Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Неравномерное расширение субарахноидальных пространств головного мозга

Причины могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные причины расширения субарахноидальных пространств:

  1. Травмы плода во время беременности матери.
  2. Врожденные дефекты развития нервной системы.
  3. Хромосомные аномалии.
  • Травмы черепа и мозга.
  • Нейроинфекции: менингит, энцефалит, воспаление паутинообразной оболочки.
  • Опухоли мозга.
  • Геморрагический инсульт и мелкие кровоизлияния.
  • Отек головного мозга.
  • Острая интоксикация тяжелыми металлами.
  • Хроническая сердечная, почечная и печеночная недостаточность.

Воспаление оболочек мозга приводит к образованию спаек. Это затрудняет циркуляцию цереброспинальной жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления и детской гидроцефалии. Наиболее часто это появляется после воспаления менингококковой, туберкулезной и сифилитической природы.

В периоде манифестации воспаления изменяется гемодинамика крови и сосудов мозга: повышается проницаемость артерий и вен, и плазма выходит в межклеточное пространство. Это вызывает отек, что еще сильнее повышает внутричерепное давление.

Опухоли, являясь объемны процессом, сдавливают структуры мозга и ткани, пережимая лимфатические и кровеносные сосуды. Это затрудняет отток ликвора и крови, мозг становится полнокровным, в нем повышается давление и возникает диффузная гидроцефалия.

Расширяют субарахноидальные пространства и хронические заболевания сердца и почек. Из-за нарушения работы этих органов ухудшается отток крови из мозга, что приводит к ухудшению оттока ликвора и внутричерепной гипертензии. Реже патологию вызывают отравления тяжелыми металлами: свинцом, бромом или ртутью.

У новорожденных расширению пространств способствуют преимущественно врожденные пороки формирования центральной нервной системы и сердца.

У людей с расширенными субарахноидальными пространствами могут наблюдаться нарушения с циркуляцией цереброспинального ликвора: избыточное производство жидкости и нарушение ее утилизации. Эти патологии рассматриваются как индивидуальные особенности человека.

Причины расширение субарахноидальных

Что это такое

Снаружи головной мозг надежно защищен от внешнего воздействия костями черепной коробки. За его внутреннюю защиту отвечает спинномозговая жидкость: она предупреждает травмирование органа о внутреннюю поверхность черепа, обеспечивает поддержание оптимального внутричерепного давления и регулирует внутреннее состояние водно-электролитной среды.

Кроме этого ликвор отвечает за обменные процессы между кровью и веществом мозга и выводит продукты его метаболизма.

Таким образом ликвор, играет второстепенную, но не менее значимую роль в функционировании всех структур головного мозга. Поэтому любые нарушения в его составе или отклонения концентрации внутри черепной коробки моментально сказываются на самочувствии человека.

Продуцирование ликвора происходит в желудочках головного мозга посредством эпителия, выстилающего их внутри. Оттуда жидкость через ликворопроводящие пути доставляется на внешнюю поверхность органа, где собирается в цистернах, омывает его и всасывается через венозные синусы и грануляции паутинной оболочки.

Расширение наружных ликворных пространств головного мозга у взрослых характеризуется накапливанием цереброспинальной жидкости на поверхности органа. Это заболевание именуют наружной гидроцефалией. Она проявляется в расширении внешних мозговых полостей и деформации тканей мозга вследствие их сдавливания.

Движение ликворы

К таким изменениям склонны следующие ликворные наружные пространства ГМ:

  • Цистерны (располагаются в субарахноидальном пространстве в областях расхождения паутинной и мягкой мозговых оболочек);
  • Субарахноидальные щели (находятся под паутинной оболочкой).

Накапливание ликвора в них ведет к повышению внутричерепного давления и появлению признаков гипертензионно-гидроцефального синдрома. Он проявляется в неврологических отклонениях: в судорогах, цефалгии, ухудшении слуха и зрения, в особо тяжелых случаях – парезах, параличах, снижении умственных способностей. Эти проявления обуславливаются возросшим давлением на нейроны и их дисфункцией.

Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей: диагностика и лечение

Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей: диагностика и лечение

Очень много споров возникает вокруг так называемого синдрома внутричерепной гипертензии.

Кто-то говорит, что такого состояния не существует и доктора, якобы, занимаются псевдолечением, обманом родителей. Чаще всего этой дезинформацией занимаются сами же врачи смежных специальностей, а иногда даже и непосредственно некоторые детские неврологи.
Цель данной короткой статьи: разъяснить в доступной форме, что же такое это загадочное неоднозначное состояние — синдром внутричерепной гипертензии? Для этого я буду опираться в первую очередь на научные статьи, результаты различных исследований, а так же на свой личный опыт практикующего врача-невролога медицинского центра с почти 10 летним стажем врачебной деятельности.

Симптомы патологии

Часто приходится выслушивать жалобы родителей на то, что у ребёнка имеются такие нездоровые признаки, как:

  • плаксивость;
  • беспокойный сон;
  • сниженный аппетит;
  • раздражительность.

Конечно, эти проявления не характерны только для синдрома внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Почти любое недомогание может вызывать эти симптомы. Можно сказать даже больше, нельзя достоверно выставить диагноз синдром ВЧГ только на основании жалоб пациентов. Любые болевые синдромы у детей имеют тенденцию к генерализации. Также головная боль у детей, особенно первых лет жизни, проявляется общими реакциями по типу вышеописанных жалоб, что затрудняет топическую диагностику.

Читать еще:  Узи головного мозга у грудничка

Очень важен для качественной диагностики патологии осмотр ребенка. В первую очередь при этом следует обратить внимание на такие дополнительные признаки, как:

  1. Увеличенная, округлая форма головы.
  2. Выбухание и пульсация большого родничка.
  3. Расширение сосудистой сетки на висках, переносице, и вокруг глаз.
  4. Напряжение затылочных мышц.
  5. Симптом Грефе (проявление склеры между верхним веком и радужкой глаза, экзофтальм).

Также меняется поведение малыша. У него появляется желание лежать на холодной поверхности, прикладываясь к ней головой, он может трогать, бить рукой или игрушкой по голове, как по своей, так и по чужой, биться головой об пол или стену, или просто чесать за ухом. Нередко синдром внутричерепной гипертензии могут сопровождать носовые кровотечения.

Особенности заболевания

Важное значение для специалиста имеет информация об истории жизни и болезни ребенка, наследственность. Основной причиной развития синдрома ВЧГ является перинатальное гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (ЦНС). Дети с отягощенным акушерским анамнезом входят в группу риска по развитию внутричерепной гипертензии.
Течение синдрома ВЧГ хроническое, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Как и любое хроническое заболевание, стремиться вылечить его полностью не имеет смысла. Основная задача врача состоит в том, чтобы перевести течение болезни в стадию ремиссии.

Следует понимать, что в стадии ремиссии такой ребёнок ничем не отличается от здорового сверстника. Он так же хорошо развит в психо-речевом и моторном развитии. Если это не так, то это уже другое состояние, но важно знать, что синдром ВЧГ не вызывает задержки в развитии ребенка. Во врачебной практике встречаются случаи распространения синдрома ВЧГ в одной семье (среди родных и двоюродных братьев и сестер).

Диагностика болезни

В плане инструментального подтверждения ВЧГ у детей в наше время существует множество методов нейровизуализации, в частности:

  • нейросонография (номер 1 для детей первого года жизни);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Стоит отметить, что ни один из этих методов не может определить непосредственно величину внутричерепного давления, но они могут показать косвенные признаки (расширение ликворных пространств, расширение вен и венозных синусов головного мозга).
Большинство авторов сходятся во мнении, что для достоверного выставления диагноза доброкачественная внутричерепная гипертензия ребенку необходимо сочетание трех из четырех следующих критериев:

  1. Увеличение окружности головы.
  2. Наличие вентрикуломегалии (расширение желудочков головного мозга).
  3. Головные боли или их эквивалент у детей до 3х лет.
  4. Отягощенный акушерский анамнез.

Имеют место другие синдромы, схожие по проявлениям, которые требуют другого подхода в плане лечения и диагностики. Сюда относятся: последствия черепно-мозговой травмы либо нейроинфекций, внутричерепные опухоли и гематомы, начальная стадия окклюзионной гидроцефалии, на которых мы в этой статье останавливаться не будем.

Методы лечения

Итак мы выяснили, что у ребенка имеет место синдром ВЧГ. Что делать? Прежде всего — не паниковать! Как уже отмечалось выше, задержки в развитии у детей с данным синдромом не развиваются. Основной проблемой является болевой синдром. Для его устранения не стоит применять обезболивающие препараты. Необходимо проводить дегидратацию организма мочегонными препаратами. В частности, препарат Диакарб за счет ингибирования фермента карбоангидразы не только ускоряет выведение ликвора, но и снижает его продукцию.
Не пытайтесь самостоятельно назначать ребенку лекарственные препараты! Это должен делать только квалифицированный врач. Включение в терапию ноотропных и вазоактивных препаратов, повышали процент положительного исхода лечения в различных исследованиях.

Профилактические меры

Помимо медикаментозного лечения, необходимо соблюдать определенные правила, необходимые для предотвращения обострения синдрома ВЧГ:

  1. Нежелательны любые удары, даже незначительные, по голове ребенка.
  2. Правильные режимы сна и бодрствования.
  3. Не допускать длительное нахождение ребёнка в шумных помещениях.
  4. Ограничивать водную нагрузку в вечернее время.
  5. Не ходить долго под солнцем, особенно без головного убора.

И, пожалуй, самая хорошая информация: проявления синдрома ВЧГ с возрастом становятся меньше и нередко постепенно могут пройти навсегда. Вот поэтому заболеваемость доброкачественной внутричерепной гипертензией у взрослых людей крайне мала.

Kabardiev Alimkhan Arslanovich

Кабардиев Алимхан Арсланович, детский врач-невролог.

Работает в поликлинике сети медицинских центров «Целитель» в гор. Хасавюрте по адресу: ул. Абубакарова, д. 9а.

График работы: ежедневно, с понедельника по субботу – с 13.00 до 17.00.

Телефоны для справок и записи на приём: +7 (928) 284-36-90

Читать еще:  Мочевой пузырь по гипотоническому типу

Дилатация ликворной системы головного мозга и субархидаидального пространства

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Метод основан на эффекте Допплера (изменение частоты ультразвука, отраженного от движущейся среды). Сдвиг частоты зависит от скорости дви­жения крови в сосудах и угла наклона датчика к направлению кровотока. Ме­тод позволяет чрескожно производить измерение линейной скорости крово­тока в экстракраниальных отделах каротидной и экстравертебральной сис­тем. Анализ данных проводится на основе следующих признаков: наличия движения крови, направление (антеградное или ретроградное), асимметрия скоростей кровотока (в норме не превышает 30%).

При тромбозе внутренней сонной артерии выявляется положительный тест ретроградного кровотока в надблоковой артерии. Стеноз диагностиру­ется в случае различия скоростей кровотока больше чем на 30% для каротидных и 50% для позвоночных сосудов.

При окклюзии позвоночной артерии кровоток на стороне поражения не выявляется.

Нейросонография + допплерография позволяет диагностировать снижение кровотока в интракраниальных артериях и венозных синусах, аномалии сосудов и спин­ного мозга новорожденных.

Нейросонография (НСГ)

Метод двухмерного ультразвукового исследования анатомических структур головного мозга, в котором используется свойство звука отражаться от границ тканевых структур. Акустические окна: большой и малый родничок, дефекты ко­стей черепа, увеличенные швы, большое затылочное отверстие у новорожден­ных. Метод неинвазивен, не требует предварительной подготовки и позволяет проследить динамику патологического процесса в режиме реального времени. Изображение представлено на экране монитора в виде сигналов гипер-, гипо- и анэхогенной плотности.

  • Гиперэхогенную плотность имеют: кровь, кости черепа, дупликатуры твердой мозговой оболочки, сосудистые сплетения желудочков, борозды и щели, крупные сосуды.
  • Анэхогенную плотность имеют ликворная система головного мозга, полость прозрачной перегородки, кисты.
  • Гипоэхогенную плотность имеют вещество головного мозга, полушария мозжечка, червь мозжечка, ствол мозга. Базальные ганглии, зрительные бугры отличаются повышенной плотностью относительно паренхимы моз­га, особенно у новорожденных.

Существуют стандартные плоскости исследования: коронарные, сагит­тальная, парасагиттальные, аксиальные.

Метод используется для пренатальной и постнатальной диагностики по­роков развития головного мозга гипоксически-ишемических, геморрагичес­ких, травматических и воспалительных повреждений головного мозга и их последствий; опухолей.

Признаком перенесенной церебральной ишемии с организацией некро­за является наличие перивентрикулярных и субкортикальных анэхогенных очагов. Расширение межполушарной щели, субарахноидальных пространств, симметричное расширение желудочковой системы отражает атрофические изменения мозговой ткани после гипоксического отека мозга.

Кровоизлияния представляют гиперэхогенные образования с четкими кон­турами, расположенные субэпендимально, интра- или перивентрикулярно, встречаются субкортикальные очаги. Метод позволяет диагностировать обо-лочечные кровоизляния эпи- и субдуральные гематомы у детей грудного воз­раста.

Воспалительные заболевания проявляются расширением и повышением эхогенности борозд, увеличением эхогенности паренхимы мозга, расширени­ем межполушарной щели.

Диагностика пороков развития мозга: Денди-Уолкера, Арнольда-Киари, гидроцефалии, в том числе и на пренатальном этапе созревания мозга.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография — это метод двухмерной диагностики очаго­вого поражения головного мозга. При ряде заболеваний КТ является мето­дом выбора и имеет преимущества перед МРТ (эпидуральные и субдураль­ные кровоизлияния). Метод неинвазивен, но требует предварительной под­готовки детей. Детям в возрасте до 4-5 лет проводится общий наркоз.

Метод основан на оценке поглощающей способности тканей при прохож­дении через них пучка рентгеновских лучей. Информация о поглощающей способности ткани математически анализируется, и на основании этого оп­ределяются коэффициенты абсорбции (КА) и создается их пространствен­ное распределение на матрице. Спектр полученной информации от объекта представлен в виде белого (кровь, кальцинаты), черного (ликвор) и различ­ных оттенков серого цвета (вещество мозга). Очаги белого цвета называют очагами повышенной плотности, темные — очагами пониженной, серые — изоденсивными.

Показания к проведению КТ: наличие общемозговых нарушений и очаговой неврологической симптоматики (очаговые судороги, симптомы поражения че­репных нервов, наличие альтернирующих симптомов, остро возникших двига­тельных нарушений в виде парезов, атактического и гиперкинетического синд­ромов).

Для усиления сигнала используют контрасты, которые имеют сходную реологию с показателями крови.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Метод основан на использовании различий магнитного резонанса в нор­мальных и патологически измененных тканях. При облучении органа радио­частотными импульсами (РЧИ) происходит возбуждение протонов и переход их на более высокий энергетический уровень. После прекращения действия РЧИ протоны возвращаются на исходную позицию и восстанавливают исходную ориентацию магнитных осей относительно внешнего поля. При этом ядра атомов отдают полученную ими энергию окружающей структурной решетке. Это сопровождается возрастанием продольной намагниченности, которая восста­навливается до 63% от исходной и обозначается как режим Т1.

Режим Т1 — это константа, характеризующая среднее время пребывания протонов на верхнем энергетическом уровне. Очаги ишемии в этом режиме имеют пониженную плотность, кровоизлияния и гематомы — повышенную.

Читать еще:  Можно ли делать Прививки при Гидроцефалии неуточненной

Режим Т2 — константа, характеризующая быстроту распада синхронной процессии протонов. Очаги ишемии в режиме Т2 имеют повышенную плот­ность, кровоизлияния — пониженную.

Кальцификаты дают сигналы низкой интенсивности в обоих режимах.

Очаги демиелинизации выявляются в Т2-режиме и визуализируются в виде очагов повышенной плотности.

Магнитно-резонансная ангиография позволяет диагностировать аневриз­мы артериальных сосудов головного мозга, артериовенозные мальформации, тромбозы венозных синусов. МРТ предпочтительна перед КТ во всех случаях, кроме выявления свежеизлившейся (до 12 часов) крови, диагностики кальцинатов, костной патологии.

Показания к проведению МРТ: демиелинизирующие заболевания ЦНС (острый энцефаломиелит, рассеянный склероз), факоматозы, болезнь Виль­сона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца, поражение нервной системы при иммунодефицитных состояниях, нейросаркоидоз, ВИЧ, опухоли ЦНС, пороки развития, воспалительные заболевания ЦНС, патология спинного мозга и др.

Противопоказания: больные с имплантированными водителями ритма, металлические коронки полости рта, наличие протезов из металла.

Для усиления сигнала используют контраст.

При синкопальных состояниях проводится электроэнцефалография, также ее ассиметричные показатели, являются дополнительным признаком опухолевого роста. Для диагностики нервно-мышечной патологии проводится электромиография.

Определить необходимый спектр обследований может только грамотный невролог на основе квалифицированного диагностического поиска, чтобы исследования не были травматичными и неинформативными для диагностики данного случая.

В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный детский невролог оценит состояние развития нервной системы и психики Вашего ребенка. Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит дополнительные методы исследования, квалифицированную схему лечения. В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный логопед, детский психолог, детский массажист, педиатр. А также консультируют детские кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ортопед, ЛОР.

Наши специалисты высокого уровня квалификации всегда готовы прийти на помощь, чтобы Ваш малыш рос крепким и здоровым.

Симптомы болезни у взрослых

Гидроцефалия у взрослых проявляется:

  • Головными болями, при которых не спасают ни сон, ни препараты с обезболивающим действием;
  • Тошнотой, чувством приближения рвоты;
  • Ощущением постоянной усталости;
  • Резкой сменой настроений, склонностью к раздражительности;
  • Изменениями в поведении;
  • Затуманиванием сознания, сложностями с памятью, процессом мышления;
  • Нарушением равновесия;
  • Невозможностью контролировать мочеиспускание;
  • Припадками и судорогами;
  • Нарушениями сна;
  • Проблемами с аппетитом;
  • Нечеткостью зрения, ощущением двоения в глазах, перемещения глазных яблок вниз.

Гидроцефалия у взрослых

Головная боль при гидроцефалии усиливается при смене горизонтального положения на вертикальное. Возможны колебания артериального давления. При нормотензивной гидроцефалии появляются признаки деменции, недержания мочи, нарушений ходьбы в сочетании с выраженным расширением желудочков мозга, но без повышения давления ЦСЖ.

Результат применения контрастных препаратов

Применение контраста с гадолинием увеличивает чувствительность и специфичность метода, позволяет выявить все патологии мозга. После МРТ с контрастом у врачей не остается вопросов – поставить точный диагноз будет несложно. Контрастное усиление при МРТ предназначено не для преодоления недостатков метода (в отличие от компьютерной томографии, имеющей низкий тканевой контраст), но обеспечивает более эффективную селекцию здоровых и патологически измененных тканей с использованием преимуществ магнитно-резонансной томографии.

“Клиника Медицина Северной Столицы – широкий спектр диагностических процедур на современном оборудовании для МРТ и КТ. Специалисты высочайшей квалификации и огромным практическим опытом, регулярно повышающие свой уровень в ведущих клиниках РФ и за рубежом. Уникальная система, позволяющая контролировать точность расшифровки и интерпретации результатов обследования. Скидки и акции, позволяющие воспользоваться дорогостоящими медицинскими услугами всем желающим. Специальное предложение для всех клиентов нашего центра – абсолютно бесплатная консультация врачей узкого профиля в 15 клиниках по Санкт-Петербургу. Мы работаем для вас 24 часа в сутки, 7 дней в неделю без выходных и праздников.

Причина гидроцефалия

Основных этиопатогенетических факторов три:

  • избыточная продукция ликвора;
  • расстройство циркуляции;
  • нарушение всасывания.

Все эти нарушения возникают по множеству причин, среди которых:

  • пороки развития нервной системы;
  • внутриутробные инфекции;
  • воспаления вещества мозга и оболочек;
  • черепно-мозговые травмы;
  • кровоизлияния в мозг;
  • кисты;
  • опухоли.

Особая форма гидроцефалии – заместительная, когда жидкость занимает место рассосавшейся, поврежденной или отсутствующей изначально мозговой ткани. Подобная форма может никак себя не проявлять, обнаруживается случайно. В медицинской литературе регулярно появляются публикации о том, что человек нормально живет и работает при отсутствии части мозга, замещенной жидкостью.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector