Bionis-clinic.ru

Клиника Бионик
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Глоссалгия: симптомы заболевания

Основной причиной развития глоссалгии считается травмирование слизистой оболочки ротовой полости, которое ведет к нарушению капиллярного кровообращения и застою крови в слизистой оболочке. К травме могут привести инородные тела, неправильно запломбированный зуб или некорректно установленные протезы, а также острые края зубов и удаление зуба.

Часто встречаются случаи развития глоссалгии на фоне болезней ЖКТ, кровеносной и эндокринной систем. Многие специалисты пришли к выводу, что одной из вероятных причин появления данного заболевания является патология гипотоламуса, которая ведет к нарушениям в функционировании вегетативной нервной системы.

Еще одним важным фактором, который может привести к глоссалгии являются стрессы, депрессии, переутомление и психологические травмы. Кроме того, спровоцировать заболевание может прием лекарственных средств, которые содержат йод, этазол и бром.

Откуда берется заболевание?

Глоссалгия появляется на фоне хронических инфекций в организме. Неприятные симптомы могут начать беспокоить пациента сразу после заражения или со временем. Основные причины глоссалгии:

  • патологии органов ЖКТ;
  • неврозы;
  • сбои в вегетативной системе;
  • эндокринные заболевания;
  • дисфункция печени;
  • непрерывное травмирующее воздействие на мягкие ткани языка зубами, пломбами, имплантами, коронками (при правильном протезировании, лечении таких проблем не возникает).

Органические причины развития глоссалгии неизвестны – патология относится к функциональным недугам наряду с ВСД. Женщины страдают ей чаще, чем мужчины.

Патогенез глоссалгии

Основным механизмом при возникновении глоссалгии считают психоэмоциональные расстройства, а также манипуляции врача в ротовой полости.

Главная роль в патогенезе глоссалгии отводится нарушениям в центральной и периферической нервной системе, а также в системе микроциркуляции. Разнообразие проявлений заболевания объясняется анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области и богатством иннервации («пронизывания» нервными клетками) лица и тканей полости рта.

Роль нарушений высшей нервной деятельности, изменений кровоснабжения и гормонального фона в развитии глоссалгии продолжают изучать. Учёные пытаются найти взаимосвязь между клиническими проявлениями заболевания, изменениями микрофлоры полости рта, а также состоянием других систем организма.

В исследованиях была подтверждена психосоматическая природа заболевания [12] . Основными клиническими проявлениями являются тревога, депрессия, ипохондрия. Повышенная тревожность и депрессия связаны с нарушением сопряжённой деятельности активирующих систем мозга, которое возникает в результате обширного органического поражения головного мозга.

Самыми распространёнными неврологическими заболеваниями, сопутствующими глоссалгии, являются дисциркуляторная энцефалопатия (заболевание головного мозга с нарушением кровообращения) и полинейропатия (поражение большого количества периферических нервов).

При анализе показателей иммуноцитокинового статуса больных с глоссалгией выявлено наличие гипоиммунного состояния, которое обусловлено стрессом нервной и эндокринной системы [5] [6] [9] .

Эпидемиология

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Распространено

Не существует сколько-нибудь значимых общих данных распространенности синдрома жжения полости рта, вследствие вариабельности в трактовке заболевания. Известные данные по распространенности колеблются в диапазоне 0,7-15% консолидируясь в районе 4%.

Многие пациенты, испытывающие лишь периодические слабо выраженные симптомы, не обращаются за помощью. Вследствие сомнений врачи также склонны пропускать такой диагноз, увязывая возникающие и перемежающиеся симптомы с чем-либо ещё.

Женщины болеют чаще мужчин в 3-7 раз.

До 30 лет СЖПР диагностируется редко. Заболеваемость значительно увеличивается с возрастом (после 30 лет), достигая максимума для женщин в пременопаузе и менопаузе (заболеваемость в 3-12 раз больше, чем у женщин в более молодом возрасте).

Лечение глоссалгии

Перед тем, как приступить к лечению, врач-стоматолог проводит тщательную санацию всех поврежденных зубов. Далее проверяется глубина прикуса, корректируется положение зубных протезов и устраняются травмирующие факторы. На этом этапе лечения, для устранения сильных болей применяют аппликации с анестетиками или назначают полоскания травяными настоями. Одновременно с этим назначают консультации узких специалистов:

  • гастроэнтеролога;
  • невролога;
  • эндокринолога и других.

При обнаружении обострений хронических заболеваний назначают соответствующее ситуации лечение.

Для устранения сопутствующих глоссалгии неврозов и в целях воздействия на нервные окончания, вызывающие болевой синдром, назначают:

  • препараты седативного действия;
  • поливитамины;
  • легкие транквилизаторы;
  • при сильных болях возможно проведении блокады язычного нерва.

Как дополнительные средства терапии в программу включают физиотерапевтические процедуры и сеансы гипноза. Лечение длится около двух месяцев и как правило имеет благоприятный исход.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Внешний вид языка.

Из-за атрофии сосочков языка, он становится сглаженным, блестящим и приобретает ярко-красную окраску, такой язык называется лакированным. Такую картину можно увидеть при онкологии желудка или хронических колитах. При дефиците витамина В и никотиновой кислоты в организме, такое заболевание называется пеллагра и относится к классу авитаминозов, язык похож на шахматную доску, покрыт черно-коричневым налетом с трещинами. С развитием заболевания язык меняет свой окрас и становится красным.

Читать еще:  Как часто надо чистить зубы: сколько времени нужно уделять чистке и что будет, если ею пренебречь?

Язык с глубокими бороздками различного размера и цвета называют географическим. Такой язык можно наблюдать при хроническом поражении желудка и кишечника (когда родители кормят ребенка неправильно), при некоторых формах психических заболеваний. По такому языку можно незамедлительно судить о наличии аллергической реакции. Если нарушена функция мозжечка, мозгового кровообращения, язык может искривляться или отклоняться в сторону. По некоторым данным, искривление языка может быть связано с соматическими нарушениями организма. При нарушении функции органов левой или правой половины тела соответствующая сторона языка незначительно увеличивается в размере, и кончик меняет положение – отклоняется. При патологии подъязычного нерва или при парезах язык так же может менять свое положение.

Четко видная серединная линия языка напрямую связана с позвоночником и может указывать на его проблемы. Изогнутая линия у корня языка указывает на проблемы в поясничном отделе позвоночника, если изогнута посередине — средняя часть спины, и соответственно если изгиб у кончика языка, то проблема кроется в шейном отделе позвоночника.

Причины возникновения

На сегодняшний день принято считать, что нарушения функции мягких тканей относится к категории полиэтиологических отклонений.

Это означает, что спровоцировать его появление может целый ряд факторов:

  • различные патологии ЖКТ могут стать основанием развития патологии;
  • спровоцировать появление заболевания могут нарушения в работе нервной системы – сильные стрессы, потрясения и расстройства;
  • стоматологические причины – механические травмирования оболочки мягких тканей при проведении различных стоматологических процедур, ошибки, допущенные при установке пломб, ношение зубных протезов, а также операции по удалению зуба. Спровоцировать появление данного заболевания может травмирование ротовой полости различными посторонними предметами, острые, отколотые края зуба, другие стоматологические проблемы, которые не получили своевременного лечения.

Клинический случай глоссодинии в практике врача-гастроэнтеролога

Д.Д. МУХАМЕТОВА 1 , Д.И. НАБИУЛЛИНА 1 , Т.А. ХАФИЗОВА 2

1 Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

2 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Контактная информация:

Мухаметова Диляра Дамировна ― кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. (843) 237-32-61, e-mail: [email protected]

В статье представлен клинический случай пациентки с глоссодинией, которая наблюдалась у гастроэнтеролога консультативной поликлиники ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ». Глоссодиния часто протекает под масками других заболеваний, что усложняет постановку диагноза и вынуждает пациента ходить от специалиста к специалисту. Обзор литературы данной патологии показывает, что причины возникновения заболевания окончательно не установлены. Поэтому изучение данной проблемы весьма актуально. В статье описаны все этапы диагностического поиска, к которым приходится прибегать для постановки диагноза глоссодинии, а также современные методы коррекции данного заболевания.

Ключевые слова: глоссодиния, клинический случай, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

(Для цитирования: Мухаметова Д.Д., Набиуллина Д.И., Хафизова Т.А. Клинический случай глоссодинии в практике врача-гастроэнтеролога. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 1), С. 67-70) DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-67-70

D.D. MUKHAMETOVA 1 , D.I. NABIULLINA 1 , T.A. KHAFIZOVA 2

1 Kazan State Medical University, Kazan

2 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, Kazan

Clinical case of burning mouth syndrome in the practice of a gastroenterologist

Contact:

Mukhametova D.D. ― PhD (medicine), assistant of department of hospital therapy,

Address: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. (843) 237-32-61, e-mail: [email protected]

The article presents a clinical case of a patient with burning mouth syndrome, describes all stages of the diagnostic search and modern methods of treatment of this disease. Burning mouth syndrome often proceeds under the guise of other diseases, which complicates the diagnosis and forces the patient to go from one specialist to another. A literature review of this pathology shows that the causes of the disease are not clear yet. Therefore, the study of this problem is very relevant. The article describes all stages of the diagnostic search and modern methods of treatment of this disease.

Key words: burning mouth syndrome, clinical case, gastroesophageal reflux disease.

(For citation: Mukhametova D.D., Nabiullina D.I., Khafizova T.A. Clinical case of burning mouth syndrome in the practice of a gastroenterologist. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 1), P. 67-70)

Читать еще:  Температура от зубов сколько держится

На сегодняшний день глоссодиния остается загадочным, до конца непонятым и недооцененным болезненным состоянием. Она представляет собой хроническое заболевание, ведущим проявлением которого является орофациальная боль или жжение. При этом, как правило, отсутствуют видимые изменения со стороны слизистой оболочки полости рта и языка. Симптомы, связанные с глоссодинией, сильно ухудшают качество жизни пациентов. Имеются определенные трудности при постановке диагноза, так как данное состояние является диагнозом исключения, а каких-либо универсальных диагностических методов не существует [1].

Клиническое наблюдение

Пациентка Ф., 43 года, в октябре 2018 года обратилась к гастроэнтерологу консультативной поликлиники ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» с жалобами на постоянное жжение языка и полости рта; ощущение кислого во рту, не купирующееся приемом ингибиторов протонной помпы (ИПП); дискомфорт в эпигастральной области, независимо от приема пищи; тревожность и эмоциональную лабильность.

Из анамнеза известно, что впервые привкус горечи во рту пациентка отмечает с января 2017 года. Принимала омепразол ― без эффекта. Появление симптомов пациентка связывает с сильным стрессом ― смертью отца вследствие рака желудка. Сейчас отмечает страх перед возможностью заболеть онкологическим заболеванием.

В августе 2017 года пациентка стала отмечать привкус кислоты во рту. Применение различных ИПП и препаратов H₂-гистаминовых рецепторов (омепразол, эзомепразол, рабепразол, ранитидин) эффекта не дало.

При объективном осмотре ротовой полости выявлены гиперемия и сухость языка, участки атрофии сосочков (рис. 1). Живот симметричен, при пальпации мягкий, определялся дискомфорт в эпигастральной области. Печень 9х8х7 см, не увеличена. Селезенка 8х6 см, не пальпировалась.

Рисунок 1. Осмотр языка при первичном осмотре. Отмечается гиперемия, сухость языка и участки атрофии сосочков

Figure 1. Initial examination of the tongue. Hyperemia, dryness and spots of buds atrophy

Анализы крови клинический и биохимический были в норме.

Заключение по эзофагодуоденоскопии от 03.10.2018: недостаточность кардиального жома, признаки поверхностного эзофагита, эрозивный гастрит, H. Рylori ― отрицателен, гиперацидное состояние. УЗИ гепатобилиарный системы от 04.10.2018: холестероз желчного пузыря, холестериновый полип 3 мм.

На основании данных анамнеза, объективного осмотра, инструментальных исследований был установлен диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): поверхностный эзофагит. Хронический эрозивный гастрит, неассоциированный c H. рylori, в стадии обострения. Холестероз желчного пузыря. Холестериновый полип 3 мм. Астено-тревожное расстройство. Было рекомендовано: нормализовать вес, избегать переедания, прекращать прием пищи за 2 ч. до сна, 3-4 разовое питание. Медикаментозная терапия: пантопразол 40 мг в день 1 месяц; итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день 1 мес., висмута субсалицилат по 2 таблетки 2 раза в день до еды 2 нед. После наступления ремиссии ― урсодезоксихолевая кислота по 750 мг на ночь, в течение 3 месяцев. Дополнительно для дообследования были назначены импеданс-рН-метрия, манометрия пищевода высокого разрешения, исследование уровня гастрина в крови, консультация невролога и психотерапевта.

Результат суточной импеданс-рН метрии пищевода показал наличие жидких и смешанных, кислых и слабокислых рефлюксов в пищеводе, с длительным снижением рН менее 4 (табл. 1, рис. 2), что явилось подтверждением выставленного диагноза ГЭРБ.

Таблица 1. Результаты суточной импедансрН метрии

Table 1. Results of daily impedance-pH measurement

РефлюксыКислыеСлабокислыеСлабощелочныеВсего
Жидкие224
Смешанные11819
Газовые
Всего131023

Рисунок 2. Результаты суточной рН-метрии. Выявлены эпизоды длительных кислых рефлюксов со снижением pH менее 4

Figure 2. Results of daily pH measurement. Episodes of prolonged acid reflux with pH less than 4

Результаты манометрии высокого разрешения пациентки представлены на рисунке 3. Заключение: Пищеводно-желудочное соединение в состоянии покоя. Расстояние нижнего пищеводного сфинктера (НПС) от крыльев носа 38,5 см. Давление покоя НПС 13 мм рт. ст. (норма 10-25 мм рт. ст.). Морфология пищеводно-желудочного соединения: тип 2. Вариант нормы.

Рисунок 3. Манометрия пищевода высокого разрешения

Figure 3. High-resolution manometry of esophagus

Уровень гастрина в сыворотке крови составил 58 мкЕД/мл (норма 13-115 мкЕД/мл), что исключает гипергастринемию.

Пациентка также была консультирована психотерапевтом, диагностировано тревожное расстройство, для купирования которого был назначен нейролептик сульпирид 100 мг/сут. На фоне терапии у пациентки через 2 недели после приема развилась галакторея, что является побочным эффектом данного лекарства, препарат был отменен.

Читать еще:  Что помогает от стоматита у ребенка

Несмотря на лечение ИПП и прокинетиками, улучшение не отмечалось, продолжало беспокоить жжение языка и чувство кислого во рту. К диагнозу: Глоссодиния. При повторной консультации психотерапевта был назначен селективный ингибитор обратного захвата серотонина пароксетин 20 мг/сут. На фоне двух месячной терапии данным препаратом состояние пациентки значительно улучшилось: купировано жжение языка, при объективном осмотре отмечалось отсутствие гиперемии и атрофии сосочков (рис. 4), появился небольшой желтый налет на языке. Учитывая наличие холестероза и холестерозного полипа, назначена урсодезоксихолевая кислота 750 мг на ночь на 3 мес.

Рисунок 4. Осмотр языка при повторном осмотре. Отсутствует гиперемия и участки атрофии сосочков языка, имеется небольшой желтый налет

Figure 4. Repeated examination of the tongue. No hyperemia and spots of buds atrophy. Minor yellow deposit

Обсуждение

В настоящее время проблема глоссодинии является весьма актуальной. Распространенность глоссодинии среди взрослого населения, по данным ряда авторов, составляет 1,5-5%. Для определения данного болевого симптома в полости рта используют различные термины ― синдром жжения полости рта, глоссалгия, глоссодиния, стомалгия, синдром «пылающего языка», «пылающего рта». По данным различных авторов, эта патология у женщин встречается в семь раз чаще, чем у мужчин [2].

На сегодняшний день этиология глоссодинии неизвестна, патогенез до конца не ясен. Обсуждается роль нейровоспаления, выявлено увеличение уровня провоспалительных цитокинов; также имеются данные об увеличении числа пуринергических рецепторов во вкусовых сосочках языка [3].

Данный клиничеcкий случай интересен тем, что у пациентки имеется несколько возможных причин развития глоссодинии. Это и соматические заболевания ― наличие ГЭРБ, эрозивный гастрит, также связь со стрессовыми ситуациями ― возникновение первых признаков болезни после смерти отца. Учитывая данное, было необходимо проведение системного обследования для исключения органической природы заболевания. Были применены современные методы диагностики, исключены болезни нервной системы и внутренних органов, эндокринные заболевания, хронические инфекции, лекарственная ятрогения, что является наиболее частыми причинами вторичной глоссодинии [4]. Диагностированы ГЭРБ и эрозивный гастрит, однако прием антисекреторной терапии в течение 6 месяцев не дал эффекта.

Добавление антидепрессантов показало высокую эффективность в снижении выраженности глоссодинии. Традиционные подходы к лечению глоссодинии предусматривают применение различных психотерапевтических методик. Применение именно антидепрессантов в литературе описано как наиболее предпочтительный вариант терапии, что улучшало не только клинические проявления, но и снижало выраженность нейровоспаления при глоссодинии [5]. В некоторых случаях может потребоваться индивидуальный подбор лекарственных препаратов данной группы. Так, на фоне терапии сульпиридом у пациентки развилась галакторея, что связано с блокированием дофаминовых рецепторов вследствие гиперпролактинемии. Данный побочный эффект препарата часто встречается в экспериментальных моделях и в клинической практике [6]. После смены препарата побочный эффект нивелировался, наступило клиническое улучшение.

Таким образом, глоссодиния является диагнозом исключения, что требует активного диагностического поиска, а также комплексного лечения пациента совместно с психотерапевтами и неврологами.

Глоссалгия имеет хроническое течение, периодически проявляясь, а после затихая. Отмечается, что проявления глоссалгии крайне редко исчезают самостоятельно, без какого-либо лечения. Поскольку глоссалгия — это полиэтиологическое состояние и может быть спровоцировано целым рядом разноплановых причин, лечение требует комплексного подхода и использования различных методик.

В диагностировании и составлении плана лечения нередко участвуют врачи разных специальностей: узкие специалисты и доктора широкой практики.

Лечение у стоматолога включает ряд обязательных процедур.

Санация полости рта

Лечение всех кариозных зубов, воспалительных и воспалительно-дистрофических болезней десен, слизистой оболочки. Удаление зубных отложений, профилактические мероприятия.

Оценка качества пломб и протезов

Со временем пломбы и протезы могут изнашиваться, становиться причиной травм. При необходимости стоматолог рекомендует переделать конструкции.

Назначение местноанестезирующих препаратов

Как правило, это гели с содержанием анестетиков, подбираются строго индивидуально.

Определив причину или связь с заболеваниями внутренних органов, назначается соответствующее лечение. Нередко врачами выписывается курс седативных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов, витаминов группы В.

При выраженном болевом синдроме может назначаться тримекановая блокада язычного нерва. Для купирования симптомов парестезии назначают препараты железа.

Другие методы лечения

В индивидуальном порядке решается необходимость в проведении психотерапии, гипноза, последние исследования показали значительную эффективность такого метода лечения. Врачи также могут рекомендовать иглорефлексотерапию, физиотерапию, например, гальванотерапию, ионофорез, электрофорез.

Лечение, как правило, продолжается несколько месяцев, а прогноз является благоприятным.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector