максимально переносимой, когда побочные эффекты таблеток начинают преобладать над их положительным (сахароснижающим) действием. Тогда надо переходить на лечение инсулином, и оно уже будет постоянным, только может меняться доза и схема инсулинотерапии. Конечно, бывают такие пациенты, которые длительно, годами могут находиться на диете или небольшой дозе препаратов и иметь хорошую компенсацию. Это может быть, если СД 2 типа был диагностирован рано и хорошо сохранилась функция бета-клеток, если пациенту удалось похудеть, он следит за своим питанием и много двигается, что способствует улучшению работы поджелудочной железы – другими словами, если свой инсулин не тратится зряна разные вредные продукты.

А может, у пациента и не было явного диабета, а был предиабет или стрессовая гипергликемия (см. выше) и врачи поспешили поставить диагноз «СД 2 типа». А поскольку настоящий СД не излечивается, то снять уже поставленный диагноз сложно. У такого человека может пар ураз в году подниматься глюкоза крови на фоне стрессов или заболеваний, а в другое время сахар нормальный. Также доза сахароснижающих препаратов может снижаться у очень пожилых пациентов, которые начинают мало есть, худеют, как некоторые говорят – «высыхают», у них уменьшается потребность в инсулине и даже полностью отменятся лечение диабета. Но в подавляющем большинстве случаев доза препаратов обычно постепенно увеличивается.

Читать еще:  УЗИ щитовидной железы что означает?

Роль инсулина короткого и длительного действия при использовании базально-болюсного режима

Базально-болюсный режим предполагает, что больной вводит инсулин длительного действия для поддержания уровня сахара (глюкозы) в крови в периоды отсутствия пищи и инсулин короткого действия (регулярный) перед едой для предотвращения скачков уровня сахара в крови после еды. Этот метод часто используется для больных диабетом 1 и 2 типов благодаря гибкости и возможности успешного контроля диабета на протяжении продолжительного времени.

Если Вы желаете обсудить какие-либо аспекты вышеизложенных вопросов со специалистами Medtronic, свяжитесь с нами.

1 Leicestershire diabetes. (February, 2016). Getting started on insulin. Retrieved 6 February, 2016, from http://www.leicestershirediabetes.org.uk/396.html?print

2 Stephen a brunton,. (n.p.). Nocturnal Hypoglycemia: Answering the Challenge With Long-acting Insulin Analogs. Retrieved 6 February, 2016, from http://www.medscape.com/viewarticle/555414

Контент данного сайта носит исключительно информационный характер и не может заменять профессиональную консультацию врача, постановку диагноза и лечение в любой степени. Все истории пациентов, размещенные на этом сайте, — это индивидуальный опыт каждого из них. Лечение может различаться от случая к случаю. Всегда консультируйтесь с Вашим лечащим врачом по поводу диагноза и лечения, а также удостоверяйтесь в том, что Вы правильно поняли его инструкции и следуете им.

©2017 Medtronic International Trading Sarl. Все права защищены. Контент сайта не может быть использован без разрешения компании Medtronic. MiniMed, Bolus Wizard, SMART GUARD, Enlite и Carelink являются зарегистрированными торговыми марками Medtronic, Inc.

Медико-социальная экспертиза

Решение по вопросу о выдаче и продлении инвалидности принимает комиссия Главного бюро медико-социальной экспертизы по Владимирской области. Это самостоятельная федеральная структура. Инсулинозависимые диабетики свою инвалидность должны переосвидетельствовать в МСЭ один раз в два года. Во время медкомиссии они проходят полный осмотр. После чего инвалидность им подтверждают либо нет.

По существующему законодательству на МСЭ должны быть направлены все диабетики при условии систематических нарушений функций организма.

Обратиться в медико-социальную экспертизу можно через своего участкового терапевта. Медик должен выписать все направления на необходимые анализы и дать справку в МСЭ. Но случается, что терапевт отказывает пациенту в оформлении данного документа, тогда диабетик может сам обратиться в МСЭ, где ему озвучат перечень дополнительных анализов для принятия объективного решения. Доказать свою инвалидность также можно и через суд.

Все проблемы от инсулина? Или нет?

Ходят слухи, что где-то ограбили банк, угрожая персоналу то ли круассаном, то ли бананом. «Всем лежать, иначе ваш инсулин взлетит до небес!». Одна особо впечатлительная кассирша хлопнулась в обморок, деньги отдали без разговоров, нервно ощупывая бока, не накопился ли там жир?

Шутки шутками, но углеводофобия и инсулиноненавистничество уже примерно так абсурдно и выглядят. Решил замолвить несколько слов в защиту репутации инсулина и углеводов, кто-то же должен?

Как инсулин примерно работает

Глюкоза не проникает через мембраны клеток, переносят её специальные белки, транспортеры глюкозы (GLUT). Их много разных, нас интересуют три ключевых, связанных с работой инсулина.

GLUT-1 находится в мембранах клеток разных тканей, позволяет им потреблять определенное количество глюкозы. Наибольшая его концентрация наблюдается в нескольких особо зависимых от глюкозы тканях, например, в клетках гемато-энцефалического барьера, который обеспечивает ее доставку к мозгу.

GLUT-3 обладает большим, чем GLUT-1, сродством к глюкозе, позволяет осуществлять транспорт при более низких концентрациях. Он также обеспечивает постоянный приток глюкозы, например, к нервным клеткам.

GLUT-4 — главный переносчик глюкозы в клетки мышц и жировой ткани.

Т.е. во всех тканях есть мембранные переносчики глюкозы, которые переносят некоторое ее количество (в зависимости от количества и качества этих переносчиков и концентрации глюкозы в крови) в клетки, обеспечивая часть потребностей в энергии. В тканях, которые без глюкозы не фурынчат, переносчиков больше, поэтому даже при низкой концентрации глюкозы они своё получают. Ну или умирают.

Поджелудочная железа постоянно выделяет некоторое количество инсулина, что помогает клеткам организма поддерживать энергетический обмен. В том числе и поэтому при сахарном диабете 1 типа, когда инсулин не вырабатывается в достаточном количестве, развиваются тяжелые нарушения метаболизма, вплоть до смертельно опасных (картинка сильно сложнее, потому что там происходят и другие связанные с дефицитом инсулина процессы).

В тканях, которые способны складировать запасы (гликоген и отчасти аминокислоты в мышцах; жирные кислоты в жировой ткани), есть отдельный переносчик, через который можно переправлять достаточно много глюкозы в эти клетки. Когда после еды в кровь поступает большое количество питательных веществ, поджелудочная железа выделяет большие порции инсулина, и избыток усваивается мышцами и жировой тканью.

Таким образом, основная задача инсулина распределить глюкозу, согласно определенной иерархии: в приоритете нервная система и зависимые от глюкозы ткани, а также базовый обмен веществ, зависимый от глюкозы; если хватает, то всем сколько нужно, а при избытке — в запасы.

Т.е. инсулин как бы даже не про «удержание» верхней границы глюкозы в крови, как это обычно воспринимается, скорее про «глюкозу выдаем по пищевым талонам, предъявите GLUT; запасаем, когда уверены, что дело верняк».

Читать еще:  Влияние курения на образование кист и их рост

К этому привязаны и другие задачи, например, усвоение других нутриентов, метаболизм клеток, или сообщать мозгу, что пора прекращать есть, инсулин — один из ключевых сигналов насыщения.

Почему инсулин один, а контринсулярных гормонов, которые повышают сахар в крови, много разных?

Вероятно потому, что основной проблемой на всем протяжении эволюции был дефицит глюкозы. Перефразируя классика, все сытые млекопитающие похожи друг на друга, все голодные — голодны по-своему, поэтому для поддержания нижней границы глюкозы в крови нужна более избирательная и сложная система, чем для регулировки верхней.

Тут как с бюджетом. При хроническом дефиците нужно ломать голову, на что тратить в первую очередь, что делать, то ли копилку разбить, то ли кредитную карту опустошить, то ли что-то из ценных вещей продать. А при случайном избытке средств че там думать: что можно — проесть или заткнуть срочные дырки, остальное сложите хоть куда, все равно не заполним хранилища до отказа.

Мы появились в результате эволюции в условиях постоянного дефицита пищи, это причина того, что у нас нет особо механизмов защиты от негативных эффектов хронически высокого уровня глюкозы в крови. От этого просто было не нужно защищаться на протяжении 99% времени существования нашего вида. Негативные эффекты от высокой концентрации питательных веществ в крови развиваются долго, месяцами и годами, в природе такие периоды изобилия по-видимому случались редко, поэтому эволюция нас к этому не готовила.

Так что, инсулин делает людей толстыми?

Все нутриенты (белки, жиры, углеводы) после попадания в организм заканчивают свою жизнь, раньше или позже, перезаряжая энергетические аккумуляторы клеток, и покидают организм в виде воды, углекислого газа и некоторых других «отходов». Сколько в них было запасено энергии, столько они и отдают в разных метаболических путях, организм покидает лишь то, что уже нельзя расщепить или использовать.

Каждый из нас начал путь с одной клетки, и постепенно потребляя вещество и энергию, рассеивая где придется лишнее, в результате выросло то, что выросло. И, в конечном счете, энергетический баланс обязательно сойдется: сколько энергии за свою жизнь мы потратим, ровно столько же и потребим. Аналогично, сколько вещества у природы возьмем во временное пользование, столько и вернем. Сорри, не хотел отвлекать на мысли о вечном, но так есть хоть какой-то шанс объяснить прогулявшим цикл естественных наук, что организм, конечно, не печка, но законы физики он нарушать не может и закон сохранения энергии блюдет.

Чуть уменьшим масштаб. Возьмем взрослый организм и большой отрезок времени, скажем, лет 5 или 10. Допустим, в этот период организм вошел в весе 70 кг и 20% жира, а вышел с 80 кг и, допустим, 23% жира, т.е. и сухой массы прибавил.

Откуда это все нажитое взялось? Избыток поступления энергии позволил складировать некоторое количество вещества, которое не пришлось расщеплять и выводить. Если бы энергии поступало недостаточно, организм бы не мог откладывать вещество, его приходилось бы расщеплять для получения энергии, для накопления вещества нужен избыток энергии, вот где связка между калориями и массой.

Почему прибавилось именно столько жира и сухой массы, что определяло, сколько чего копить?

Фенотип, т.е. внешний вид организма, определяется генотипом, в котором записаны определенные программы, которые разворачиваются под влиянием факторов внешней среды. В данном случае факторы это: избыток энергии, характер физических нагрузок, достаточность сна и отдыха, характер питания — баланс белков, жиров, углеводов, микроэлементов (и может быть алкоголя)) и др.

Если взять другого человека (другой генотип) и поместить ровно в те же факторы на то же время, то результат может быть похожим (если у них сходный тип конституции), или заметно отличающимся. А может вообще не получится воспроизвести факторы из-за сопротивления организма, что тоже в генотипе записано — откажется потреблять столько калорий, не зонд же ставить?

Итак, три главных движущих силы выявили, избыток энергии, что на роду написано, в смысле генетика, и факторы воздействия внешней среды, запускающие ту или иную программу. Какой фактор из этих ключевой в данном вопросе?

При условии избытка поступления энергии жир у нас отложится без проблем и лишних вопросов. А вот мышцы просто так особо не растут, нужны силовые нагрузки. Хоть ешь углеводы, хоть не ешь, хоть протеином обколись — ничего заметного не произойдет, ничто (из легального) не запускает генетическую программу роста мышц, кроме физической работы.

Т.е. если ниче не делать и много есть, то наберем жир и совсем немного мышечной (сухой) массы. Если нагружать организм силовыми нагрузками, то мышц будет прибавляться тоже заметное количество, при хорошем стечении обстоятельств может даже много.

Если не брать во внимание абсурдные варианты, типа «а если есть 0 белка, то ниче не вырастет» или «а если не спать, он умрет на вторую неделю» (обычно люди с избытком калорий белка хоть на физиологические нормы да набирают, и спят хоть пяток часов в день, ну хоть три, и досыпают потом на ходу), то ключевой фактор из внешних воздействий — физические нагрузки, без них возможен только худший (в смысле набора мышц) сценарий.

Читать еще:  Эндокринолог или ЛОР, это 2 или одна болячка?

И еще раз (повторение — мать заикания)): избыток калорий определяет, что вес можно набрать в принципе, генетика содержит диапазон вариантов как именно можно набрать вес, один из этих вариантов/программ реализуется под воздействием в первую очередь характера физических нагрузок, а уже детали и нюансы зависят от остального: потребляет ли человек достаточно белка, отдыхает ли и спит достаточно и т.п.

И причем тут инсулин?

Инсулин, конечно, при деле, он своим занят и без него никак. Он «кладовщик», распределяющий ключевые потоки энергии, без которого в организме ничего не сложится. Но он не является каким-то ключевым звеном, от которого все зависит или на которое мы должны активно влиять.

Не он решает при избытке калорий куда их направлять, в мышцы или жир, просто по умолчанию складируется преимущественно в жир, а для мышц нужны дополнительные стимулы. Диабетики колют инсулин и нередко в результате улучшения усвоения глюкозы набирают лишний вес (жир), но некоторые бодибилдеры колют себе инсулин (и и еще кучу всякого стремного, без чего нет смысла инсулин колоть), тренируются, и в результате набирают таки мышцы. Инсулин способствует и тому и другому.

Аналогично и у здоровых людей. Переедание и переедание + тренировки дают разный результат, как не тасуй БЖУ (это хорошая тема для более подробного рассмотрения, оставайтесь с нами), переменная тут тренировки.

Не инсулин виноват, что у нас нет защиты от хронического переедания, и что если в этом деле упорствовать, то рано или поздно жди проблем, как бы там не выдавали желаемое за действительное адепты концепта «здоров в любом весе».

Также должно быть предельно понятно, что инсулин не может открыть кротовую нору в углеводно-пространственно-временном континууме и добывать вещество из параллельного измерения для запасания жира в условиях недостатка калорий, или там в два раза больше при их избытке.

Ок, на «общей логике» дальше ехать уже не интересно, но на сегодня хватит. Продолжение следует.

Почему анализы крови и мочи приходится сдавать так часто?

Например, вы пришли с жалобой на боли в колене. Зачем вам назначают эти анализы? Однако клинические исследования крови и мочи («общие анализы крови и мочи») — это универсальный скрининговый инструмент для оценки состояния организма.

Какие бы изменения ни происходили в нашем теле, они обязательно отразятся в виде отклонений от референсов у каких-либо показателей в составе крови и мочи. Сейчас эти исследования проводятся с помощью современных автоматических анализаторов. Они помогают оценить значительное число параметров. Врач благодаря этому быстро и точно выявляет изменения в организме, определяет методы лечения.

Но можно ли понять, что назначены «лишние» анализы? Увы, если пациент — не медицинский работник, то самостоятельно выяснить это невозможно. Исключение составляют люди с хроническими заболеваниями — они уже на личном опыте изучили все применяемые при их болезни диагностические методики. В остальных случаях за проверкой назначений нужно обращаться к другому доктору.

Нормы инсулина в крови

Инсулин измеряется в мкЕд/мл. Эта величина показывает, сколько единиц гормона было обнаружено в 1 мл крови. Медицина предлагает таблицу нормальных показателей содержания гормона, которая позволяет понять, что для каждого пола и возраста существует свой допустимый диапазон значений.

Когда женщина сдает анализ на инсулин, она должна сообщить своему лечащему врачу, не принимает ли она оральные гормональные контрацептивы, потому как эти препараты способствуют повышению уровня инсулина. В таком случае превышение показателей не станет поводом для беспокойства.

Нормы для женщин:

в 25-35 лет кровь женщины может содержать от 3 мкЕд/мл до 20 мкЕд/мл;

в возрасте от 35 до 45 лет верхняя граница нормы увеличивается до 26 мкЕд/мл;

а для дам от 45 до 65 лет норма инсулина составляет 8-34 мкЕд/мл.

Для беременных женщин существует своя таблица, главное отличие которой – повышение верхней границы для молодых девушек до 28 мкЕд/мл.

Нормы для мужчин:

для возрастной группы до 50 лет показатели могут колебаться от 3 до 25 мкЕд/мл;

для мужчин старше 50 лет нижняя граница нормы повышается до 6 мкЕд/мл, а верхняя составляет 35 мкЕд/мл.

Нормы для детей:

дети первого года жизни – 3-15 мкЕд/мл;

от года до 7 лет – 4-16 мкЕд/мл;

от 7 до 12 лет – 3-18 мкЕд/мл;

дети старше 12 лет могут иметь 4-12 мкЕд/мл инсулина в крови.

Приведенные показатели указывают, сколько гормона должно быть в крови голодного человека. После приема пищи уровень инсулина меняется, а в течение дня можно получить вовсе полярные значения. Но о состоянии здоровья можно судить только по показателям, полученным натощак.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector