Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Обнаружить опухоль надпочечников можно по утреннему анализу мочи

Обнаружить опухоль надпочечников можно по утреннему анализу мочи

Обнаружить опухоль надпочечников можно по утреннему анализу мочи

Опухоли могут поражать не только почки, но и надпочечники – небольшие органы, расположенные сверху них. Опасность заключается в том, что надпочечники являются органами внутренней секреции, то есть выделяют гормоны, влияющие на работу всего организма. Одно из таких новообразований – феохромоцитома, выявить которую бывает довольно сложно.

Признаки рака надпочечников

Рак надпочечников может себя никак не проявлять, опухоль в таких случаях находят случайно при обследовании по другому поводу. Такое новообразование так и называют «случайно обнаруженным» – инсиденталома, от известного «инцидента». Не всегда такое образование бывает злокачественным. При вскрытии умерших от разных причин инсиденталомы надпочечника отнюдь не редкость, их находят у каждого пятнадцатого взрослого, причём бывают они довольно внушительных размеров – более 6 см, и четвертая часть – злокачественные, при жизни ничем себя не проявившие.

Ярчайшим проявлением рака надпочечников считается синдром Кушинга, диагностировать который можно только по внешнему виду пациента. Бочкообразный торс с мощной шеей формируют избытки неравномерно расположенного жира, но руки и ноги тонкие, почти изящные. Мужеподобная внешность женщин с оволосением там, где дамам не свойственно её иметь, а вот на голове при этом с волосами большие проблемы. Обращает внимание гиперемированное – красное лунообразное лицо. И в заключении картины, сахарный диабет и артериальная гипертензия, возникшие исключительно на фоне избыточной продукции гормонов. Не всегда симптоматика столь выражена, но в той или иной степени какие-то симптомы присутствуют.

Второй клинический вариант – адрено-генитальный или вирильный синдром при гиперпродукции полового гормона андрогена. Женщина становится мужеподобной: голос теряет звонкость, растут борода и бакенбарды, появляются прыщики, теряется округлость форм, частично атрофируются молочные железы, увеличивается клитор, нарушается менструальный цикл. У мужчин, наоборот, наступает феминизация, потому что из андрогенов синтезируются женские половые гормоны – эстрогены, тоже в избыточном количестве: рыхлость тела при обширности таза и бёдер, увеличение молочных желёз, снижение потенции.

Гормонально активная опухоль надпочечника меняет продукцию гормонов противоположным здоровым надпочечником, он начинает функционально лениться и постепенно атрофируется. Если один надпочечник производит много, то второй автоматически снижает свою гормональную деятельность, а бездействие железы приводит к избыточному росту в ней соединительной ткани. После удаления поражённого раком надпочечника, оставшийся надпочечник не выполняет возложенных на него функций по причине атрофии. И развивается крайне опасная для жизни больного ситуации, которую, впрочем, можно легко заранее предотвратить, если знать возможности оставшегося парного органа.

После операции надпочечниковая недостаточность может проходить под маской других заболеваний, например, инфаркта или желудочно-кишечного кровотечения, мимикрировать под воспаление или отравление. Недооценка гормональной опухолевой секреции в совокупности со стрессом, вызванным обследованием и подготовкой к операции, может привести к тяжелейшему кризу с повышением давления и неадекватной реакцией на терапию по снижению давления, так называемой, неуправляемой гипертензией. Неуправляемая гипертензия – это когда реакция на снижающие давление лекарства «вывернута наизнанку». Может развиться тяжёлая аритмия вплоть до остановки сердца.

Феохромоцитома: ускользающая болезнь

Про феохромоцитому практический врач, как правило, знает совсем немного: некая опухоль надпочечника, выбрасывающая катехоламины, в результате чего пациента выбивают из колеи тяжелые гипертонические кризы. Однако это заболевание куда более многогранное.

Сложностей и секретов немало

Хотя феохромоцитома таит в себе целый ряд секретов, о том, из чего она развивается, можно сказать совершенно определенно. Надпочечник — орган уникальный. Будучи очень маленьким, он все же отчетливо разделен на корковое и мозговое вещество. При этом корковое, несмотря на совсем уж небольшую толщину, делится на три слоя, каждый из которых вырабатывает совершенно различные важнейшие гормоны: минералокортикоиды, кортикостероиды и половые гормоны. А мозговое вещество построено двумя типами клеток — феохромобластами и феохромоцитами, синтезирующими катехоламины (адреналин, норадреналин и дофамин), ответственные за расщепление жировой ткани, выведение из депо в кровь глюкозы, но все же в первую очередь — за обеспечение адаптации организма к острому и хроническому стрессу. Клетки мозгового вещества создают так называемую хромаффинную ткань, из которой и может образоваться обсуждаемая нами опухоль.

Но, повторяю, сложностей или, скажем так, секретов немало. Возьмем хотя бы «постулат» о том, что феохромоцитома — это опухоль надпочечников. Нет, это опухоль именно хромаффинной ткани! А ткань-то эта, находясь, кроме надпочечников, в симпатических ганглиях и параганглиях, рассеяна повсюду в теле человека. Связано это с тем, что мозговое вещество и симпатическая нервная система у эмбриона развивается из одних закладок, поэтому они имеют сходную биологическую и гормональную активность. Вспомните: аксоны симпатических нервов образуют не что-нибудь, а именно норадреналин в качестве своего синаптического медиатора!

Вот и получается, что феохромоцитома может располагаться где угодно: и вдоль позвоночника и аорты в симпатических цепочках, и в брыжейке, и в малом тазу, и в области солнечного сплетения, и в шее. И при этом гормональноактивные опухоли хромаффинной ткани, независимо от локализации (в надпочечниках или вне их), будут называться одинаково — феохромоцитома.

Предлагаю клиническое наблюдение, имевшее место в 2007 году.

Пациент Н., 64 лет, поступил в стационар 13.09.07 г. с жалобами на частые гипертонические кризы. Из анамнеза стало известно, что на протяжении 15 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами до 240—250/150 мм рт. ст. Адаптирован к 150/90 мм рт. ст. Болезнь с самого начала имела кризовое течение с подъемами до 170—190/110—120 мм рт. ст. При этом обычно появлялись дискомфорт в области сердца, мушки перед глазами, шум в ушах. По мере развития болезни средний уровень давления стал держаться на отметке 150—160/100 мм рт.ст., а подъемы АД иногда превышали отметку 200.

Пациент лечился различными группами антигипертензивных препаратов, а около года использовал бетало-зок 50 мг/сут, эднит 10 мг 2 раза в сутки, арифон ретард 1,5 мг/сут. Хотя среднесуточное давление постепенно начало снижаться, кризы, пусть и реже, но продолжались, причем стали носить более острый характер, сопровождаясь выраженным сердцебиением, чувством дрожи в теле, сильной головной болью.

При осмотре в терапевтическом отделении обнаружены артериальное давление 170/100 мм рт. ст. и тахикардия до 90 в мин. В остальном по системам органов — без существенных отклонений. Пациенту продолжена терапия указанным ?-адреноблокатором в удвоенной дозе, эднит заменен на ренитек в удвоенной дозе. Начато плановое обследование, включавшее обычный набор клинических и биохимических анализов, комплекс ультразвуковых исследований, включая эхокардиографию и УЗДГ артерий шеи. Уровень давления через два дня снизился до 140/80 мм рт.ст., самочувствие пациента улучшилось.

На 5-е сутки госпитализации около 23.00 у пациента возникло головокружение. Ухудшение самочувствия возникло внезапно после того, как больной, случайно уронив книгу, встал на четвереньки и полез за ней под кровать. Дежурный врач зафиксировал АД 250/140 мм рт. ст., тахикардию до 150 уд. в минуту. В дневнике отражены имевшиеся при осмотре тремор, гипергидроз, бледность пациента. Пациенту внутримышечно сделана инъекция дибазола с папаверином, внутривенно введен лазикс, но буквально в течение 15 минут стала развиваться спутанность сознания, асимметрия лица со сглаженностью левой носогубной складки, правосторонний гемипарез.

Пациент срочно переведен в реанимационное отделение, где, несмотря на начавшуюся интенсивную терапию, через 2 часа скончался.

Диагноз клинический заключительный: Гипертоническая болезнь III стадии (артериальная гипертензия III степени с крайне высоким риском осложнений). НК I ст. ФК II по NYHA. Геморрагический инсульт от 17.09.2007 г. Отек головного мозга.

Диагноз патологоанатомический: Феохромоцитома правого надпочечника. Катехоламиновый криз (по клиническим данным) от 17.09.2007 г., осложнившийся массивным кровоизлиянием в левое полушарие с прорывом в левый боковой желудочек.

Выставлено расхождение диагнозов III категории.

Читать еще:  Набор веса после завершения лактации

У большинства больных диагноз ставится посмертно

Я много выступаю с лекциями, в том числе и о гипертонии, перед врачами России. И всегда задаю вопрос о том, кто из присутствующих в зале встречался когда-либо с феохромоцитомой в своей практике. Руку поднимают единицы.

Это действительно редкое заболевание. Мне самому случилось участвовать в постановке этого диагноза лишь шесть раз. Но здесь, конечно, значение имеет совершенство диагностики и подчас интуиция и опытность врача. Даже исторически прослеживается характерная тенденция: к началу 30-х годов прошлого века было описано всего 30 случаев заболевания в мире, в 1950 г. — около 300, а к середине 60-х годов — уже около 1000 случаев. Чем больше врачи знают об этой болезни, тем с большей настороженностью относятся к любой «острой» гипертензии. Но все равно таких пациентов не очень много: в Швеции за год устанавливают не более 40 таких диагнозов, а в США — около тысячи в год. Между тем есть и другая статистика: в 30—60% наблюдений диагноз феохромоцитомы устанавливается посмертно.

Значит ли это, что диагноз не ставят своевременно? Трудно сказать. Когда судишь строго, то невольно начинаешь апеллировать к классической, эдакой «студенческой» картине болезни, когда все предельно ясно и очевидно. Но учебник на то и учебник, чтобы узнать наиболее типичные проявления феохромоцитомы и в дальнейшем лишь прикладывать «учебниковое клише» к пациенту, подозрительному на данное заболевание, в надежде, что его совсем не такие уж явные симптомы совпадут с отдельными классическими признаками. Патологоанатому всегда проще быть правым…

Грудная клетка «ходит ходуном»

Разумеется, типичную картину представлять себя надо! Во-первых, заболевание может проявляться в виде классических пароксизмов, но куда чаще оно может протекать как перманентная форма, диагностировать которую куда сложнее. В своем «показательном» варианте имеет место резкий подъем артериального давления (иногда до 300/150 мм рт.ст. и выше), что сопровождается сильнейшим сердцебиением (до 160 ударов в минуту, иногда видно, как «ходит ходуном» грудная клетка), тремором, потливостью, иногда сильной внезапной головной болью.

Нередко это провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, обильным приемом пищи или алкоголя, а иногда… необходимостью полезть под кровать за упавшей книжкой. Тот из врачей, кто видел хоть однажды такого пациента, уже не забудет, как это все выглядит: больной просто скован страхом, жалуется на головокружение, стеснение в висках и затылке, в груди. Его зрачки расширяются, руки дрожат. Кожа — когда бледная, когда чуть ли не свекольная — покрыта испариной. Иногда развиваются рвота, слюнотечение и икота, в тяжелых случаях отмечаются нарушения слуха и зрения, достигающие явлений слуховой и зрительной галлюцинации, даже психическая дезориентация и эпилептиформные судороги. Может резко повышаться температура тела.

К сожалению, не все пациенты могут пережить такой «взрыв». Бывает, человек погибает во время такого криза вследствие наступившего кровоизлияния в мозг или острого отека легких. Так произошло с пациентом, история которого приведена выше. Но, к счастью, катехоламины довольно быстро распадаются в крови, и кризы обычно длятся от 5 до 10 минут, реже 1—2 часа. Гипертонические кризы заканчиваются внезапно или постепенно, причем симптомы исчезают один за другим. Давление быстро падает до нормы и даже ниже, что нередко сопровождается обильным потением и мочевыделением. В этот момент стоит опасаться даже коллапса. Сам пациент испытывает сильнейшую слабость. Зато дальше он совершенно «выздоравливает» и до следующего криза чувствует себя хорошо. Хотя, надо сказать, что с течением времени кризы возникают все чаще и качество жизни начинает заметно снижаться.

Болезнь нередко развивается по другому варианту

Все названное справедливо для так называемой пароксизмальной формы болезни. Однако совсем нередко болезнь развивается по другому варианту. Примерно в 60—70% случаев феохромоцитома протекает перманентно. Это еще называют постоянной формой. В этом случае у человека нет такой, я бы сказал, маргинальной клинической картины, а отмечается стабильно высокий уровень давления со всем вытекающим букетом соматических и неврологических проявлений. В этом случае феохромоцитому легко можно принять за гипертоническую болезнь, «почему-то» плохо поддающуюся лечению.

И как быть в этом случае?

Собственно, дам лишь два совета. Если перед вами пациент со стойкой высокой артериальной гипертензией, резистентной к стандартной терапии основными классами препаратов, то стоит пробно назначить ему альфа-адреноблокатор феноксибензамин, который, в отличие от фенталамина, вызывает длительную и необратимую блокаду ?-адренергических рецепторов. Его адреноблокирующее действие после приема внутрь продолжается до 2 суток, и, если на этом фоне будет наблюдаться отчетливая положительная динамика, надо провести весь диагностический комплекс для подтверждения феохромоцитомы.

И другая ситуация: перед нами «обычный» гипертоник, который более или менее удовлетворительно отвечает на проводимую антигипертензивную терапию. Но на этом фоне у него периодически отмечаются не совсем типичные гипертонические кризы: бледный, трясется, обильно потеет, паникует. То есть имеется явная «вегетативная» окраска кризов. В этом случае, скорее всего, наблюдается сочетание у пациента двух заболеваний: эссенциальной гипертензии и феохромоцитомы. Надо сказать, что такой вариант более чем нередок, и именно его мы могли наблюдать в случае с пациентом Н.!

Ложноположительные результаты после чашки кофе

Кстати, немаловажным оказалось то, что проявления феохромоцитомы у нашего пациента манифестировали после назначения метопролола, а приняли драматический характер после удвоения его дозы. Дело в том, что при обсуждаемом заболевании ?-адреноблокаторы (без ?-адреноблокаторов) назначать не следует, поскольку они могут усугублять артериальную гипертензию за счет того, что активность ?-адренорецепторов перестает уравновешиваться активностью ?-адренорецепторов.

Для постановки диагноза делают некоторые лабораторные исследования и проводят КТ или МРТ надпочечников. Все эти методы, к сожалению, несовершенны. Первый из них — определение катехоламинов и их производных (например, метанефринов или винилилминдальной кислоты). Одна или обе такие пробы положительны бoлее чем у 90% больных.

Однако, оценивая результаты исследований, нужно помнить, что стресс повышает содержание катехоламинов до уровня, сопоставимого с тем, который бывает при феохромоцитоме (особенно при опухолях с низкой или непостоянной секреторной активностью). Ложноположительные результаты при определении ванилилминдальной кислоты могут быть также получены после употребления кофе, чая, шоколада, ванили, бананов; при определении норадреналина и метанефринов — после приема некоторых средств от насморка (аэрозолей), хинидина, тетрациклина. Поэтому лабораторная диагностика актуальна лишь в том случае, если указанные жидкости взяты для анализа во время приступа или непосредственное после него.

Что касается инструментальных методик, то они информативны тогда, когда хромаффинная опухоль локализуется именно в надпочечнике; при других локализациях диагноз поставить не удастся. И наконец, сохраняют ценность пробы с фентоламином и глюкагоном: первый быстро снижает давление, а второй, наоборот, весьма жестко подстегивает его при феохромоцитоме.

Лечение, конечно, только хирургическое. А в предоперационный период или в случае, если по каким-то причинам операция невозможна, назначают как раз препараты феноксибензамина в начальной дозе 10 мг один раз в сутки. При необходимости доза лекарства постепенно повышается с тем, чтобы снизить артериальное давление до желаемого уровня.

Анатомия надпочечников и методика сканирования

Надпочечник представляет собой парный орган, расположенный цефалоантеромедиально от верхних полюсов почек.

У подростков и взрослых обследование надпочечников обычно проводят в положении лежа на спине, применяя датчик латерально в венечной плоскости вдоль длинной почечной оси, и в осевых плоскостях с оценкой области, расположенной спереди, медиально и над почкой.

При оценке левой надпочечниковой области правое боковое положение пациента может вызвать смещение желудка и кишечника, тем самым улучшая его визуализацию. В этом положении датчик может применяться более сзади, чтобы кишечный газ не скрывал надпочечниковую зону. В зависимости от условий, УЗИ надпочечников можно дополнить осевыми и сагиттальными срезами. Иногда это положение позволяет наблюдать очаговые поражения в надпочечниках, которые невозможно обнаружить при боковом доступе.

Читать еще:  Много темных волос на теле

У взрослых нормальные надпочечники визуализируются как продольные органы, которые состоят из тела и лимба и принимают форму буквы V, Y или λ, запятой или треугольника. В отличие от схематических рисунков, представленных в различных анатомических атласах, надпочечник представляет собой узкий орган с диаметром лимба 4–9 мм (5 ± 1 мм) и диаметром тела до 10 мм. Его длина достигает до 50 мм.

При ультразвуковом исследовании этот орган обычно гипоэхогенный, или его эхогенность напоминает эхогенность периферической жировой ткани, что может затруднить его визуализацию (рис. 7). Очаговое поражение в надпочечниковой области следует визуализировать в двух перпендикулярных плоскостях; должны быть визуализированные три перпендикулярных максимальных размера(опухоли надпочечников могут расти нерегулярно в трех направлениях). Иногда ультразвуковые артефакты в жировой капсуле почки могут имитировать очаговые поражения, но их анализ в двух перпендикулярных плоскостях должен обеспечить правильную классификацию.


Рисунок 7 : Изображение нормального правого надпочечника с отмеченными измерениями толщины лимба и тела (штангенциркули). A . Осевая плоскость. Гипоэхогенный надпочечник V-образной формы. Эхогенность концов надпочечников аналогична эхогенности забрюшинной жировой ткани. В . Продольный разрез через надпочечник. С этой точки зрения надпочечник имеет форму λ. Он только слегка гипоэхогенный по отношению к забрюшинной жировой ткани. C . Продольный разрез: повышенная контрастность между гипоэхогенным надпочечником и забрюшинной жировой тканью.

При обследовании взрослых с использованием конвексного датчика с частотой 2–5 МГц средний диаметр поражений надпочечников, которые можно визуализировать, превышает 10 мм. Тем не менее, некоторые опухоли с максимальным диаметром менее 20 мм в левой надпочечнике могут оставаться невидимыми для трансабдоминальной ультрасонографии. Это зависит от их локализации в железе, а также от анатомических и физиологических условий.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Если очаговое поражение обнаружено в надпочечниковой области, оставшиеся органы брюшной полости также должны быть оценены при ультразвуковом исследовании.

Следует подчеркнуть, что некоторые формы заболеваний надпочечников, такие как некоторые формы гиперплазии надпочечников, могут оставаться невидимыми при УЗИ или даже при КТ или МРТ.

Наиболее распространенные заболевания надпочечников

  • Болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортицизм).
  • Болезнь Аддисона (гипокортицизм).
  • Гиперальдостеронизм.
  • Феохромоцитома, феохромобластома (опухоли надпочечников).
  • Острая недостаточность коры надпочечников (синдром Нельсона).
  • Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром).

Болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортицизм)

заболевания надпочечениковБолезнь Иценко-Кушинга – характеризуется избыточной выработкой адренокортикотропного гормона (АКТГ), вырабатываемого гипофизом. Гиперкортицизм часто возникает после родов в результате нарушения секреции АКТГ, а также вследствие травматического или инфекционного поражения головного мозга.

Симптомы при болезни Иценко-Кушинга: резкий набор веса; ожирение на плечах, животе, лице, спине; атрофия мышц; сухость и истончение кожи; избыточное оволосение; появление стрий – багровых растяжек на бедрах, груди, животе; артериальная гипертензии – повышение артериального давления.

В основном болезнью Иценко-Кушинга страдают женщины в возрасте 25-40 лет (в 5-8 раз чаще, чем мужчины). В некоторых случаях гиперкортицизм носит идиопатический характер (т.е. причину заболевания установить не удается).

Болезнь Аддисона (гипокортицизм)

Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь, хроническая недостаточность коры надпочечников) – эндокринная патология, при которой наблюдается снижение или полное прекращение секреции гормонов надпочечников.

В числе причин болезни Аддисона называются аутоиммунные процессы, туберкулез надпочечников, длительная гормональная терапия, некоторые грибковые заболевания, саркоидоз (системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением легких), амилоидоз (нарушение белкового обмена), СПИД, адренолейкодистрофия, хирургическое удаление надпочечников. Гипокортицизм наблюдается у мужчин и женщин преимущественно в возрасте 30-40 лет.

Симптомы болезни Аддисона: физическая и умственная утомляемость, гиперпигментация кожных покровов, меланодермия (золотисто-коричневый цвет кожи), снижение аппетита и потеря веса, тошнота и рвота, диарея, боли в животе, тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений), гипотония (пониженное артериальное давление), экстрасистолия (вид аритмии), снижение уровня сахара в крови, снижение либидо (полового влечения).

Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)

Основная причина развития острой недостаточности коры надпочечников – хроническая надпочечниковая недостаточность (например, если больной перестает принимать кортикостероиды по причине нехватки собственных). Также адиссонический криз возникает при травмах, операциях, острых инфекционных заболеваниях, при смене климата, тяжелой физической нагрузке, сильном психоэмоциональном стрессе, при остром кровоизлиянии в надпочечники, при инфаркте надпочечников, при менингите, сепсисе, сильной кровопотере, ожоговой болезни и др.

Симптомы адиссонического криза: резкое развитие гипотонии (снижение артериального давления), обильный пот, «похолодание» в конечностях, внезапная слабость, аритмия, тошнота и рвота, сильные боли в животе, диарея, редкое мочеиспускание (олигоанурия), нарушение сознания, галлюцинации, обморок с дальнейшим развитием комы. Состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи и срочной госпитализации.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

Врожденная гиперплазия коры надпочечников возникает в результате дефекта ферментной системы 21-гидроксилазы – фермента, участвующего в синтезе кортизола и альдостерона. Классифицируют вирильную (простую, компенсированную) и сольтеряющую (менее распространенную) формы адреногенитального синдрома.

Симптомы адреногенитального синдрома: гирсутизм (избыточное оволосение у женщин по мужскому типу), олигоменорея (нерегулярные или неустойчивые менструации), аменорея (отсутствие менструаций), часто – уменьшение размеров молочных желез, матки и яичников, гипертрофия клитора. Врожденная гиперплазия коры надпочечников является одной из причин развития бесплодия.

Чрезмерная гиперкалиемия (повышенное содержание калия), развивающаяся при адреногенитальном синдроме, ведет к возникновению мышечного паралича. Более опасны нарушения сердечного ритма (вплоть до остановки сердца). Нарушение водно-солевого баланса ведет к развитию коллапса (критическому состоянию, угрожающему жизни), не исключен летальный исход.

Гиперальдостеронизм

заболевания надпочечениковГиперальдостеронизм – эндокринная патология, характеризующаяся чрезмерной секрецией гормона альдостерона. Гиперальдостеронизм возникает в случае наличия аденомы – опухоли, продуцирующей альдостерон, а также в случае нарушений в других тканях (гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперсекреция АКТГ и др.)

Симптомы гиперальдостеронизма: артериальная гипертензия (повышение артериального давления), гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови и плазмы), отеки, мышечная слабость, запоры, тетания (судорожные приступы).

Феохромоцитома (хромаффинома)

Феохромоцитома – опухоль (доброкачественная или злокачественная) ткани надпочечников. Феохромоцитомой страдают люди любого возраста, но чаще – женщины в возрасте 25-50 лет. В детском возрасте чаще встречается у мальчиков. Может иметь наследственный характер, однако чаще всего причины остаются неизвестными. Феохромоцитома может сочетаться с другими опухолями – раком щитовидной железы, аденомой околощитовидных желез или опухолями слизистых, кишечника. Феохромоцитома озлокачествляется в 10% случаев, практически не дает метастазирования.

Симптомы феохромоцитомы: кризы с резким повышением артериального давления, ощущение страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, боль за грудиной, боль в области сердца, головная боль, тошнота и рвота, тахикардия и экстрасистолия, потливость, сухость во рту. Осложнениями криза являются кровоизлияние в сетчатку глаза, отек легких, нарушение мозгового кровообращения.

Лечение аденомы

Лечение аденомы зависит от нескольких факторов, таких как ее размер, степень сдавления окружающих тканей, возраста и состояние здоровья пациента. Обычно используется хирургическое удаление. С использованием современных эндоскопических методик. При лечении некоторых видов аденом эффективны лекарственные препараты.

Лечение аденомы простаты включает лекарственные средства — альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа редуктазы.

При умеренных и выраженных симптомах, неэффективности лекарств, мочекаменной болезни аденома простаты у мужчин требует хирургического вмешательства:

  • трансуретральная резекция простаты;
  • трансуретральная инцизия простаты;
  • трансуретральная микроволновая термотерапия;
  • трансуретральная игольчатая абляция;
  • лазерная терапия (абляция или энуклеация);
  • открытая и робот-ассистированная простатэктомия.

Симптомы и лечение аденомы предстательной железы требуют обращения к врачу урологу.

Лечение аденомы щитовидной железы, вызывающей увеличение шеи, гиперпродукцию гормонов, изменения голоса состоит в удалении части органа. В других случаях назначаются лекарственные препараты для подавления избыточной гормональной секреции.

Лечение аденомы гипофиза может проводиться как консервативно, так и с помощью операций. Применяются агонисты дофамина, а также хирургическое удаление опухоли. В некоторых случаях показана лучевая терапия.

Аденома простаты: причины, симптомы, профилактика

аденома простаты новосибирск клиника смитра.jpg

Предстательная железа – орган хоть и маленький, буквально размером с грецкий орех, но крайне важный для мужчин. Настолько важный, что представители сильного пола считают его своим «вторым сердцем». И это неудивительно. Предстательная железа, или простата, — важнейший орган мужской репродуктивной системы, функция которого заключается в образовании семенной жидкости, являющейся компонентом спермы. Также от ее функционирования зависит сексуальная жизнь, мочевыделительная функция и даже психоэмоциональное состояние мужчины.

Читать еще:  Витамины при аденоме гипофиза

Однако не всегда предстательная железа работает так, как это необходимо для нормального функционирования мужского организма. Одной из возможных причин такого состояния может являться аденома простаты. Даже у самых смелых мужчин это словосочетание вызывает приступ панического страха. Ведь это заболевание моментально вызывает массу негативных ассоциаций: импотенция, бесплодие, проблемы с мочеиспусканием, рак, операция, смерть. Большинство страхов, связанных с аденомой простаты, вызваны, прежде всего, отсутствием достоверной информации по этому вопросу.

Сегодня в нашей статье мы расскажем вам о том, что такое аденома простаты, как и почему она появляется, находитесь ли вы группе риска по данному заболеванию, и что делать, если аденома предстательной железы вам была диагностирована. Нам поможет разобраться в этом вопросе, а также развеет популярные «страшные» мифы об аденоме простаты, доктор высшей квалификационной категории, врач-уролог Клиники «СМИТРА» Осташевский Александр Александрович.

Что такое аденома простаты?

Аденома простаты – это увеличение размеров предстательной железы доброкачественного характера. Второе название заболевания – доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Простата – единственный внутренний орган человека, который растет в течение всей жизни. По ряду причин у некоторых мужчин происходит патологическое разрастание тканей, в котором могут принимать участие все клеточные элементы здоровой простаты. В отличие от простатита, в основе которого лежит воспалительный процесс, при развитии аденомы воспаления в органе не происходит. Вместе с тем, ДГПЖ наносит серьезный вред мужскому здоровью и значительно снижает качество жизни представителей сильного пола.

Симптомы аденомы простаты

Аденома простаты чаще всего является причиной тех или иных расстройств мочеиспускания: наполнения, опорожнения или состояния после завершения мочеиспускания. При ДГПЖ в целом меняется качество мочеиспускания. У мужчин возникает необходимость просыпаться ночью для того, чтобы посетить туалет; они начинают испытывать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания; струя мочи становится слабой.

К симптомам аденомы простаты относят:

  • появление непреодолимых позывов к мочеиспусканию;
  • увеличение количества походов в туалет (в норме количество мочеиспусканий в дневное время суток у мужчин составляет 8 раз);
  • малообъемное мочеиспускание;
  • подкапывание мочи после процесса мочеиспускания;
  • ночные позывы к мочеиспусканию;
  • различные виды недержания мочи;
  • энурез – недержание мочи обычно во время сна;
  • ослабленная или прерывистая струя мочи;
  • необходимость напряжения мышц пресса при мочеиспускании, натуживание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Причины возникновения ДГПЖ

аденома простаты новосибирск смитра.jpg

На сегодняшний день доказанными являются две причины аденомы простаты:

1. Возраст. Как мы уже говорил выше, болезнь в подавляющем большинстве случаев поражает мужчин старше 60-65 лет.
2.Гормональный статус. Нарушение баланса гормонов — снижение мужских гормонов и повышение женских — ведет к нарушению функционирования предстательной железы.

Виды аденомы простаты

Специалисты выделяют три стадии развития болезни, связанны с разрастанием патологического процесса.

I стадия. На данном этапе присутствуют небольшие нарушения мочеиспускания: частые позывы, ослабевание струи мочи, ночные походы в туалет. Остаточная моча в мочевом пузыре составляет около 40 мл.

II стадия. Мочеиспускательный канал серьезно сужается из-за разрастания тканей предстательной железы. Позывы в туалет становятся очень частыми, мужчина постоянно испытывает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, моча начинает выделяться непроизвольно. Остаточная моча составляет уже около 100 мл.

III стадия. Эта стадия наиболее опасна для мужского организма. Как правило, она наблюдается у тех, кто ни разу не обращался к врачу с проблемами мочеиспускания и не принимал никакого лечения. Стенки перерастянутого мочевого пузыря истончаются, орган теряет способность к сокращению. Пациент теряет возможность самостоятельно помочиться. Остаточная моча составляет около 1.5 литров.

Осложнения аденомы простаты

Самым опасным осложнением ДГПЖ при отсутствии квалифицированной медицинской помощи является острая задержка мочи, возникающая на третьей стадии заболевания. Это неотложное состояние, при котором резко увеличенная предстательная железа полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей. Такое состояние несет прямую угрозу жизни пациента.

Помимо этого, на третьей стадии заболевания могут развиться следующие инфекционные осложнения:

  • хронический простатит;
  • хронический пиелонефрит;
  • хронический цистит и уретрит;
  • острый и хронический эпидидимит.

Диагностика аденомы простаты

В обязательный диагностический минимум входят:

  • сбор анамнеза;
  • заполнение дневника мочеиспускания, международного опросника IPSS и QOL (влияние симптомов на качество жизни);
  • пальцевое ректальное исследование простаты;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи;
  • оценка функционального состояния почек;
  • определение ПСА (простат-специфического антигена);
  • ТРУЗИ предстательной железы;
  • дифференцированная диагностика заболеваний, влияющих на мочеиспускание (хронические формы простатита, пиелонефрита, почечной недостаточности, эректильная дисфункция, рак предстательной железы, сахарный диабет, опухоли мочевого пузыря и органов малого таза, стриктуры уретры).

Лечение аденомы простаты

аденома простаты смитра новосибирск.jpg

Главная задача лечения ДГПЖ – это улучшение качества жизни больного, предотвращение как прогрессирования болезни, так и развития осложнений.

В практике лечения аденомы простаты используется как консервативная терапия, так и хирургическая. Методы и способы лечения подбираются доктором строго индивидуально, основываясь на ряде факторов, таких как возраст пациента, тяжесть состояния, размер, локализация и характер гиперплазии, наличие сопутствующих патологий, количество ночных мочеиспусканий, степень нарушения сна, наличие осложнений.

Оптимальной считается консервативная терапия, которая способна если не совсем предотвратить хирургическое вмешательство, то хотя бы отложить его на неопределенный срок.

Выбор в пользу хирургического вмешательства осуществляется в неотложных случаях, при наличии выраженной симптоматики (особенно в фазе опорожнения мочевого пузыря) и развитии тяжелых осложнений.

Профилактика аденомы простаты

Несмотря на высокую распространенность ДГПЖ среди мужчин, вопрос профилактики заболевания окончательно не изучен. Из немедикаментозных способов профилактики можно выделить следующие:

1. ограничение, а лучше – полный отказ от употребления алкоголя. Дело в том, что алкоголь провоцирует прилив крови к малому тазу, тем самым вызывая или усугубляя отёк простаты;

2. ограничение употребления острой пищи . Острая пища, которую так любят многие представители сильного пола, способствует отёку простатического отдела мочеиспускательного канала, стромы предстательной железы;

3. ограничение мясной пищи в сторону растительной и морепродуктов;

4. ограничение перед сном объёма выпиваемой жидкости;

5. соблюдение размеренности в половой жизни;

6. недопущение местного и общего переохлаждения. Это приводит к спазму заинтересованных мышц, ведёт к развитию воспалительных процессов в области малого таза;

7. отказ от малоподвижного образа жизни. Необходимо больше двигаться, ходить, заниматься специальной лечебной физкультурой (например, упражнения Кегеля).


Существует и несколько простых упражнений, позволяющих избежать или надолго отодвинуть возникновение болезни:

  • приседания «на полуприсед» — до 50 раз в день;
  • сжимание – разжимание анального сфинктера — при возможности как можно чаще;
  • ходьба «на ягодицах» по комнате, как вперёд, так и в обратную сторону не менее 20 проходов в день;
  • волевое прерывание акта мочеиспускания, возобновление его после постоянно увеличиваемой паузы — при каждом удобном случае.

Избежать такого состояния способно бережное отношение к своему здоровью: адекватная профилактика и ежегодное обследование после 40 лет у уролога, включающее ТРУЗИ простаты, пальцевое ректальное обследование и сдачу анализа крови на ПСА, помогут сохранить качество жизни на высоком уровне.

При возникновении первых беспокоящих симптомов, обращайтесь в Клинику «СМИТРА»! Наши врачи-урологи проведут обследование, назначат необходимую терапию и помогут вам сохранить здоровье на долгие годы.

Материал подготовлен при участии доктора высшей квалификационной категории, врача-уролога Клиники «СМИТРА» Осташевского Александра Александровича.

© 2010-2020 СМИТРА.

Все права защищены. Никакие материалы данного сайта не могут быть скопированы и использованы без письменного разрешения, кроме как для частного, некоммерческого просмотра.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector