Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гинекологические заболевания у девочек

Гинекологические заболевания у девочек

Главная забота каждой матери – следить за здоровьем своего ребенка, чтобы вовремя выявить и вылечить различные детские заболевания в гинекологии. Особенно, это касается девочек, ведь большинство факторов современной жизни может существенно влиять на ее репродуктивные функции в будущем, являясь источником проблемы.

Гинекологические заболевания у девочек

Гинекологические заболевания у девочек связаны, в основном, с ослаблением иммунной системы, воспалительными процессами в области половых органов, их плохой гигиене или наоборот – в чрезмерном уходе. Если мать заметила болезненное состояние дочери при мочеиспускании (во внимание берутся и другие причины), то ее необходимо показать квалифицированному детскому гинекологу. Врач проведет осмотр, при необходимости – возьмет мазок и назначит лечение или профилактические меры.

В каком возрасте следует обращаться к детскому и подростковому врачу-гинекологу?

Сразу после рождения ребенка проводится первый осмотр внешних половых органов для того, чтобы выявить половую принадлежность.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации в детском возрасте необходимо провести два плановых гинекологических осмотра:

  • перед тем, как девочка идет в школу, в 6-7 летнем возрасте;
  • перед началом первой менструации, в возрасте до 15 лет.

По достижении 14 лет девочке рекомендуется наносить визит подростковому врачу-гинекологу раз в год. При наличии жалоб на здоровье и внешних отклонениях от нормы следует обратиться к врачу внепланово. Прийти к доктору можно самостоятельно или вместе с родителями.

К сожалению, в настоящий момент у нас в стране отсутствует культура ответственного отношения к собственному репродуктивному здоровью. Мамы, не посещающие гинеколога сами, не приучают к этому и дочерей. В дальнейшем подобное пренебрежение к здоровью может обернуться для юной женщины бесплодием и другими осложнениями.

Важными факторами, влияющими на диагностику и лечение заболевания, являются клинические критерии установления диагноза. Детский врач обязательно должен учитывать следующие признаки:

  • возраст (до 18 лет);
  • время менархе (момент прихода первой менструации);
  • гинекологический статус;
  • отсутствие у девочки беременностей в прошлом и настоящем;
  • отсутствие специфических видов воспаления.

Главный признак заболевания – отсутствие нормальных менструаций. Возможными вариантами патологических кровяных выделений могут быть:

  • Ациклические (бессистемные метроррагии);
  • Циклические (кровотечения связаны с приходом очередной менструации).

В зависимости от выраженности кровопотери бывают:

  • обильные маточные кровотечения, приводящие к быстрому формированию анемии;
  • длительные кровяные выделения с периодическим усилением кровопотери;
  • скудное продолжительное кровомазанье.

На начальном этапе неосложненной метроррагии девочку может ничего не беспокоить, кроме, наличия дискомфорта и неудобств, обусловленных продолжающимися кровяными выделениями из влагалища. По мере прогрессирования менструальной дисфункции появляются следующие симптомы:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • снижение памяти и внимания;
  • бледная кожа;
  • головные боли с головокружениями;
  • тянущие боли в нижней части живота;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • неприятный запах, вызванный постоянными кровяными выделениями;
  • психоэмоциональные нарушения (раздражительность, агрессивность, депрессия, замкнутость, неадекватное поведение).

Маме девочки следует следить за состоянием дочери, чтобы вовремя заметить проблемы с месячными. Особенно важно вовремя провести обследование при наследственных формах нарушений свертывания крови.

маточные кровотечения у девочки

Колонка женского врача: об интимной женской гигиене

Однажды на закрытом-презакрытом врачебном портале молодой врач-педиатр спросил: “Как правильно ухаживать за половыми органами 4-летней девочки?”. Простой и вроде бы безобидный вопрос стал причиной настоящего холивара. Практикующие детские гинекологи постсоветского пространства скрестили копья в непримиримой борьбе. Каждый отстаивал свою точку зрения, пороча и клеймя несогласных. Периодически кто-то из врачей, страшно далеких от детской гинекологии, но имеющих собственный опыт материнства, “бросал на вентилятор”: “А я вот хозяйственный мылом подмывала!”, “А я только ромашечкой и чередой”.

Без фанатизма!

Я в негодовании вскинула кисти над клавиатурой, чтобы раскрыть, наконец-то, глаза всем заблуждавшимся и… остановилась. Интимная гигиена – это, знаете ли, такое интимное дело… В конце концов, в историческом аспекте определенная часть человечества не мылась вовсе и ничего, наш биологический вид выжил и активно размножается, угрожая планете кризисом перенаселения.

Единственный совет, который стоит дать: без фанатизма. Гинекологи чаще всего видят проблемы, связанные с излишне агрессивными гигиеническими мероприятиями. На детский прием мамы приводят девочек, которым “печет”. Мамы встревожены, мамы обеспокоены. Они уже перепробовали все – и детское мыло, и хозяйственное, и “Лактацид” покупали, и марганцовочкой ополаскивали, а детке все “печет” и уже даже “писать больно”.

Перфекционизм не нужен, хотя существуют некоторые национальные особенности. Примем на веру рассказы о том, что в Индии, Бразилии, Чили матери настолько энергично подмывают своих дочерей, что разрушают девственную плеву. Сохранившийся гимен здесь считают признаком дурного воспитания и нечистоплотности.

Гармоничный организм

До начала полового созревания слизистая влагалища у девочек тоненькая, на ней с трудом выживает бедненький микробный пейзажик. Активные мамы старательно затрудняют жизнь микробам, населяющим влагалище. Сухость и жжение – обычные жалобы “перемытого” ребенка.

Влагалище женщины – самоочищающаяся система. Слущивается эпителий, собирается секрет многочисленных желез – все это благополучно эвакуируется наружу в виде белей без нашего деятельного участия. Во влагалище здоровой женщины живут миллионы микробов, и это совершенно нормально – там их дом.

Средства для интимной гигиеныЧитайте также:
Средства для интимной гигиены

В норме во влагалищном биотопе доминируют лактобактерии. Они мирно “пасутся” на эпителиальных клетках, подъедая запасы гликогена. В процессе его расщепления во влагалище выделяются перекись водорода и молочная кислота. Благодаря этому защитному механизму поддерживается рН в диапазоне 3,7–4,5.

Читать еще:  В 14 лет не девственница

Чистота во вред здоровью

Кислая среда губительна для многих патогенов, но комфортна для лактобацилл. Каждый раз, когда мы пытаемся “очистить” влагалище мылом, марганцовкой, отварами трав и антисептиками, мы грубо разрушаем сбалансированное существование микробного мира.

Различные обитатели влагалища, воспользовавшись минутной слабостью лактобактерий, пытаются урвать себе “место под солнцем”, пул лактобактерий уменьшается, появляются обильные бели, зуд и дискомфорт. “Надо лучше спринцеваться”, – принимает решение женщина и покупает в аптеке что-нибудь “покрепче”.

Спринцевание при патологических выделениях – прекрасный способ загнать инфекцию поглубже. Спринцевание – это не лечение, не контрацепция, не гигиена, а некий атавизм. Если у вас в ванной хранится спринцовка, выбрасывайте ее прямо сейчас.

Конечно, встречаются совершенно и девиантные варианты. Одна из моих пациенток пользовалась специальной щеточкой для тщательной очистки влагалища:
– Доктор, Вы даже не представляете, сколько я оттуда выгребаю!
– Отчего же, представляю. Вполне отчетливо.

Правила гигиены

465573677.jpg

Для интимной гигиены детей и взрослых стоит использовать обычную теплую воду. Вскипятить, потом остудить, потом процедить и трижды прочитать заговор можно, но все-таки это уже чересчур. Важно понимать: интимная гигиена заканчивается “у ворот”. Мыть стоит лишь наружные половые органы. Влагалищные души, орошения, спринцевания нежелательны.

Мы рекомендуем учить ребенка использовать обе руки при проведении гигиенических процедур. Одну руку намыливаем, чтобы вымыть перианальную область, другую – не намыливаем, чтобы провести омывание гениталий просто теплой водой.

Совершать ритуал интимного омовения желательно ежедневно. В “критические” дни 2–4 раза, идеально – при каждой смене прокладки. Не стоит использовать мочалки или губки. Только чистые руки достаточно аккуратны для бережного очищения. Полотенце понадобится чистое, мягкое, индивидуальное, исключительно для интимного применения.

Современные средства: полезные и нет

Сейчас рынок предлагает десяток прекрасных гелей для интимной гигиены – “Эпиген”, “Лактацид”, “Саугелла”, “Вагилак”, “Экофемин” и другие. Специальные гели поддерживают правильное рН, гипоаллергенны, мягко очищают, обладают легким успокаивающим действием.

Но каким бы хорошим ни был “Лактацид” и прочие интимные моющие средства, их стоит отложить до пубертата. Гели для интимной гигиены, предназначенные взрослым женщинам, имеют слишком кислое рН. Это, безусловно, правильно и физиологично, но рН во влагалище здоровой девочки слабощелочное, поэтому пусть оно таким и остается.

Гигиенической ересью стоит считать ежедневные прокладки. Тому, кто придумал назвать их “ежедневными”, пора ставить памятник из чистого золота! Мы вырастили уже несколько поколений женщин, считающих, что “ежедневными” прокладками надо пользоваться каждый день. Прокладки – это защита белья. Никакого отношения к гигиене они не имеют. Более того, непрерывно впитывая секрет больших желез преддверия, прокладки оставляют вход во влагалище без защитной слизистой “мембраны”. Постоянное использование “ежедневок” может спровоцировать развитие молочницы и бактериального вагиноза.

Исключения из правил, подтверждающие правила

Безусловно, на свете есть абсолютно здоровые женщины, которые моются детским, дегтярным, хозяйственным, дустовым (нужное подчеркнуть) мылом, спринцуются дважды в день, ежедневные прокладки носят и при этом вопиюще здоровы. Бывает. интимная гигиена она такая интимная.

Товары по теме: гель для [product](интим)ной гигиены, [product](Лактацид), [product](Вагилак), [product](Саугелла), [product](Эпиген)

«Полежать на сохранении»

По мнению проф. В. Е. Радзинского 1 , 90 % женщин, получающих «сохраняющую» терапию в отечественных отделениях патологии беременности, лежат там совершенно напрасно.

При появлении малейших болей внизу живота напуганные женщины бегут к врачу или вызывают скорую. Однако эти боли чаще всего связаны не с угрожающим выкидышем, а со спаечным процессом в малом тазу, синдромом круглой связки или самым банальным запором. Ну а при выраженных болях лечащий врач обязан исключить спастический колит, острый аппендицит, заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит), некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке или преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

На ранних сроках беременности поводом для ненужной активности также очень часто становится ультразвуковое заключение «повышенный тонус задней стенки матки». Но матка — мышечный орган, тонус у нее может быть в норме. И по задней, и по передней, и по боковым стенкам. А подобный «ультразвуковой импрессионизм» приводит к назначению целого мешка лекарственных средств.

Страхи во время беременностиЧитайте также:
Страхи во время беременности

Важно понимать, что истинным признаком угрожающего выкидыша на ранних сроках являются кровянистые выделения или ультразвуковые признаки отслойки хориона. Именно в этой ситуации применение сохраняющей терапии оправдано и необходимо. А вот полежать «на всякий случай» может быть не просто бессмысленно, но и опасно.

Во-первых, пациентка получает совершенно ненужную ей сохраняющую терапию в виде капельниц с гинепралом, а также курантил и папаверин, что почти вдвое повышает риск развития угрожающих жизни послеродовых кровотечений. Во-вторых, необычайно остро стоит проблема внутрибольничных инфекций, устойчивых ко всем известным на сегодняшний день антибиотиками. Вероятность инфицирования в хирургических, акушерских и гинекологических стационарах выше в десятки раз, чем дома или на амбулаторном приеме.

Значит, от «сохранения» лучше отказаться?

На сохранении в больнице

Действительно, например, в США и Евросоюзе угрозу выкидыша до 12 недель не лечат, и каждая пятая беременность при отсутствии медицинского вмешательства заканчивается спонтанным абортом. В соответствии с рекомендациями национальных обществ беременным рекомендуют не лекарства, а позитивное мышление, медитацию, релаксирующие практики и легкие седативные препараты растительного происхождения.

Читать еще:  Месячные или маточное кровотечение?

Такая позиция вызывающего невмешательства плохо укладывается в наш отечественный менталитет. Нам психологически очень сложно опустить руки и ничего не делать. Дело в том, что для нас каждая человеческая жизнь, даже только-только зарождающаяся, священна и бесценна. Так нас учили, так учим мы. Даже понимая, что спорадический выкидыш с вероятностью в 16 % случается в жизни каждой каждой женщины. Даже понимая, что мать-природа, скорее всего, избавляется от неудавшегося генетического материала. Выраженные хромосомные аномалии эмбриона становятся причиной 82 % самопроизвольных абортов в срок до 8 недель и 72 % — до 12 недель 2 .

С другой стороны, врачи женских консультаций стремятся госпитализировать беременную «на сохранение» по малейшему поводу, потому что именно врач женской консультации всегда остается виноватым, недоглядевшим и ответственным за неблагоприятный исход, даже если никто в мире не может лечить истинную угрозу выкидыша с гарантированной эффективностью.

Впрочем, методики, которые мы применяем для «сохранения» беременности на ранних сроках, хотя и не имеют доказательной эффективности, однако в большинстве случаев «помогают».

Польза и вред «сохраняющей терапии»

На сохранении в больнице: польза и вред

Давайте посмотрим, что «грозит» беременной на сохранении и как это может повлиять на ее здоровье.

  • Постельный режим — оторваться от рабочих проблем на пару недель — несомненное благо для беременной в первом триместре, однако значительное снижение физической активности приведет к ослаблению моторики ЖКТ и усугубит и без того существующую склонность к запорам.
  • Препараты магния с витамином В6 — конечно, эти препараты ничего не «сохраняют», но могут обеспечить легкий седативный эффект и снизить тревожность.
  • Папаверин в свечах — для нас было настоящим откровением узнать, что действующее вещество не покидает свечной основы и не обладает никаким спазмолитическим эффектом, однако применение свечей с папаверином обладает явным послабляющим действием и способствует разрешению запоров. Как только у беременной нормализуется работа кишечника, исчезает «непонятный тонус».
  • Дротаверин — популярнейшее назначение. На больших сроках спазмолитики могут оказывать прямо противоположный эффект — способствовать скорейшему раскрытию шейки матки, есть доказательные данные о том, что применение спазмолитиков во время беременности повышает риск развития послеродовых кровотечений. Однако при выраженных болях совершенно оправдано внутривенное или внутримышечное назначение препарата.
  • До 16 недель беременности не применяются β-адреномиметики (гинипрал, ипрадол, партусистен, беротек). Эти лекарства используют для остановки начинающейся родовой деятельности на более серьезных сроках, но поддерживающая терапия в таблетках для профилактики преждевременных родов неэффективна и дает ряд побочных эффектов 3 .
  • Применение глюкокортикоидов (дексаметазон, метипред) для «сохранения» беременности при гиперандрогении может быть не просто бесполезным, но и потенциально вредным. Согласно положениям конференции в Барселоне (2007), глюкокортикоиды следует назначать только беременным с подтвержденным диагнозом ВГКН (врожденная гиперплазия коры надпочечников) для предотвращения вирилизации плода женского пола, чтобы в родзале акушерки не назвали девочку мальчиком.
  • Лимфоцитотерапия — эффективность не доказана, однако это модное и дорогое направление угрожает пациентке исключительно финансовыми потерями.

Когда все-таки лучше лечь в больницу

Надо понимать, что никакие наши усилия, никакие лекарства не могут заставить развиваться нежизнеспособный эмбрион. Обреченная беременность все равно прервется, чем ни лечи. Однако применение препаратов прогестерона может подкорректировать неблагоприятную среду, если материнский организм не может предложить оптимальных условий, в том числе собственную прогестероновую поддержку.

Если в первом триместре появляются симптомы угрожающего выкидыша у молодой и здоровой женщины без абортной истории и гинекологических заболеваний, это с высокой степенью вероятности связано с «генетическим сбросом» дефектного эмбриона. Лучшей стратегий в этой ситуации будет наблюдательная тактика с обязательным подробным консультированием пациентки.

А вот если в прошлом уже были выкидыши, преждевременные роды, внематочные беременности, аборты, воспалительные заболевания или сахарный диабет, патология щитовидной железы, гиперпролактинемия, СПКЯ и т. д., то прогестиновая поддержка достоверно повысит шансы на успешное завершение гестации — рождение здорового ребенка 4 .

Физиологические процессы, при которых выделения являются нормой

Течка (эструс) — стадия полового цикла. Это природный процесс, который говорит о том, что у самки наступило половое созревание.

Период наступления половой зрелости чаще зависит от размера породы. У миниатюрных (мелких) собак первая течка начинается раньше, у крупных собак — чуть позже. Первая течка наступает в 6-12 месяцев, иногда в 1,5 года. Если к 2 годам у собаки её не было, то возможна какая-то патология, и требуется консультация врача. В среднем длительность течки — 20-22 дня. Точный цикл установится у самки только после нескольких течек. Течка у собак обычно бывает 2 раза в год, у некоторых животных — 1 раз в год. Если она происходит чаще, то возможен риск гормональных нарушений и также требуется прием специалиста.

Первая течка у сук

Половой цикл собаки состоит из 4-х этапов:

  1. Проэструс (предтечка) длится приблизительно 7-10 дней.

В это время появляются первые признаки течки у собаки: усиливается приток крови к половым органам, петля набухает, появляются первые кровавые, выделения. Но к случке собака не готова, так как овуляции еще не происходит. А её поведение уже изменяется. В этот период собакам можно применять трусики для течки.

  1. Эструс (собственно течка), половая охота.
Читать еще:  Месячные у девочки в 10 лет повторно, возможно ли?

В этот период происходит овуляция. Меняется клеточный состав выделений, и, чтобы определить готовность собаки к случке, в ветеринарной клинике проводят мазок на готовность (т. е. на 7-10 день после первых признаков течки). Сами выделения в это время у разных пород собак также могут быть разными. У каких-то особей могут практически отсутствовать, у кого-то становятся светло-розовыми. В период эструса сука начинает подпускать к себе кобелей: она поднимает таз, подтягивает петлю, отводит хвост и замирает.

фазы полового цикла у собак

  1. Метаэструс (окончание течки).

Красноватые, светло-розовые выделения проходят, петля уменьшается в размерах. Самка перестает подпускать к себе кобелей. Если беременность не наступила, то организм со временем возвращается в обычное состояние.

Но у собак все еще сохраняется повышенный уровень прогестерона, и порой, независимо от того, произошло оплодотворение или нет, у некоторых сук появляется ложная беременность, которая чаще всего проходит сама и без последствий. Но если вдруг произошло уплотнение молочных желез и отказ от еды, следует обратиться к врачу. Назначаются препараты, прекращающие лактацию и устраняющие симптомы ложной щенности.

  1. Анэструс (половой покой) — период отсутствия течки.

Длительность в среднем — 100-150 дней.

При слишком длительных (затяжных), коротких, частых или редких течках следует обратиться к врачу.

Также к нормальным относят выделения, появившиеся непосредственно перед родами (они продолжаются 3-4 дня или чуть больше) и после родовой деятельности.

Выделения из петли у беременной собаки — патология!

УЗИ беременной собаки

То есть любые выделения во время беременности считаются ненормальными и могут быть опасными. Безусловно, очень незначительные выделения при беременности присутствуют, но они настолько малы, что владелец не должен их замечать. При наличии видимых выделений требуется обратиться к врачу и пройти УЗИ. Это поможет вам проконтролировать течение беременности и узнать примерное количество плодов.

За 24-48 часов до родов появляются клейкие и густоватые выделения белесого или сероватого цвета. Они свидетельствуют, что вышла так называемая «пробка» и родовой процесс начался. Если вы заметили, что выделения у собаки перед родами обладают резким гнилостным запахом и темным цветом (зеленым, желтым, коричневым), если повысилась температура тела животного (ведь в норме перед родами температура снижается), самочку следует немедленно отвезти к ветеринару и провести УЗИ.

После родов выделения в первые 2-3 дня имеют коричневатый цвет, далее они постепенно светлеют и становятся прозрачными или с незначительным розовым оттенком. Продолжительность выделений у собак индивидуальна. Она зависит от размера самой собаки и количества щенков. Обычно к окончанию максимум 2-й недели послеродового периода выделения скудеют и прекращаются. То есть произошла инволюция матки — возвращение ее к дородовому размеру.

Послеродовой период у собак

Возможна также субинволюция матки — нарушение или замедление обратного развития матки до нормальных (дородовых) размеров. Встречается оно редко и чаще всего у молодых собак. Сопровождается затяжными (более 3-4 недель) клейкими выделениями, иногда с примесью крови. Это состояние может привести к развитию эндометрита (воспаление оболочки матки), а с присоединением бактериальной инфекции и переходом в более опасный процесс — пиометру (гнойному воспалению матки). При любых похожих симптомах необходимо обратиться к врачу.

На 3-4 день после родов рекомендуют проводить УЗИ матки, так как существует большая опасность того, что закрывающаяся шейка матки может не пропустить крупные частицы тканей (например, плаценту или послед, возможно, даже не родившегося щенка). В этом случае требуется назначение дополнительной терапии и проведение УЗИ в динамике.

Определение пола ребенка при помощи узи

В большинстве случаев определение пола ребенка представляет интерес только для родителей и лишь иногда является необходимостью при диагностике связанных с полом заболеваний. Как уже писалось выше, развитие половых признаков плода происходит с 9 по 12 неделю. Только на 11 неделе появляются первые признаки наружных половых органов, которые можно идентифицировать во время узи при беременности. Точность определения пола зависит от срока гестации и в среднем составляет около 80% при проведении исследования между 11 и 16 неделями беременности. Точность при узи в 11 недель достигает 53%, а при проведении узи в 15-16 недель -97%. Более точно определяется мужской пол.

Точность определения пола ребенка зависит от:

  1. Опыта врача
  2. Качества оборудования
  3. Срока гестации
  4. Положения плода

Критерии, которые используются при определении пола ребенка во время узи:

  1. Визуализация гениталий
  2. Ориентация полового члена на ранних сроках: клитор направлен вниз, в то время как половой член направлен вверх (применяется на ранних сроках).

При удачном положении плода создаются условия для 3D визуализации наружных половых органов. Поэтому родители, присутствующие при проведении узи во втором триместре могут без труда сами увидеть пол ребенка на мониторе.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector